Вы ввели неправильно логин или пароль
Закрыть
Вы уже подписаны на рассылку
Закрыть
С сахаром в крови – с тяжестью на сердце (хроническая сердечная недостаточность при сахарном диабете)
С сахаром в крови – с тяжестью на сердце  (хроническая сердечная недостаточность при сахарном диабете)

Одним из самых распространённых спутников сахарного диабета второго типа (СД2 типа) является хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Высокий уровень глюкозы в крови в сочетании с другими обменными нарушениями приводит к тому, что со временем сердце перестаёт справляться со своей функцией: кислород не поступает в нужном количестве в ткани, что приводит к задержке жидкости, и ведет к появлению отеков и застойных явлений в легких1.

СД и ХСН – взаимозависимые заболевания: наличие одного многократно повышает риск развития другого. Так, прогноз у пациентов с сердечной недостаточностью (СН) хуже, если у них есть сахарный диабет, и наоборот, у пациентов с диабетом СН развивается примерно в 2,5 раза чаще, чем без него. По данным некоторых исследований, ХСН страдают примерно 50% диабетиков2.

Усталость при диабете – повод проверить сердце

Сосуды и сердце – органы, по которым сахарный диабет бьет особенно метко. Поэтому первое, что нужно сделать после того, как поставлен диагноз СД2 типа, это посетить кардиолога. 
В начальной стадии СН может никак не проявлять себя, длительное время развиваясь незаметно. Насторожить должны так называемые «неспецифические симптомы ХСН», которые, однако, усиливаются на фоне СД2 типа3:
  • ночной кашель;
  • свистящее дыхание;
  • прибавка или потеря в весе более чем на 2 кг в неделю;
  • чувство переполнения в животе;
  • потеря аппетита;
  • спутанность сознания;
  • обмороки;
  • депрессия4.

Со временем болезнь обретает более определённые с точки зрения диагностики черты. К специфическим симптомам ХСН относятся:

  • одышка;
  • слабость;
  • сердцебиение;
  • повышенная утомляемость;
  • усталость;
  • отёки;
  • ночные приступы одышки и кашля;
  • плохая переносимость физической нагрузки;
  • увеличение времени восстановления после прекращения нагрузки.

Медикаментозная терапия ХСН

Главная задача при лечении СН на фоне СД2 типа – остановить развитие осложнений и предотвратить возможные последствия. Для этого необходимо уменьшить общую нагрузку на сердце: привести в норму уровень сахара в крови и холестерин, нормализовать артериальное давление, снизить вес тела5.

В последних исследованиях было установлено, что современные классы сахароснижающих препаратов, имеют различные эффекты в отношении заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. Например, некоторые классы сахароснижающих препаратов способны значительно снижать риски сердечно-сосудистых событий (связанных с ХСН, инфарктом миокарда иди др.) для пациентов с СД2 типа. При этом другие классы так же могут использоваться для лечения диабета 2 типа и контроля сахара в крови, но при этом не оказывать дополнительных положительных эффектов по влиянию на риски6.

Наука не стоит на месте и с каждым годом появляются данные о новых показаниях и эффектах уже известных препаратов для лечения СД2 типа и данные о минусах терапии, которая ранее широко использовалась для таких пациентов, поэтому очень важно обсуждать со своим врачом наиболее оптимальные подходы к лечению, которые принесут максимальную пользу именно вам. Помните, что каждый пациент уникален, и только врач может правильно подобрать терапию.

Помочь самому себе

Медикаментозное лечение – только часть терапии. Никакие лекарства не помогут, если пациент не будет соблюдать простые, но крайне необходимые требования. При сахарном диабете, осложнённом ХСН, речь идёт о формировании особого образа жизни, который предполагает: 

  • контроль уровня глюкозы крови, артериального давления, холестерина;
  • ограничение употребления соли;
  • ограничение приема жидкости до 2 л в сутки;
  • контроль веса;
  • прививки от гриппа;
  • умеренную физическую нагрузку;
  • отказ от курения;
  • регулярные консультации с эндокринологом и кардиологом;
  • диету.

Как питаться?

При СД2 типа, осложнённом СН, диета – пожалуй, основа терапии. Правильно подобранный рацион помогает не только контролировать важные показатели (глюкозу, холестерин, артериальное давление), облегчает некоторые симптомы, но и позволяет поддерживать относительно хорошее самочувствие в течение длительного времени. Пища должна легко усваиваться, быть с достаточным содержанием витаминов и белка и ограниченным количеством жиров. 

