Вы ввели неправильно логин или пароль
Закрыть
Вы уже подписаны на рассылку
Закрыть
Спасибо за подписку! Не беспокойтесь, вы всегда можете отписаться от рассылки, выбрав соответствующую опцию в сообщении, рассылка не чаще одного раза в 2 недели
Закрыть
Как успешно контролировать бронхиальную астму?
Как успешно контролировать бронхиальную астму?

Бронхиальная астма (БА) — болезнь, которая меняет образ жизни не только пациента, но и его семьи. Заболевание нельзя полностью вылечить, но можно успешно контролировать с помощью современных лекарственных препаратов. Что это за препараты и как они работают, расскажем в нашей статье.

Немного истории

Возможность излечить недуг, при котором человек теряет способность дышать, врачи искали с тех пор, как открыли саму болезнь. С течением времени знания об этом состоянии накапливались и приходило понимание, как с ним эффективно справляться.  

Так, древнегреческий врач Гиппократ первым ввел термин «астма».1 Древнеримский медик Гален - исследовал механизмы развития нарушений дыхания при астме. Средневековый итальянский доктор Джероламо Кардано впервые  стал рекомендовать больным астмой здоровый образ жизни.2 Российский ученый Григорий Иванович Сокольский в XIX веке предположил, что у астмы может быть несколько причин. Влияние нервной системой на развитие заболевания открыл также наш соотечественник, физиолог, врач-терапевт Сергей Петрович Боткин.3

Это интересно! Пути лечения бронхиальной астмы одновременно с наукой искала и альтернативная медицина. В разное время астму пытались  исцелить кровопусканием, потогонными, мочегонными и рвотными средствами, прикладыванием пиявок и шпанских мушек, вдыханием дыма, образующегося при сжигании травы эфедры, крапивой, настоянной на водке, опиумом, клизмами и даже сигаретами с белладонной.1-3 Сегодня эти методы «терапии», разумеется, неприемлемы.  

Адреналин как революция

Революционный шаг в поисках оптимального метода лечения был сделан около 100 лет назад, когда в терапии бронхиальной астмы впервые применили адреналин.4 В 1920 году в одном из авторитетных медицинских журналов The Lancet 4 был описан случай: тридцатилетней женщине, болевшей астмой 6 лет, неделю делали инъекции адреналина, что привело к полному купированию симптомов, и позже  - к значительному уменьшению числа приступов.4

Уже в 1930-х годах ингаляции адреналиносодержащими препаратами стали главным орудием борьбы против приступов бронхиальной астмы.4 Минус был один: лечение имело много побочных эффектов – от тахикардии и головной боли до повреждения слизистой оболочки верхних дыхательных путей.4  Поэтому позже приступы бронхиальной астмы стали лечить β2-адреномиметиками – химической модификацией адреналина, при использовании которых частота побочных эффектов была значительно ниже.5

β2-адреномиметики короткого действия расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, что приводит к уменьшению бронхоспазма – причины удушья.5 После ингаляции эффект наступает через 3-5 минут и сохраняется 4-6 часов.5

Казалось бы, эффективное лекарство нашлось. Но не всё так просто: β2-адреномиметики короткого действия купируют симптомы, однако не устраняют основную причину заболевания – воспаление бронхов. Из-за этого у пациента возникает иллюзия, что он контролирует бронхиальную астму, хотя это не так.  Кроме того, частое использование этих препаратов вызывает привыкание5.


Screenshot_1.jpg


Таким образом, β2-адреномиметики – это средство экстренной помощи при приступах бронхиальной астмы.5 Однако современная терапия не ограничивается ими.

