Вы ввели неправильно логин или пароль
Закрыть
Вы уже подписаны на рассылку
Закрыть
Спасибо за подписку! Не беспокойтесь, вы всегда можете отписаться от рассылки, выбрав соответствующую опцию в сообщении, рассылка не чаще одного раза в 2 недели
Закрыть
С сахаром в крови – с тяжестью на сердце (хроническая сердечная недостаточность при сахарном диабете)
С сахаром в крови – с тяжестью на сердце  (хроническая сердечная недостаточность при сахарном диабете)

Одним из самых распространённых спутников сахарного диабета второго типа (СД2 типа) является хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Высокий уровень глюкозы в крови в сочетании с другими обменными нарушениями приводит к тому, что со временем сердце перестаёт справляться со своей функцией: кислород не поступает в нужном количестве в ткани, что приводит к задержке жидкости, и ведет к появлению отеков и застойных явлений в легких1.

СД и ХСН – взаимозависимые заболевания: наличие одного многократно повышает риск развития другого. Так, прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) хуже, если у них есть сахарный диабет, и наоборот, у пациентов с диабетом СН развивается примерно в 2,5 раза чаще, чем без него. По данным некоторых исследований, ХСН страдают примерно 50% диабетиков2.

Усталость при диабете – повод проверить сердце

Сосуды и сердце – органы, по которым сахарный диабет бьет особенно метко. Поэтому первое, что нужно сделать после того, как поставлен диагноз СД2 типа, это посетить кардиолога. 
В начальной стадии СН может никак не проявлять себя, длительное время развиваясь незаметно. Насторожить должны так называемые «неспецифические симптомы ХСН», которые, однако, усиливаются на фоне СД2 типа3:
  • ночной кашель;
  • свистящее дыхание;
  • прибавка или потеря в весе более чем на 2 кг в неделю;
  • чувство переполнения в животе;
  • потеря аппетита;
  • спутанность сознания;
  • обмороки;
  • депрессия4.

Со временем болезнь обретает более определённые с точки зрения диагностики черты. К специфическим симптомам ХСН относятся:

  • одышка;
  • слабость;
  • сердцебиение;
  • повышенная утомляемость;
  • усталость;
  • отёки;
  • ночные приступы одышки и кашля;
  • плохая переносимость физической нагрузки;
  • увеличение времени восстановления после прекращения нагрузки.

Медикаментозная терапия ХСН

Главная задача при лечении СН на фоне СД2 типа – остановить развитие осложнений и предотвратить возможные последствия. Для этого необходимо уменьшить общую нагрузку на сердце: привести в норму уровень сахара в крови и холестерин, нормализовать артериальное давление, снизить вес тела5.

В последних исследованиях было установлено, что современные классы сахароснижающих препаратов, имеют различные эффекты в отношении заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. Например, некоторые классы сахароснижающих препаратов способны значительно снижать риски сердечно-сосудистых событий (связанных с ХСН, инфарктом миокарда иди др.) для пациентов с СД2 типа. При этом другие классы так же могут использоваться для лечения диабета 2 типа и контроля сахара в крови, но при этом не оказывать дополнительных положительных эффектов по влиянию на риски6.

Наука не стоит на месте и с каждым годом появляются данные о новых показаниях и эффектах уже известных препаратов для лечения СД2 типа и данные о минусах терапии, которая ранее широко использовалась для таких пациентов, поэтому очень важно обсуждать со своим врачом наиболее оптимальные подходы к лечению, которые принесут максимальную пользу именно вам. Помните, что каждый пациент уникален, и только врач может правильно подобрать терапию.

Помочь самому себе

Медикаментозное лечение – только часть терапии. Никакие лекарства не помогут, если пациент не будет соблюдать простые, но крайне необходимые требования. При сахарном диабете, осложнённом ХСН, речь идёт о формировании особого образа жизни, который предполагает: 

  • контроль уровня глюкозы крови, артериального давления, холестерина;
  • ограничение употребления соли;
  • ограничение приема жидкости до 2 л в сутки;
  • контроль веса;
  • прививки от гриппа;
  • умеренную физическую нагрузку;
  • отказ от курения;
  • регулярные консультации с эндокринологом и кардиологом;
  • диету.

Как питаться?

При СД2 типа, осложнённом СН, диета – пожалуй, основа терапии. Правильно подобранный рацион помогает не только контролировать важные показатели (глюкозу, холестерин, артериальное давление), облегчает некоторые симптомы, но и позволяет поддерживать относительно хорошее самочувствие в течение длительного времени. Пища должна легко усваиваться, быть с достаточным содержанием витаминов и белка и ограниченным количеством жиров. 

