Как оказать ребенку помощь во время приступа
Круп — распространенное заболевание среди детей дошкольного возраста1. Заболевание развивается внезапно и выглядит угрожающе. Однако выход есть. И хорошо, если об этом будет знать любая мама. Сегодня с приступом крупа в большинстве случаев можно справиться еще до приезда бригады скорой медицинской помощи — если в доме есть небулайзер и лекарственный препарат, заранее назначенный доктором2. О том, почему и как это работает, расскажем более подробно.
«Дочка плакала, выглядела очень испуганно и не могла вдохнуть»
Вот типичный рассказ родителя, столкнувшегося с развитием крупа у ребенка.
В первый раз мы столкнулись с крупом, когда Ане* было три года. И тогда оказались к этому совершенно не готовы. Аня заболела ОРВИ (острой респираторной вирусной инфекцией), врач назначил лечение, и через два дня она пошла на поправку. Все было как обычно, легли спать. И вдруг ночью я проснулась от того, что Анечка кашляет с какими-то странными «лающими» звуками, а включив свет, увидела, что лицо ее посинело и она не может вдохнуть. Я тогда впервые столкнулась с подобной ситуацией и чуть «не сошла с ума». Хорошо, что скорая приехала быстро.
Второй шок был, когда приехавший врач сделал дочке укол гормонального препарата. Немного успокоило объяснение врача о том, что лечение назначается в соответствии с российскими и международными врачебными рекомендациями. Потом была больница. Диагноз — «острый стенозирующий ларинготрахеит, стеноз гортани 2-й степени». Так я узнала, что такое ложный круп.
Позже это повторялось еще несколько раз — всегда со скорой и госпитализацией. Все врачи говорили о том, что с возрастом у ребенка пройдут приступы крупа. Ровно до того момента, пока одна врач не посоветовала приобрести небулайзер. Она же назначила нам необходимое лекарство при крупе. С тех пор у Ани был еще один приступ ложного крупа, да и с тем я справилась до приезда скорой. Знаю, что все ситуации разные, в каждой семье с крупом справляются по-своему, и это зависит от многих причин: степени крупа разные, причины возникновения тоже — ведь это не всегда ОРВИ.
*Гипотетический пациент
Чем лечить ребенка?
Основу лечения крупа составляют ингаляционные и системные глюкокортикостероиды1.
Согласно клиническим рекомендациям, предпочтительная терапия крупа — ингаляции глюкокортикостероидами (ИГКС) через небулайзер3. ИГКС начинают действовать уже через несколько минут после ингаляции и позволяют быстро восстановить дыхательную функцию4, 5.
Ингаляционные глюкокортикостероиды сыграли революционную роль в лечении органов дыхания6. А это значит, что ни одной маме не будет лишним знать, что это за лекарственные препараты.
Это интересно!7
Открыты глюкокортикостероиды (ГКС) были не так давно. В 1950 году сразу трое ученых — Ф. Хенч, Э. Кендэлл и Т. Рейхштейн — были удостоены Нобелевской премии за их открытие, которое они совершили параллельно. Практически сразу после этого было начато применение ГКС в лечении тяжелых форм бронхиальной астмы. Однако одобрены к широкому применению эти средства были гораздо позже. В начале 70-х годов была синтезирована группа жирорастворимых ГКС для местного применения аэрозольным путем, которые обладали высокой местной противовоспалительной активностью, характеризовались низким системным действием, то есть они оказывают действие именно на дыхательную систему, оказывая незначительное влияние на другие органы и системы. В России лекарственные препараты на основе глюкокортикостероидов появились в конце 1990-х.
Что такое небулайзер?
Небулайзеры имеют самую длительную историю применения и используются в клинической практике более 100 лет6. Термин «небулайзер» происходит от латинского nebula («туман», «облачко»), впервые был употреблен в 1874 году для обозначения «инструмента, превращающего жидкое вещество в аэрозоль для медицинских целей»6. От простых ингаляций горячим паром он отличается принципиально — тем, что подает в легкие не горячий пар, а мелкодисперсный аэрозоль — своеобразный прохладный туман6.
Благодаря этой легкости лекарственные препараты могут быть доставлены в самые дальние отделы органов дыхания. И именно поэтому все небулайзеры сегодня активно используются для лечения самых разных заболеваний органов дыхания. Кроме того, среди небулайзеров есть настолько бесшумные аппараты, что подходят даже маленьким детям — не пугают их. Специально для детей некоторые производители создают небулайзеры в виде игрушек.
Виды небулайзеров:2,6
| Ультразвуковые |
Образуют аэрозоль за счет высокочастотной вибрации. |
|---|---|
|
Компрессорные (струйные) |
Образуют аэрозоль под давлением сжатого воздуха или кислорода. |
|
Мембранные (меш- ингаляторы |
Образуют аэрозоль, пропуская лекарственный раствор через электронную сетку под действием низкочастотных колебаний. |
Важно! Ультразвуковые небулайзеры не подходят для лечения крупа глюкокортикостероидами, так как ультразвук разрушает их структуру2,6.
В соответствии с клиническими рекомендациями, для ингаляций глюкокортикостероидов при крупе рекомендованы именно компрессорные небулайзеры, также возможно использование меш-небулайзеров1,3.
| Что нужно сделать при приступе крупа? | Что делать при приступе крупа нельзя? |
|---|---|
|
|
Слово «гормоны» может вызывать у родителей ребенка больного бронхиальной астмой весь спектр негативных эмоций: от легкой паники до агрессивного неприятия рекомендации врача о проведении курса лечения гормональными препаратами. Таких родителей можно понять. Все мы наслышаны о возможных побочных эффектах гормональной терапии. Но, как верно отмечено в Клинических рекомендациях Союза педиатров России, «в настоящее время применение ингаляционных глюкокортикостероидов — наиболее эффективный и безопасный способ вылечить круп. Никаких побочных действий глюкокортикостероидные гормоны у ребенка с крупом не оказывают, т. к. применяются в умеренной дозе и кратковременно!» 1
Слово «гормоны» может вызывать у родителей ребенка больного бронхиальной астмой весь спектр негативных эмоций: от легкой паники до агрессивного неприятия рекомендации врача о проведении курса лечения гормональными препаратами. Таких родителей можно понять. Все мы наслышаны о возможных побочных эффектах гормональной терапии. Но, как верно отмечено в Клинических рекомендациях Союза педиатров России, «в настоящее время применение ингаляционных глюкокортикостероидов — наиболее эффективный и безопасный способ вылечить круп. Никаких побочных действий глюкокортикостероидные гормоны у ребенка с крупом не оказывают, т. к. применяются в умеренной дозе и кратковременно!»1
Итак, подведем кратко итоги
- Круп — жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи.
- Если вы впервые столкнулись с появлением таких симптомов, как грубый «лающий» кашель, затрудненное дыхание у ребенка на фоне ОРВИ, немедленно вызовите бригаду скорой медицинской помощи и врач назначит необходимую терапию для быстрого восстановления дыхания.
- Согласно Клиническим рекомендациям, предпочтительная терапия крупа — ингаляции глюкокортикостероидами (ИГКС) через небулайзер1.
- У детей первых 5 лет жизни эпизоды крупа могут неоднократно повторяться9, поэтому имейте в домашней аптечке все необходимое для оказания первой медицинской помощи, согласно рекомендациям врача.