Глюкокортикостероиды: новый этап, новая победа над заболеванием

Настоящим прорывом в борьбе с бронхиальной астмой стало открытие в середине ХХ века глюкокортикостероидов (ГКС), за которое ученые Филип Хенч (США), Эдуард Кендалл (США) и Тадеуш Рейхштейн6 (Швейцария) получили Нобелевскую премию. Так, Ф. Хенч первым обратил внимание на то, что состояние больных ревматизмом значительно улучшается при беременности, и сделал предположение, что причиной этого  -  появление в организме стероидных веществ, близких по строению к половым гормонам, которые и оказывают положительное действие.6 В то же время Т.Рейхштейн (Швейцария) и Э.Кендэлл (США), независимо друг от друга, сумели из коркового вещества надпочечников выделить глюкокортикостероиды (ГКС).6 Сведенные воедино результаты открытий каждого из ученых дали возможность получить новое эффективное лекарство от бронхиальной астмы – ГКС.6  

Однако при высокой эффективности лечение ГКС давало побочные эффекты. Поэтому ученые продолжали искать способ его усовершенствования, который был найден в начале 80-х годов ХХ века: лекарственное средство стали применять в форме аэрозоля6. Если раньше препарат в виде таблеток и инъекций сразу попадал в кровь и оказывал системное воздействие на весь организм, то теперь активное вещество доставлялось именно туда, куда нужно -  прямо в бронхи6. Благодаря этому, количество побочных эффектов существенно снизилось.6 Ну а с изобретением небулайзера – прибора для проведения ингаляций, в лечении бронхиальной астмы наступил новый этап7.

Как это работает?

Глюкокортикостероиды – это гормоны, которые влияют на метаболизм углеводов, белков и жиров, тормозят воспалительные процессы и помогают человеку преодолеть стресс.10 Действие глюкокортикоидов основано на том, что они проникают внутрь клетки и взаимодействуют с внутриклеточными стероидными рецепторами.10 В результате происходит снижение отека слизистой оболочки и секреции слизи, восстанавливается нормальная структура стенки бронхов, снижается риск обострений бронхиальной астмы.10 Кроме того, ИГКС помогают подавить позднюю фазу аллергии.11

В настоящее время лечение БА с помощью ИГКС является базисным, так как глюкокортикостероиды не просто устраняют симптомы, как β2-адреномиметики, но и предотвращают обострения, а также уменьшают последствия аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов.8,9

Ингаляция ГКС является и средством контроля над бронхиальной астмой.8,9,12 Её применение позволяет снизить потребность в симптоматической терапии адреномиметиками.9 Существует даже такой критерий контроля бронхиальной астмы, как «кратность применения адреномиметиков»12: если пациент часто использует симптоматическую терапию, значит, бронхиальная астма не под контролем и следует обратиться к врачу с целью коррекции базисной терапии.8,9,12

Таким образом, именно врач назначает ребенку-астматику терапию бронхиальной асмты.9 При этом необходимо помнить, что выполнение рекомендаций врача – одно из важнейших условий контроля бронхиальной астмы, поэтому, чтобы снизить частоту обострений, следует точно соблюдать все его предписания.

мне нравится 109
Бронхиальная астма во время пандемии Covid-19: как избежать обострения
Чтобы снизить риск развития обострений бронхиальной астмы (БА) у детей осенью, во время повышения заболеваемости респираторными инфекциями, специал...
Читать далее
Опасное время: как пережить период цветения детям с астмой?
Для деток с пыльцевой аллергией период цветения растений - настоящее испытание, так как именно в это время резко возрастает риск обострения бронхи...
Читать далее
По каким признакам можно заподозрить астму у ребёнка?
Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание нижних дыхательных путей, одно из самых распространённых среди детей. Так, по данным эп...
Читать далее
Пройдите наш небольшой тест-опрос, чтобы понять, насколько хорошо вы поняли материал, он пригодится вам в реальной жизни.
1
2
3
4
Что такое бронхиальная астма?
Источник:
1. Клинические рекомендации РРО "Бронхиальная астма" 2019 г. [Электронный ресурс], 13.08.2019
http://spulmo.ru/upload/kr_bronhastma_2019.pdf
PSP_RU-5844. 10.09.2019 – 10.09.2021
Можно ли отменить терапию, если состояние ребенка улучшилось?
Источник:
2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». — 5-е изд., перераб. и доп. — Москва : Оригинал-макет, 2017. — 160 с.
PSP_RU-5844. 10.09.2019 – 10.09.2021
Почему бронхиальная астма требует длительной терапии ингаляционными гормонами?
Источники:
1. Клинические рекомендации РРО "Бронхиальная астма" 2019 г. [Электронный ресурс], 13.08.2019.
http://spulmo.ru/upload/kr_bronhastma_2019.pdf
2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». — 5-е изд., перераб. и доп. — Москва : Оригинал-макет, 2017. — 160 с.
PSP_RU-5844. 10.09.2019 – 10.09.2021
Безопасна ли для ребенка с астмой длительная терапия ингаляционными гормонами через небулайзер?
Источник:
2. Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика». — 5-е изд., перераб. и доп. — Москва : Оригинал-макет, 2017. — 160 с.
PSP_RU-5844. 10.09.2019 – 10.09.2021
Больше материалов по темам
Источники:

  1. Marketos SG, Ballas CN. Bronchial asthma in the medical literature of Greek antiquity. J Asthma. 1982;19(4):263-9. [Электронный ресурс], 16.12.2020, URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6757243
  2. Demaitre L. Straws in the wind latin writings on asthma between Galen and Cardano. Allergy Asthma Proc. 2002 Jan-Feb;23(1):61-93. [Электронный ресурс], 16.12.2020, URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11894737
  3. Фадеев П.А. Бронхиальная астма. Доступно о здоровье. ООО «Издательство Оникс», ООО "Издательство «Мир и Образование»; Москва; 2010. 160 с.
  4. Столяренко П.Ю. История адреналина; М-во здравоохранения Рос. Федерации, Сам. гос. мед. ун-т. - Самара: Сам. гос. мед. ун-т, 2003. - 47 с.
  5. Черняк Б.А., Воржева И.И Агонисты beta2-адренергических рецепторов в терапии бронхиальной астмы: вопросы эффективности и безопасности. Consilium Medicum. — 2006. — Т. 8, № 10. [Электронный ресурс], 16.12.2020, URL: http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/06_10/66.shtml
  6. Княжеская Н.П. Новые ингаляционные глюкокортикостероиды при бронхиальной астме. Врач; 2012: 2. 32-35. [Электронный ресурс], 16.12.2020, URL: http://pulmo.rusvrach.ru/archive/vrach-2012-02-09.pdf
  7. Авдеев С.Н. Новое поколение небулайзеров. Неотложная медицина. №1/2, 2010. [Электронный ресурс], 16.12.2020, URL: http://www.critical.ru/emergency/page.php?ref=05&what=article
  8. Бронхиальная астма. Проект федеральных клинических рекомендаций. 2019. 76 с. [Электронный ресурс], 16.12.2020, URL: http://www.chelsma.ru/files/misc/rekomendaciipobadekabr2016.pdf
  9. Бронхиальная астма у детей. Клинические рекомендации. 2017. [Электронный ресурс], 16.12.2020, URL:http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/kr_bronhast.pdf
  10. Княжеская Н.П. Глюкокортикостероиды в терапии бронхиальной астмы. РМЖ. №5. 05.03.2002. стр. 245. [Электронный ресурс], 16.12.2020, URL: https://www.rmj.ru/articles/pulmonologiya/Glyukokortikosteroidy_v_terapii_bronhialynoy_astmy/
  11. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы: акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина – М.: «Фармарус Принт Медиа», 2014. 126 с. [Электронный ресурс], 16.12.2020, URL: http://www.nrcii.ru/docs/allerg_klinrek.pdf
  12. Глобальная стратегия по управлению и профилактике бронхиальной астмы (Global Strategy forAsthma Management and Prevention, GINA) 2020. [Электронный ресурс], 16.12.2020, URL:https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2020/04/GINA-2020-full-report_-final-_wms.pdf

свернуть