Вы ввели неправильно логин или пароль
Закрыть
Вы уже подписаны на рассылку
Закрыть
Спасибо за подписку! Не беспокойтесь, вы всегда можете отписаться от рассылки, выбрав соответствующую опцию в сообщении, рассылка не чаще одного раза в 2 недели
Закрыть
Давление, сахар и почки
Редакция «Карты жизни»
1573
10

Самые распространённые причины развития хронической болезни почек (ХБП) – высокое артериальное давление (около 18% среди всех причин ХБП) и сахарный диабет (около 42% среди всех пациентов с ХБП) (1).

В этой статье мы рассмотрим взаимосвязь между высоким артериальным давлением, уровнем глюкозы в крови и поражением почек, а также познакомимся с основными принципами защиты почек при артериальной гипертензии и сахарном диабете.



Почки состоят из паренхимы и системы накопления и выведения мочи (чашечки, лоханки). Паренхима представлена нефронами (структурно-функциональная единица почки), которые состоят из клубочков и различных трубочек. Функция нефронов – очищение крови от продуктов обмена, выведение вредных веществ, сохранение полезных, что в итоге формирует состав мочи и поддерживает гомеостаз крови. Эти структуры подвергаются негативному воздействию высокого артериального давления и повышенного уровня глюкозы в крови, что с течением времени приводит к нарушению работы почек (2).



Почки и артериальная гипертензия

Артериальное давление – это давление, которое кровь при движении оказывает на сосудистую стенку. Артериальной гипертензией называется стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше. Почки, как один из главных фильтров нашего организма, страдают при стабильно высоких цифрах артериального давления. Последствия артериальной гипертензии часто оборачиваются для человека снижением способности почек очищать кровь от вредных продуктов обмена.

Артериальная гипертензия и хроническая болезнь почек сходны тем, что долгое время протекают бессимптомно и обнаружить их можно только путём специального обследования. Неспецифическими жалобами при повышенном артериального давления могут беспокоить головные боли (чаще в височной области, в затылке или по типу «короны»), тошнота, головокружение, потемнение в глазах (3).

Для диагностики артериальной гипертензии необходимо регулярное измерение артериального давления с помощью тонометра. Чтобы на измерение не повлияли факторы, которые искусственно могут завысить цифры артериального давления, стоит соблюдать определённые правила.

Техника измерения артериального давления:

  • Проводить измерение стоит в спокойной обстановке в помещении с комфортной температурой;
  • За 30–60 минут до измерения рекомендуется исключить тяжёлые физические нагрузки, употребление тонизирующих напитков, кофе, алкоголя; мочевой пузырь перед измерением стоит опорожнить;
  • При измерении артериального давления важно соблюдать правильную позу: сядьте на стул со спинкой и обопритесь на неё спиной, ноги должны находиться на полу и не должны быть скрещёнными, предплечья стоит положить на стол так, чтобы плечи и место, где будет находиться манжета тонометра, располагались на расположить на уровне сердца. Одежда не должна сдавливать плечо.
  • Манжету тонометра стоит надеть на плечо так, чтобы её нижний край был на 2–3 см выше локтевого сгиба;
  • Во время измерения не следует двигаться и разговаривать;
  • При первичном измерении следует определить артериальное давление на обеих руках, а далее – на той руке, где давление было выше;
  • В норме разница артериального давления на руках может быть до 10–15 мм рт. ст. (3).

Артериальная гипертензия – это хроническое заболевание, которое требует соблюдения определённого образа жизни, о котором будет сказано дальше, и постоянного приёма препаратов для контроля артериального давления. Такую терапию назначает и корректирует врач. Самостоятельное использование препаратов, снижающих давление, коррекция лечения или прекращение приема может быть опасно для здоровья. Не стоит предпринимать попытки использовать схемы лечения по совету знакомых, которые тоже имеют высокое давление и получают лечение у врача – при выборе препаратов врач учитывает большое количество индивидуальных особенностей организма.

