Как связаны эти заболевания? Как диагностируется и лечится хроническая болезнь почек при высоком АД и СД? Какие меры предосторожности вы можете принять уже сегодня?
Основные понятия
Вначале расскажем о том, что такое хроническая болезнь почек, сахарный диабет и артериальная гипертензия.Хроническая болезнь почек. Хроническая болезнь почек — поражение почек в течение трех месяцев или более вследствие действия различных факторов, при котором нормальные анатомические структуры замещаются фиброзом, что приводит к их дисфункции2.
Среди симптомов ХБП — изменения в мочеиспускании, тошнота, рвота, усталость, ухудшение аппетита, отеки ног, повышение давления, кожный зуд2.
Вы рискуете больше, если у вас сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания сердечно-сосудистой системы, анемия, ожирение, вы курите, злоупотребляете алкоголем. Вероятность развития ХБП повышается с возрастом, причем мужчины подвержены болезни в большей степени.
Артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия (АГ) — это повышение систолического давления выше 140 мм рт. ст. и (или) диастолического давления выше 90 мм рт. ст.3. Часто артериальная гипертензия никак себя не проявляет. Однако по мере ухудшения состояния вы можете почувствовать головные боли, одышку, слабость, боль в груди.
Повышенное давление связано с возрастом, лишними килограммами, наследственностью, вредными привычками, избыточным потреблением соли.
Сахарный диабет. Сахарный диабет — группа заболеваний, объединенных хронической гипергликемией в результате нарушения выработки инсулина, действия инсулина, а также этих факторов одновременно4.
Вы можете заподозрить развитие диабета, если чувствуете жажду, слабость, быстро устаете, у вас нарушено мочеиспускание, беспричинно снижается масса тела, ухудшается зрение.
Среди факторов риска СД — возраст, ожирение, наследственность, гиподинамия, повышенное давление, сердечно-сосудистые заболевания.
Как связаны ХБП и повышенное давление
АГ — значимый фактор риска возникновения и развития ХБП. Однако заболевания влияют друг на друга, образуя замкнутый круг: ХБП также может спровоцировать артериальную гипертензию, а также различные сердечно-сосудистые заболевания3.На прогноз при ХБП влияют:
- повышенные значения систолического и диастолического давления;
- пульсовое давление (разница между систолическим АД и диастолическим);
- суточные колебания давления.
Артериальная гипертензия в нашей стране — одна из основных причин развития хронической болезни сердца3.
Высокое кровяное давление может привести к повреждению и ослаблению сосудов, в том числе и сосудов почек, а значит, ухудшению их кровоснабжения. Артериальная гипертензия также повреждает фильтрующие элементы почек, которые заполнены капиллярами.
В результате повреждения почки не могут эффективно выводить из организма отходы жизнедеятельности, вредные вещества и лишнюю жидкость. Избыток жидкости приводит к еще большим значениям АД5. В свою очередь, если у ХБП, почки не могут поддерживать нормальное кровяное давление, что становится причиной его повышения.
Сахарный диабет и ХБП
Сахарный диабет — еще одна из наиболее частых причин развития ХБП. Как СД провоцирует возникновение хронической болезни почек?
СД может вызвать поражение:
- почечных кровеносных сосудов. Высокий уровень глюкозы может привести к сужению и закупориванию сосудов фильтрующих элементов почек. Нарушение кровоснабжения почки приводит к ее повреждению и к тому, что белок альбумин проходит через фильтры почек и попадает в мочу;
- нервов. Поражение нервных волокон мочевого пузыря — причина того, что вы не можете чувствовать, когда ваш мочевой пузырь наполнен. Это может негативно отразиться на состоянии почек;
- мочевыводящих путей. Если моча остается в мочевом пузыре в течение длительного времени, у вас возрастает риск возникновения инфекции мочевыводящих путей.
При высоком уровне глюкозы бактерии быстро распространяются. Инфекции могут поразить мочевой пузырь и почки6.
Проблема повреждения почек при сахарном диабете заключается в увеличении вероятности сердечно-сосудистых болезней, летального исхода, повышении риска снижения восприимчивости к терапии АГ, в ряде случаев в ограниченности вариантов сахароснижающей терапии7.
Как диагностируется ХБП при АГ и СД
Первый шаг диагностики любого заболевания — это выслушивание жалоб и сбор анамнеза. Врач подробно расспросит вас о самочувствии, сопутствующих заболеваниях, наследственности. Далее специалист проведет осмотр и необходимые исследования.ХБП. При хронической болезни почек назначаются лабораторные исследования:
- анализ крови — предназначен для измерения уровня креатинина с дальнейшим расчетом скорости клубочковой фильтрации, главного показателя снижения функции почек,
- анализ мочи — определение содержания в моче белка (альбумина) и оценка уровня креатинина с расчетом отношения альбумин/креатинин.
АГ. Диагноз устанавливается на основании повышения артериального давления по сравнению с целевым значением. Для диагностики также применяется метод суточного мониторирования артериального давления3.
СД. Уровень глюкозы в крови натощак — основной метод диагностики сахарного диабета. Подтверждение диагноза проводится с помощью определения гликемии в другие дни4.
Терапия ХБП, СД и АГ
В целом терапия больных с ХБП сводится к модификации образа жизни, медикаментозной терапии сопутствующего заболевания и заместительной почечной терапии при терминальных состояниях.Коррекция рациона и активный образ жизни полезен пациентам как с ХБП, так и при СД и АГ. В зависимости от вашего состояния здоровья эти рекомендации будет отличаться. Что касается питания, это может быть ограничение соли, белка, фосфора, снижение общей калорийности рациона. Физическую активность нужно поддерживать ежедневно в том объеме, которую Вам рекомендует врач.
ХБП. Так, пациентам с ХБП врач в зависимости от их состояния здоровья может порекомендовать:
- прием лекарственных препаратов для контроля сопутствующих заболеваний и осложнений: анемии, СД, АГ, нарушений минерально-костного обмена, отеков, высокого уровня «плохого» холестерина;
- заместительную почечную терапию (диализ, трансплантация почки).
СД. Если у вас сахарный диабет, в первую очередь вам нужно поддерживать целевой уровень глюкозы в крови, согласно предписаниям специалиста. Уточните у своего врача, как часто вам следует делать анализ крови для определения уровня глюкозы. Современные препараты для контроля СД помогают не только контролировать содержание глюкозы, но и нормализовать АД, вес и снижают риск ухудшения состояния почек.
Управляйте своими рисками
Если у вас выявили хроническую болезнь почек, то вы должны относиться к своему здоровью максимально внимательно, чтобы замедлить дальнейшее повреждение почек и предотвратить возникновение осложнений.
При сочетании ХБП с повышенным артериальным давлением или сахарным диабетом уделяйте достаточно внимания терапии данных состояний. Строго следуйте индивидуальному плану лечения, который для вас разработал врач, и не занимайтесь самолечением.