Всем пациентам с избыточным весом рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. Резкие, нефизиологические ограничения в питании и голодание противопоказаны!

Лучше всего обсудить этот вопрос с своим лечащим врачом.

Полезным для снижения массы тела могут быть следующие изменения в рационе:

  • максимальное ограничение жиров (прежде всего животного происхождения);
  • максимальное ограничение сахаров;
  • умеренное (в размере половины привычной порции) употребление продуктов, состоящих преимущественно из сложных углеводов (крахмалов) и белков;
  • неограниченное потребление продуктов с минимальной калорийностью (в основном богатых водой и клетчаткой - овощей).

Этим требованиям соответствуют лечебные столы № 10 или 10а. 

Движение – жизнь, но с осторожностью

Что касается физической нагрузки, то приветствуется лечебная физкультура и прогулки на свежем воздухе. Однако и здесь есть нюансы. Так, перед занятиями необходимо измерить уровень глюкозы: если он понижен или в норме -  съесть медленно усваиваемые углеводы. Физическая активность недопустима при уровне глюкозы в крови более 13 ммоль/л и менее 5 ммоль/л. В первом случае есть риск развития ещё большей гипергликемии, а во втором - гипогликемии. При длительных нагрузках требуется обсудить с врачом возможность снижения дозы сахароснижающего препарата. 

А вот пребывания в условиях высокогорья, высоких температур, влажности нужно избегать. Отдыхать лучше в привычной климатической зоне, причем от длительных путешествий придется отказаться: вынужденное фиксированное положение тела может спровоцировать отёки и обезвоживание. Поэтому во время поездок и перелётов на большие расстояние рекомендуется каждые 30 минут вставать и делать легкую гимнастику7.

Заключение

СД2 типа, даже с таким серьёзным осложнением, как ХСН, заболевание, которое можно контролировать. Для этого нужно постоянно следить за уровнем глюкозы в крови, холестерином, артериальным давлением, поддерживать в норме вес, правильно питаться, отказаться от курения и алкоголя, регулярно посещать эндокринолога и кардиолога и точно следовать их рекомендациям.  

Конечно это потребует от вас некоторых дополнительных усилий по изменению образа жизни, но помните, что ваше здоровье – это самая большая ценность! И эти изменения могут принести в вашу жизнь новые впечатления, увлечения и даже новый круг общения, здоровый образ жизни с каждым годом становится все популярнее в современном обществе.  

мне нравится 49
Что взять в поездку, если у вас СД 2-го типа
Неважно, собираетесь ли вы на выходные на дачу или отправляетесь на курорт в другую страну, вы должны особое внимание уделить сборам, чтобы избежат...
Читать далее
Загар при сахарном диабете: польза или вред?
Каждый из нас ежедневно подвергается воздействию ультрафиолета. Известно, что длительное пребывание на солнце может отрицательно сказаться на состо...
Читать далее
Можно ли употреблять молочные продукты при сахарном диабете?
Питание при сахарном диабете (СД) — важная составляющая комплексной терапии заболевания. Рацион должен быть сбалансированным и содержать достаточно...
Читать далее
Больше материалов по темам
Источники:

  1. Standl E. Сердечная недостаточность при диабете: от повышенного риска до цели лечения // Сахарный диабет. 2018. — Т. 21. — №5. — С. 399-403. doi: 10.14341/DM9846.
  2. American Diabetes Association.10.Cardiovascular disease and risk management: standards of medical care in diabetes-2019.Diabetes care 2019;42(suppl):S103-123.
  3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом/ Под редакцией И.И.Дедова,М.В.Шестаковой, А.Ю. Майорова.–9-й выпуск (дополненный). –М.; 2019.
  4. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение.
  5. Н.А. Петунина, И.В. Трухин, Л.В. Трухина, Ж.М. Сизова, В.Л. Захарова. Сердечная недостаточность и сахарный диабет: взгляд на коморбидность.
  6. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом/ Под редакцией И.И.Дедова,М.В.Шестаковой, А.Ю. Майорова.–9-й выпуск (дополненный). –М.; 2019.
  7. Клинические рекомендации  ОССН – РКО – РНМОТ . Сердечная  недостаточность: хроническая (ХСН)  и острая декомпенсированная (ОДСН) .  Диагностика, профилактика и лечение.

свернуть