Поддержание целевых цифр артериального давления является мерой защиты почек от прогрессирующего снижения их функции.

Целевыми цифрами артериального давления являются 130/79 мм рт. ст. и ниже в зависимости от индивидуальных показаний, которые определяет лечащий врач.

Сахарный диабет – хроническое заболевание, которое характеризуется повышенным уровнем глюкозы (в разговорной речи «сахара») в крови, что связано с нарушением работы поджелудочной железы. Сахарный диабет может давать осложнения на различные органы и системы: сердце, сосуды, глаза и почки в том числе.

Высокая концентрация глюкозы в крови приводит к повреждению различных структур почки, в результате чего в настоящее время выделяют такое состояние как диабетическая болезнь почек.

Существует несколько типов диабета, каждый из которых имеет свои особенности развития, но есть и ряд сходных симптомов:

  • Сильное чувство жажды;
  • Увеличение количества мочи;
  • Чувство голода иногда в сочетании с потерей веса;
  • Утомляемость, слабость;
  • Чувство онемения, покалывания в ногах и руках;
  • Длительное заживание ран на коже;
  • Зуд кожи и в области половых органов.

Диагноз сахарный диабет устанавливается врачом на основании характерных изменений в анализах крови. Для самоконтроля можно использовать такой прибор как глюкометр. С его помощью можно измерять уровень гликемии в капиллярной крови. Согласно актуальным клиническим рекомендациям, уровень глюкозы натощак должен быть менее 5,6 ммоль/л или через 2 часа после нагрузки глюкозой – менее 7,8 ммоль/л (4).

При некоторых типах сахарного диабета требуется обязательное медикаментозное лечение, при других достаточно только коррекции образа жизни (питание, физическая активность). Определить тактику ведения поможет Ваш лечащий врач.

Обратим внимание, что не только артериальная гипертензия и сахарный диабет влияют на функцию почек, но и ХБП осложняет течение каждого из этих заболеваний. Поэтому поддержание нормальных цифр артериального давления и глюкозы крови являются целями лечения таких пациентов.

Минимальный набор обследований для диагностики поражения почек из-за артериальной гипертензии или сахарного диабета являются:

  • Определение креатинина плазмы крови с последующим расчётом скорости клубочковой фильтрации;
  • Определение альбумин-креатининового отношения в утренней порции мочи;
  • Определение гликемии и гликированного гемоглобина крови;
  • Измерение артериального давления;
  • УЗИ почек.

Важно помнить, что если у Вас отсутствуют озвученные выше жалобы, характерные для артериальной гипертензии или сахарного диабета, но в Вашей семье есть кровные родственники с такими заболеваниями в анамнезе, то Вам стоит пройти обследование на предмет их диагностики. А лицам старше 40 лет такое обследование рекомендуется проходить ежегодно вне зависимости от семейного анамнеза и самочувствия.

Факторами риска артериальной гипертензии и сахарного диабета могут быть ожирение, несбалансированное питание, низкая физическая активность, стрессовое состояние, плохой сон. Поэтому наряду с медикаментозной терапией стоит обращать внимание на эти факторы риска, чтобы добиться максимально эффективного контроля за состоянием.

Источники:
  1. https://www.who.int/ru
  2. Ассоциация нефрологов. Хроническая болезнь почек (ХБП). Клинические рекомендации 2021. https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/469_2
  3. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786
  4. 2019 Рекомендации ЕSC/EASD по сахарному диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям Рабочая группа по сахарному диабету, предиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям Европейского общества кардиологов (ESC, ЕОК) и Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета (EASD, ЕАСД). Российский кардиологический журнал. 2020;25(4):3839. doi:10.15829/1560-4071-2020-3839
мне нравится 10
Поделитесь статьей в соцсетях
Полезные материалы
10 шагов для здоровых почек
Путешествия и диализ совместимы?
Питание при хронической болезни почек
Истории из жизни
Денис
28 лет
2086
1