Проявления системной красной волчанки со стороны органа зрения
Поражения глаз при системной красной волчанке (СКВ) встречаются более, чем в 30% случаев, при этом под угрозой могут быть все структуры органа зрения: веки, сосуды сетчатки, зрительный нерв, ткани глазницы и оболочка глазного яблока .
Пациентам, страдающим СКВ, необходимо периодически проходить обследование у офтальмолога как при наличии, так и при отсутствии жалоб со стороны органа зрения1. В зависимости от симптомов и степени их выраженности специалистом будет определен необходимый комплекс обследования.
Причины появления офтальмологической патологии при СКВ можно условно разделить на 2 группы: связанные непосредственно с заболеванием и обусловленные приемом лекарственных препаратов – противомалярийных препаратов и глюкокортикоидов .
Возможные поражения
В зависимости от причины поражения могут проявляться те или иные изменения в различных структурах глаза:
- Поражения периорбитальных (окологлазничных) тканей Периорбитальная область включает в себя комплекс мягких тканей, окружающих глазницу и имеющих связь с ее костными границами3. При СКВ могут наблюдаться интенсивное покраснение с умеренным шелушением в области век и отеки, в редких случаях – миозит, воспаление мышц век и глазодвигательных мышц, которое сопровождается болью, и может привести к атрофии2.
- Поражения роговой оболочки Роговая оболочка – это передняя выпуклая часть глазного яблока. Нередко у пациентов с СКВ встречаются отеки и воспаления в этой области, их выраженность зависит от стадии активности волчанки2.
- Поражение соединительной оболочки глаза Соединительная оболочка или конъюнктива – слизистая оболочка, которая в виде тонкой пленки покрывает заднюю поверхность век, оттуда переходит на глазное яблоко и продолжается на роговицу4. Поражение этой части глаза может иметь следующие проявления:
- Конъюнктивит, встречающийся в 5-10% случаев на разных этапах течения СКВ2.
- Синдром Шегрена или так называемый «сухой синдром» – хроническое состояние, которое сопровождается сухостью глаз, ощущением жжения, болезненности или инородного тела в глазу. Этот синдром отмечается у 15% больных СКВ2.
- Поражения сосудов глаза При СКВ у небольшой части пациентов наблюдается развитие увеита — воспаления внутренней сосудистой оболочки глаза5. Нередко это заболевание носит повторяющийся характер и становится причиной снижения остроты зрения.
- Поражение сетчатой оболочки Поражение сетчатки глаза приводит к одному из самых тяжелых и опасных офтальмологических патологий при СКВ — ретинопатии. При этом заболевании поражаются мелкие сосуды глазного яблока6. Ретинопатия при СКВ встречается с частотой от 7 до 13% случаев2.
- Поражения зрительного нерва При волчанке может проявляться ишемическая невропатия зрительного нерва, которая развивается из-за недостаточного кровоснабжения7. В некоторых случаях это нарушение приводит к снижению остроты зрения и сочетается с поражением сетчатки.
- Поражения, вызванные применением лекарственных препаратов Такие офтальмологические нарушения, как снижение остроты зрения и развитие катаракты, могут возникать после длительного приема лекарственных средств, например, противомалярийных препаратов или глюкокортикостероидов.
Источники:
1. Руднева Л. Ф., Пономарева Е. Ю. Заболевания глаз при системной красной волчанке (обзор литературы). Медицинская наука и образование Урала № 4/2018.
2. Дядык А.И., Багрий А.Э., Гнилицкая В.Б., Христуленко А.Л., Сулиман Ю.В., Маловичко И.С., Здиховская И.И. Офтальмологические проявления системной красной волчанки (литературный обзор). Медико-социальные проблемы семьи, ISSN 1608-876X Том 24, № 1, 2019
3. Периорбитальная область. Анатомия, строение и опасные зоны. [Электронный ресурс] Дата доступа 13.09.2021 г. URL: https://olta.su/articles/open/150
4. Глазные болезни. Анатомо-физиологические особенности строения органа зрения. [Электронный ресурс] Дата доступа 13.09.2021 г. URL: https://eyepress.ru/article.aspx?23014
5. Увеит. Консилиум клиника. [Электронный ресурс] Дата доступа 14.09.2021 г. URL: https://consilium.su/what-do-we-treat/diseases/6137/
6. Красота и медицина. Ретинопатия [Электронный ресурс] Дата доступа 14.09.2021 г. URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/retinopathy
7. Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва. [Электронный ресурс] Дата доступа 14.09.2021 г. URL: https://www.yamed.ru/services/oftalmologiya/perednyaya-ishemicheskaya-nevropatiya-zritelnogo-nerva/
1. Руднева Л. Ф., Пономарева Е. Ю. Заболевания глаз при системной красной волчанке (обзор литературы). Медицинская наука и образование Урала № 4/2018.
2. Дядык А.И., Багрий А.Э., Гнилицкая В.Б., Христуленко А.Л., Сулиман Ю.В., Маловичко И.С., Здиховская И.И. Офтальмологические проявления системной красной волчанки (литературный обзор). Медико-социальные проблемы семьи, ISSN 1608-876X Том 24, № 1, 2019
3. Периорбитальная область. Анатомия, строение и опасные зоны. [Электронный ресурс] Дата доступа 13.09.2021 г. URL: https://olta.su/articles/open/150
4. Глазные болезни. Анатомо-физиологические особенности строения органа зрения. [Электронный ресурс] Дата доступа 13.09.2021 г. URL: https://eyepress.ru/article.aspx?23014
5. Увеит. Консилиум клиника. [Электронный ресурс] Дата доступа 14.09.2021 г. URL: https://consilium.su/what-do-we-treat/diseases/6137/
6. Красота и медицина. Ретинопатия [Электронный ресурс] Дата доступа 14.09.2021 г. URL: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/ophthalmology/retinopathy
7. Передняя ишемическая невропатия зрительного нерва. [Электронный ресурс] Дата доступа 14.09.2021 г. URL: https://www.yamed.ru/services/oftalmologiya/perednyaya-ishemicheskaya-nevropatiya-zritelnogo-nerva/
