Вы ввели неправильно логин или пароль
Закрыть
Вы уже подписаны на рассылку
Закрыть
Несладкая жизнь, или болезнь почек при сахарном диабете
Несладкая жизнь, или болезнь почек при сахарном диабете

Сахарный диабет второго типа опасен тем, что часто на его фоне страдают жизненно важные органы и ткани. Одна из таких мишеней – почки. Хроническая почечная недостаточность (ХПН), которая развивается как осложнение диабета, иногда протекает бессимптомно и проявляется уже на последних, терминальных стадиях, когда человека может спасти только трансплантация. Причина – неконтролируемый уровень глюкозы.

Проблемой, общей для нефрологов и эндокринологов, является поражение почек при сахарном диабете – диабетическая нефропатия. Диабет можно назвать настоящим убийцей почек. ХПН – болезнь, связанная с поражением почек и нарушением их функции. Поражение почек, развивающееся на фоне сахарного диабета второго типа (СД 2 типа), называется, диабетической нефропатией (ДН). Установлено, что ДН появляется у 20-40% пациентов с СД 2 типа, но несмотря на это, обследование для определения функции почек должно проводиться каждому пациенту с СД2 в обязательном порядке!1 Иногда диагнозы СД 2 типа и ХПН ставятся пациентам одновременно1.

Почему развивается почечная недостаточность при СД 2 типа?

На развитие этого осложнения большое влияние оказывает высокий уровень глюкозы в крови. Как известно, почки – это орган, который осуществляет «фильтрацию» крови, избирательно удаляя из организма избыток жидкости и подлежащие выведению вещества (включая многие лекарства). Почки устроены таким образом, чтобы не допускать выведения из организма нужных веществ – глюкозы, белков, липидов, микроэлементов и др.  При диабете под воздействием хронически повышенного уровня глюкозы происходит повреждение клеток в почках. Развивается постепенное и бессимптомное снижение фильтрационной функции почек. Помимо этого, в почечном «фильтре» нарушается целостность структур, отвечающих за предотвращение потерь белка, в результате небольшие молекулы белка под названием «альбумины» начинают выводиться с мочой – этот процесс называется альбуминурией. По мере прогрессирования диабетического поражения почек альбуминурия становится все более выраженной. Потери альбумина приводят к отёкам и повышению артериального давления. В результате нарушается баланс воды и солей в организме, снижается поступление в ткани кислорода, нарушается процесс выведения продуктов жизнедеятельности из организма, накапливаются токсические вещества, которые еще больше повреждают почки и сосуды. При отсутствии правильного лечения повреждения почек носят прогрессирующий характер, что ведет к ухудшению состояния пациентов. Со временем пациентам может потребоваться выведение токсических веществ и избыточной жидкости с помощью гемодиализа (аппарат «искусственная почка»), либо пересадка почки.

От сердца до почек, или другие причины ХПН 

ХПН развивается не только на фоне сахарного диабета. Помимо гипергликемии (высокого уровня глюкозы в крови), на развитие почечной недостаточности влияет еще ряд дополнительных факторов: повышенное артериальное давление, высокий холестерин, ожирение, инфекции мочеполовой системы, курение, а также наследственность.

Данное заболевание часто осложняет течение сердечно-сосудистых заболеваний (артериальной гипертонии, системного атеросклероза), заболеваний почек и другой патологии.

Врачи иногда говорят, так:

«Сахарный диабет и артериальная гипертония «сладкая парочка», они дружат а почки тужат»3.

Таким образом, распространенность ХПН неуклонно растет, что связано с увеличением распространенности диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, увеличением средней продолжительности жизни пациентов, широким распространением нерационального питания и нездорового образа жизни.

Какие симптомы характерны для ХПН

Изменения, которые приводят к печальному финалу, развиваются медленно и не всегда очевидны, и даже на поздних стадиях пациенты иногда не чувствуют заболевания и ведут привычный образ жизни.  Необходимо обратить внимание на такие симптомы, как:
  • неприятный запах изо рта, металлический вкус во рту;
  • одышка, возникающая в состоянии покоя и при небольших физических нагрузках;
  • кожный зуд;
  • тошнота, рвота, понос;
  • судороги в ногах, особенно перед сном;
  • головная боль;
  • чувство усталости, вялость;
  • потеря сознания. В тяжелых случаях человек может впасть в кому. 

Какие анализы нужно сдавать?

Во-первых, для своевременной диагностики почечной недостаточности необходимо сдать анализ крови на уровень креатинина в крови. По результатам этого теста по специальной формуле рассчитывается показатель, который называется «расчетная скорость клубочковой фильтрации» (рСКФ). 

рСКФ - это количество крови, очищаемой почками за определённой период времени. Она зависит не только от уровня креатинина, но и от пола, возраста, роста, веса и расовой принадлежности человека. 

Во-вторых, необходимо оценить уровень креатинина и белка альбумина в моче. По результатам этих тестов рассчитывается показатель соотношения альбумин/креатинин.

По результатам этих исследований лечащий врач сделает заключение о состоянии функции почек, и при необходимости, назначит дополнительные методы обследования. 

Возможно ли справиться с двумя диагнозами?