Всем пациентам с избыточным весом рекомендуется ограничение калорийности рациона с целью умеренного снижения массы тела. Резкие, нефизиологические ограничения в питании и голодание противопоказаны!

Лучше всего обсудить этот вопрос с своим лечащим врачом.

Полезным для снижения массы тела могут быть следующие изменения в рационе:

  • максимальное ограничение жиров (прежде всего животного происхождения);
  • максимальное ограничение сахаров;
  • умеренное (в размере половины привычной порции) употребление продуктов, состоящих преимущественно из сложных углеводов (крахмалов) и белков;
  • неограниченное потребление продуктов с минимальной калорийностью (в основном богатых водой и клетчаткой - овощей).

Этим требованиям соответствуют лечебные столы № 10 или 10а. 

Движение – жизнь, но с осторожностью

Что касается физической нагрузки, то приветствуется лечебная физкультура и прогулки на свежем воздухе. Однако и здесь есть нюансы. Так, перед занятиями необходимо измерить уровень глюкозы: если он понижен или в норме -  съесть медленно усваиваемые углеводы. Физическая активность недопустима при уровне глюкозы в крови более 13 ммоль/л и менее 5 ммоль/л. В первом случае есть риск развития ещё большей гипергликемии, а во втором - гипогликемии. При длительных нагрузках требуется обсудить с врачом возможность снижения дозы сахароснижающего препарата. 

А вот пребывания в условиях высокогорья, высоких температур, влажности нужно избегать. Отдыхать лучше в привычной климатической зоне, причем от длительных путешествий придется отказаться: вынужденное фиксированное положение тела может спровоцировать отёки и обезвоживание. Поэтому во время поездок и перелётов на большие расстояние рекомендуется каждые 30 минут вставать и делать легкую гимнастику7.

Заключение

СД2 типа, даже с таким серьёзным осложнением, как ХСН, заболевание, которое можно контролировать. Для этого нужно постоянно следить за уровнем глюкозы в крови, холестерином, артериальным давлением, поддерживать в норме вес, правильно питаться, отказаться от курения и алкоголя, регулярно посещать эндокринолога и кардиолога и точно следовать их рекомендациям.  

Конечно это потребует от вас некоторых дополнительных усилий по изменению образа жизни, но помните, что ваше здоровье – это самая большая ценность! И эти изменения могут принести в вашу жизнь новые впечатления, увлечения и даже новый круг общения, здоровый образ жизни с каждым годом становится все популярнее в современном обществе.  

мне нравится 8
Контроль сахарного диабета 2 типа в период пандемии COVID-19 11 марта 2020 года ВОЗ объявила пандемию COVID-19 Читать далее
Как снизить риски развития осложнений сахарного диабета 2 типа Вы уже знаете, что сахарный диабет - это постоянно повышенный уровень глюкозы в крови. Да, глюкоза безусловно нужна нашему организму как источник э... Читать далее
Управление диабетом: простые правила Первая реакция на поставленный диагноз: шок, испуг, подавленность. И вопрос: что делать? Здесь мы собрали понятные и доступные рекомендации, котор... Читать далее
Больше материалов по темам
Источники:




  1. Standl E. Сердечная недостаточность при диабете: от повышенного риска до цели лечения // Сахарный диабет. 2018. — Т. 21. — №5. — С. 399-403. doi: 10.14341/DM9846.

  2. American Diabetes Association.10.Cardiovascular disease and risk management: standards of medical care in diabetes-2019.Diabetes care 2019;42(suppl):S103-123.

  3. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом/ Под редакцией И.И.Дедова,М.В.Шестаковой, А.Ю. Майорова.–9-й выпуск (дополненный). –М.; 2019.

  4. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение.

  5. Н.А. Петунина, И.В. Трухин, Л.В. Трухина, Ж.М. Сизова, В.Л. Захарова. Сердечная недостаточность и сахарный диабет: взгляд на коморбидность.

  6. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом/ Под редакцией И.И.Дедова,М.В.Шестаковой, А.Ю. Майорова.–9-й выпуск (дополненный). –М.; 2019.


  7. Клинические рекомендации  ОССН – РКО – РНМОТ . Сердечная  недостаточность: хроническая (ХСН)  и острая декомпенсированная (ОДСН) .  Диагностика, профилактика и лечение.




свернуть