Бронхиальная астма (БА) — болезнь, которая меняет образ жизни не только пациента, но и его семьи. Заболевание нельзя полностью вылечить, но можно успешно контролировать с помощью современных лекарственных препаратов. Что это за препараты и как они работают, расскажем в нашей статье.
Немного истории
Возможность излечить недуг, при котором человек теряет способность дышать, врачи искали с тех пор, как открыли саму болезнь. С течением времени знания об этом состоянии накапливались и приходило понимание, как с ним эффективно справляться.
Так, древнегреческий врач Гиппократ первым ввел термин «астма».1 Древнеримский медик Гален - исследовал механизмы развития нарушений дыхания при астме. Средневековый итальянский доктор Джероламо Кардано впервые стал рекомендовать больным астмой здоровый образ жизни.2 Российский ученый Григорий Иванович Сокольский в XIX веке предположил, что у астмы может быть несколько причин. Влияние нервной системой на развитие заболевания открыл также наш соотечественник, физиолог, врач-терапевт Сергей Петрович Боткин.3
Это интересно! Пути лечения бронхиальной астмы одновременно с наукой искала и альтернативная медицина. В разное время астму пытались исцелить кровопусканием, потогонными, мочегонными и рвотными средствами, прикладыванием пиявок и шпанских мушек, вдыханием дыма, образующегося при сжигании травы эфедры, крапивой, настоянной на водке, опиумом, клизмами и даже сигаретами с белладонной.1-3 Сегодня эти методы «терапии», разумеется, неприемлемы.Адреналин как революция
Революционный шаг в поисках оптимального метода лечения был сделан около 100 лет назад, когда в терапии бронхиальной астмы впервые применили адреналин.4 В 1920 году в одном из авторитетных медицинских журналов The Lancet 4 был описан случай: тридцатилетней женщине, болевшей астмой 6 лет, неделю делали инъекции адреналина, что привело к полному купированию симптомов, и позже - к значительному уменьшению числа приступов.4
Уже в 1930-х годах ингаляции адреналиносодержащими препаратами стали главным орудием борьбы против приступов бронхиальной астмы.4 Минус был один: лечение имело много побочных эффектов – от тахикардии и головной боли до повреждения слизистой оболочки верхних дыхательных путей.4 Поэтому позже приступы бронхиальной астмы стали лечить β2-адреномиметиками – химической модификацией адреналина, при использовании которых частота побочных эффектов была значительно ниже.5
β2-адреномиметики короткого действия расслабляют гладкую мускулатуру бронхов, что приводит к уменьшению бронхоспазма – причины удушья.5 После ингаляции эффект наступает через 3-5 минут и сохраняется 4-6 часов.5
Казалось бы, эффективное лекарство нашлось. Но не всё так просто: β2-адреномиметики короткого действия купируют симптомы, однако не устраняют основную причину заболевания – воспаление бронхов. Из-за этого у пациента возникает иллюзия, что он контролирует бронхиальную астму, хотя это не так. Кроме того, частое использование этих препаратов вызывает привыкание5.
«Наши пациенты, особенно подростки, редко задумываются о последствиях неправильного использования медикаментов. Дети начинают дышать ингалятором, содержащим адреномиметики короткого действия, каждые час-два, то есть ровно столько, сколько им нужно для поддержания мнимого благополучия. Передозировка же β2-адреномиметиков опасна для здоровья и жизни ребенка! Лекарство приносит быстрое облегчение и кажется, что можно продолжать игру в футбол или бежать на свидание, но это не так!».
Глюкокортикостероиды: новый этап, новая победа над заболеванием
Настоящим прорывом в борьбе с бронхиальной астмой стало открытие в середине ХХ века глюкокортикостероидов (ГКС), за которое ученые Филип Хенч (США), Эдуард Кендалл (США) и Тадеуш Рейхштейн6 (Швейцария) получили Нобелевскую премию. Так, Ф. Хенч первым обратил внимание на то, что состояние больных ревматизмом значительно улучшается при беременности, и сделал предположение, что причиной этого - появление в организме стероидных веществ, близких по строению к половым гормонам, которые и оказывают положительное действие.6 В то же время Т.Рейхштейн (Швейцария) и Э.Кендэлл (США), независимо друг от друга, сумели из коркового вещества надпочечников выделить глюкокортикостероиды (ГКС).6 Сведенные воедино результаты открытий каждого из ученых дали возможность получить новое эффективное лекарство от бронхиальной астмы – ГКС.6
Однако при высокой эффективности лечение ГКС давало побочные эффекты. Поэтому ученые продолжали искать способ его усовершенствования, который был найден в начале 80-х годов ХХ века: лекарственное средство стали применять в форме аэрозоля6. Если раньше препарат в виде таблеток и инъекций сразу попадал в кровь и оказывал системное воздействие на весь организм, то теперь активное вещество доставлялось именно туда, куда нужно - прямо в бронхи6. Благодаря этому, количество побочных эффектов существенно снизилось.6 Ну а с изобретением небулайзера – прибора для проведения ингаляций, в лечении бронхиальной астмы наступил новый этап7.
Как это работает?
Глюкокортикостероиды – это гормоны, которые влияют на метаболизм углеводов, белков и жиров, тормозят воспалительные процессы и помогают человеку преодолеть стресс.10 Действие глюкокортикоидов основано на том, что они проникают внутрь клетки и взаимодействуют с внутриклеточными стероидными рецепторами.10 В результате происходит снижение отека слизистой оболочки и секреции слизи, восстанавливается нормальная структура стенки бронхов, снижается риск обострений бронхиальной астмы.10 Кроме того, ИГКС помогают подавить позднюю фазу аллергии.11
В настоящее время лечение БА с помощью ИГКС является базисным, так как глюкокортикостероиды не просто устраняют симптомы, как β2-адреномиметики, но и предотвращают обострения, а также уменьшают последствия аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов.8,9
Ингаляция ГКС является и средством контроля над бронхиальной астмой.8,9,12 Её применение позволяет снизить потребность в симптоматической терапии адреномиметиками.9 Существует даже такой критерий контроля бронхиальной астмы, как «кратность применения адреномиметиков»12: если пациент часто использует симптоматическую терапию, значит, бронхиальная астма не под контролем и следует обратиться к врачу с целью коррекции базисной терапии.8,9,12
Таким образом, именно врач назначает ребенку-астматику терапию бронхиальной асмты.9 При этом необходимо помнить, что выполнение рекомендаций врача – одно из важнейших условий контроля бронхиальной астмы, поэтому, чтобы снизить частоту обострений, следует точно соблюдать все его предписания.