Если диагноз ХПН ставится на начальных стадиях, то вполне возможно остановить прогрессирование заболевания. В основе терапии заложены такие важные принципы, как:  
  • контроль глюкозы в крови;
  • коррекция пищевого поведения;
  • контроль артериального давления;
  • контроль уровня холестерина;
  • лечебная физкультура;
  • запрет на алкоголь и курение.
Если ХПН развилась и приняла агрессивный необратимый характер, то есть почки уже не справляются со своей функцией, ставится вопрос о заместительной почечной терапии. К ней относится диализ и пересадка органа.

Более эффективным лечением, чем диализ, на поздних стадиях почечной недостаточности, считается пересадка почки. При этом существует две проблемы: нехватка органов и высокий риск отторжения органа. Однако даже при успешной трансплантации, важно контролировать уровень глюкозы, иначе и «новый» орган может пострадать.

Есть, чтобы жить

Диета – первое, на что нужно обратить внимание при постановке диагноза ХПН, так как это осложнение имеет диабетическую природу и вызвано недостаточным контролем глюкозы. Поэтому цель диеты – сбалансировать уровень сахара в крови и артериальное давление, а это значит сократить потребление сахара, соли, белков и жиров.   

Необходимо исключить:
  • жирные сорта мяса, колбасные изделия и консервы, в которых много соли и сахара;
  • продукты, содержащие калий (авокадо, орехи, персики, бананы, киви, сухофрукты);
  • сладкие соки и газированную воду, а также в целом сократить количество потребляемой жидкости (в том числе в виде супов);
  • алкоголь и курение. 
При диализе необходимо насыщать организм протеином из расчета 2 г белка на 1 кг тела. Источники: рыба, птица, яйца.

Что касается медикаментозной терапии, то в выборе сахароснижающих препаратов, в их дозировке, в кратности приёма, должен помочь врач, основываясь на принципах доказательной терапии. 

Заключение

При диагностированном СД 2 типа нужно обсуждать с лечащим врачом возможность любых осложнений и обязательно информировать его о подозрительных симптомах. Например, важно не только контролировать сахар в крови и своевременно понижать его, но и регулярно проверять состояние почек, чтобы предотвратить развитие диабетической нефропатии, или почечной недостаточности. Вовремя не обнаруженная болезнь почек быстро прогрессирует, что часто приводит к полному отказу органа.  

Разработанные методы лечения позволяют обратить болезнь почек вспять или хотя бы предотвратить ее дальнейшее развитие. Многое зависит от врача, который своевременно ставит диагноз и предлагает лучшую лечебную стратегию. Однако, чем позже выявлена болезнь и начато лечение, тем меньше шансов на его успех и выше риск осложнений. 

Здоровый образ жизни, правильное питание, регулярные медицинские осмотры также имеют большое значение и оказывают реальную пользу, устраняя возможные факторы риска ХБП. Помните, что все самые современные средства терапии дадут ожидаемый эффект только в случае активного, сознательного отношения самого пациента к своему здоровью, его самодисциплины и веры в успех лечения.

ДЕСЯТЬ ЗОЛОТЫХ ПРАВИЛ, позволяющих сохранить ваши почки:

  1. Сократить потребление соли, мяса, высококалорийных и консервированных продуктов. Больше употреблять овощей и фруктов.
  2. Контролировать вес: не допускать избыточного веса и не сбрасывать его резко.
  3. Выпивать 2-3 литра жидкости в сутки (пресную воду, зеленый чай, почечные фиточаи, натуральные морсы, компоты), особенно в жаркое время года.
  4. Исключить курение, не злоупотреблять алкоголем.
  5. Регулярно заниматься физкультурой:15-30 минут в день или по 1 часу 3 раза в неделю, а также больше двигаться, ходить пешком, по возможности отказываться от лифта. Для почек это не менее важно, чем для сердца!
  6. Не заниматься самолечением, т.к. многие препараты могут наносить вред почкам (включая обезболивающие и мочегонные). Принимать любые лекарства только по назначению и под наблюдением врача. Отказаться от экспериментов с пищевыми добавками, «тайскими травами» с неизвестным составом, «сжигателями жиров», которые обещают «похудеть раз и навсегда без всяких усилий».
  7. Защищать себя от контактов с химикатами (органическими растворителями, тяжелыми металлами и др.) на производстве и в быту. Всегда пользоваться защитными средствами.
  8. Не злоупотреблять пребыванием на солнце, не допускать переохлаждения поясничной области, органов таза и ног.
  9. Контролировать артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина крови.
  10. Регулярно проходить медицинские обследования, которые позволяют оценить состояние почек (общий анализ мочи, креатинин крови, УЗИ– 1 раз в год).3

мне нравится 4
Контроль сахарного диабета 2 типа в период пандемии COVID-19 11 марта 2020 года ВОЗ объявила пандемию COVID-19 Читать далее
Как снизить риски развития осложнений сахарного диабета 2 типа Вы уже знаете, что сахарный диабет - это постоянно повышенный уровень глюкозы в крови. Да, глюкоза безусловно нужна нашему организму как источник э... Читать далее
Управление диабетом: простые правила Первая реакция на поставленный диагноз: шок, испуг, подавленность. И вопрос: что делать? Здесь мы собрали понятные и доступные рекомендации, котор... Читать далее
Больше материалов по темам
Источники:




  1. Клинические рекомендации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Год утверждения (частота пересмотра):2019.

  2. Хачатурян Н.Э. Хроническая почечная недостаточность у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

  3. http://nonr.ru/wp-content/uploads/2013/11/Брошюра-для-населения-Швецов_ИСПР-март-2012-1.pdf.



свернуть