Нестероидные противовоспалительные препараты: скрытые опасности применения
Задумайтесь: каждый день на нашей планете до 30 миллионов человек принимают нестероидные противовоспалительные препараты1! И каждые 10 лет их потребление увеличивается в 2–3 раза1.
Россия не является исключением. В 2017 году в стране продано 125 млн упаковок таких препаратов, из них 92 млн упаковок таблеток и капсул, остальное — инъекции. И с каждым годом этих препаратов продается все больше и больше. На данный момент на рынке присутствует 26 разных действующих веществ, и у многих из них есть десятки генериков2.
В чем причина такой популярности этой группы препаратов и когда они чаще всего назначаются?
Интересно, что только треть нестероидных противовоспалительных препаратов принимают по рекомендации доктора1. В остальных ситуациях пациенты самостоятельно решают начать лечение и приобретают лекарства для снижения жара, устранения боли и воспаления и для разжижения крови при заболеваниях сердечно-сосудистой системы3.
Лекарства могут применять как разово, для снижения температуры, так и курсами. Длительный прием необходим для устранения болей и уменьшения воспаления при заболеваниях суставов, при болях в спине, подагре, болях при травмах, болях после операций, приступах болей в желчном пузыре, почках или при онкологических заболеваниях2.
Противовоспалительные и болеутоляющие средства — обширная группа различных препаратов, но они одинаковы по своему действию. Они блокируют специальный фермент под названием циклооксигеназа, который отвечает за выработку биологически активных веществ (простагландинов) в месте воспаления. Угнетение фермента ведет к стиханию воспаления.
При этом все нестероидные противовоспалительные средства подразделяют на селективные и неселективные.
Селективные препараты действуют избирательно только в очаге воспаления, ингибируя (блокируя) фермент циклооксигеназа-2 (ЦОГ-2). Неселективные блокируют не только специальный фермент в месте воспаления, но и похожие на него «полезные» ферменты в других клетках, например в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). При угнетении «полезного» фермента в желудке желудок остается без защиты перед действием соляной кислоты.
Практически все хорошо известные лекарства относятся к неселективным2.
Таким образом, НПВП не так безобидны и часто оказывают негативное действие на желудок2.
У большинства пациентов эрозии могут образоваться даже после приема одной дозы неселективного НПВП5. По статистике эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки появляются у половины людей, принимающих НПВП, а язвы — у четверти пациентов4! При этом использование селективных НПВП снижает, но полностью не исключает риски развития побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта5. Опасность ситуации состоит в том, что эрозии и язвы могут протекать бессимптомно, и на фоне относительного спокойствия внезапно развиваются осложнения. Жизнь в этом случае зависит от скорости оказания квалифицированной медицинской помощи.
Поэтому нельзя беспечно использовать даже известные, рекламируемые и, на первый взгляд, безобидные лекарства. Если обезболивающие и противовоспалительные препараты принимать необходимо, лечение должно проходить под контролем врача и под «прикрытием» ингибиторов протонной помпы. Ингибиторы протонной помпы второго поколения, содержащие изомеры, более эффективно снижают кислотность и защищают желудок по сравнению с ИПП первого поколения6,7,8. При выборе препарата врач должен опираться на наличие соответствующих показаний в инструкции по медицинскому применению.
