Сахарный диабет второго типа опасен тем, что часто на его фоне страдают жизненно важные органы и ткани. Одна из таких мишеней – почки. Хроническая почечная недостаточность (ХПН), которая развивается как осложнение диабета, иногда протекает бессимптомно и проявляется уже на последних, терминальных стадиях, когда человека может спасти только трансплантация. Причина – неконтролируемый уровень глюкозы.
Проблемой, общей для нефрологов и эндокринологов, является поражение почек при сахарном диабете – диабетическая нефропатия. Диабет можно назвать настоящим убийцей почек. ХПН – болезнь, связанная с поражением почек и нарушением их функции. Поражение почек, развивающееся на фоне сахарного диабета второго типа (СД 2 типа), называется, диабетической нефропатией (ДН). Установлено, что ДН появляется у 20-40% пациентов с СД 2 типа, но несмотря на это, обследование для определения функции почек должно проводиться каждому пациенту с СД2 в обязательном порядке!1 Иногда диагнозы СД 2 типа и ХПН ставятся пациентам одновременно1.
Почему развивается почечная недостаточность при СД 2 типа?
На развитие этого осложнения большое влияние оказывает высокий уровень глюкозы в крови. Как известно, почки – это орган, который осуществляет «фильтрацию» крови, избирательно удаляя из организма избыток жидкости и подлежащие выведению вещества (включая многие лекарства). Почки устроены таким образом, чтобы не допускать выведения из организма нужных веществ – глюкозы, белков, липидов, микроэлементов и др. При диабете под воздействием хронически повышенного уровня глюкозы происходит повреждение клеток в почках. Развивается постепенное и бессимптомное снижение фильтрационной функции почек. Помимо этого, в почечном «фильтре» нарушается целостность структур, отвечающих за предотвращение потерь белка, в результате небольшие молекулы белка под названием «альбумины» начинают выводиться с мочой – этот процесс называется альбуминурией. По мере прогрессирования диабетического поражения почек альбуминурия становится все более выраженной. Потери альбумина приводят к отёкам и повышению артериального давления. В результате нарушается баланс воды и солей в организме, снижается поступление в ткани кислорода, нарушается процесс выведения продуктов жизнедеятельности из организма, накапливаются токсические вещества, которые еще больше повреждают почки и сосуды. При отсутствии правильного лечения повреждения почек носят прогрессирующий характер, что ведет к ухудшению состояния пациентов. Со временем пациентам может потребоваться выведение токсических веществ и избыточной жидкости с помощью гемодиализа (аппарат «искусственная почка»), либо пересадка почки.От сердца до почек, или другие причины ХПН
ХПН развивается не только на фоне сахарного диабета. Помимо гипергликемии (высокого уровня глюкозы в крови), на развитие почечной недостаточности влияет еще ряд дополнительных факторов: повышенное артериальное давление, высокий холестерин, ожирение, инфекции мочеполовой системы, курение, а также наследственность.
Данное заболевание часто осложняет течение сердечно-сосудистых заболеваний (артериальной гипертонии, системного атеросклероза), заболеваний почек и другой патологии.
Врачи иногда говорят, так:
«Сахарный диабет и артериальная гипертония «сладкая парочка», они дружат а почки тужат»3.
Таким образом, распространенность ХПН неуклонно растет, что связано с увеличением распространенности диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, увеличением средней продолжительности жизни пациентов, широким распространением нерационального питания и нездорового образа жизни.
Какие симптомы характерны для ХПН
Изменения, которые приводят к печальному финалу, развиваются медленно и не всегда очевидны, и даже на поздних стадиях пациенты иногда не чувствуют заболевания и ведут привычный образ жизни. Необходимо обратить внимание на такие симптомы, как:- неприятный запах изо рта, металлический вкус во рту;
- одышка, возникающая в состоянии покоя и при небольших физических нагрузках;
- кожный зуд;
- тошнота, рвота, понос;
- судороги в ногах, особенно перед сном;
- головная боль;
- чувство усталости, вялость;
- потеря сознания. В тяжелых случаях человек может впасть в кому.
Какие анализы нужно сдавать?
Во-первых, для своевременной диагностики почечной недостаточности необходимо сдать анализ крови на уровень креатинина в крови. По результатам этого теста по специальной формуле рассчитывается показатель, который называется «расчетная скорость клубочковой фильтрации» (рСКФ).
рСКФ - это количество крови, очищаемой почками за определённой период времени. Она зависит не только от уровня креатинина, но и от пола, возраста, роста, веса и расовой принадлежности человека.
Во-вторых, необходимо оценить уровень креатинина и белка альбумина в моче. По результатам этих тестов рассчитывается показатель соотношения альбумин/креатинин.
По результатам этих исследований лечащий врач сделает заключение о состоянии функции почек, и при необходимости, назначит дополнительные методы обследования.
Возможно ли справиться с двумя диагнозами?
Если диагноз ХПН ставится на начальных стадиях, то вполне возможно остановить прогрессирование заболевания. В основе терапии заложены такие важные принципы, как:
- контроль глюкозы в крови;
- коррекция пищевого поведения;
- контроль артериального давления;
- контроль уровня холестерина;
- лечебная физкультура;
- запрет на алкоголь и курение.
Более эффективным лечением, чем диализ, на поздних стадиях почечной недостаточности, считается пересадка почки. При этом существует две проблемы: нехватка органов и высокий риск отторжения органа. Однако даже при успешной трансплантации, важно контролировать уровень глюкозы, иначе и «новый» орган может пострадать.
Есть, чтобы жить
Диета – первое, на что нужно обратить внимание при постановке диагноза ХПН, так как это осложнение имеет диабетическую природу и вызвано недостаточным контролем глюкозы. Поэтому цель диеты – сбалансировать уровень сахара в крови и артериальное давление, а это значит сократить потребление сахара, соли, белков и жиров.
Необходимо исключить:
- жирные сорта мяса, колбасные изделия и консервы, в которых много соли и сахара;
- продукты, содержащие калий (авокадо, орехи, персики, бананы, киви, сухофрукты);
- сладкие соки и газированную воду, а также в целом сократить количество потребляемой жидкости (в том числе в виде супов);
- алкоголь и курение.
Что касается медикаментозной терапии, то в выборе сахароснижающих препаратов, в их дозировке, в кратности приёма, должен помочь врач, основываясь на принципах доказательной терапии.
Заключение
При диагностированном СД 2 типа нужно обсуждать с лечащим врачом возможность любых осложнений и обязательно информировать его о подозрительных симптомах. Например, важно не только контролировать сахар в крови и своевременно понижать его, но и регулярно проверять состояние почек, чтобы предотвратить развитие диабетической нефропатии, или почечной недостаточности. Вовремя не обнаруженная болезнь почек быстро прогрессирует, что часто приводит к полному отказу органа.
Разработанные методы лечения позволяют обратить болезнь почек вспять или хотя бы предотвратить ее дальнейшее развитие. Многое зависит от врача, который своевременно ставит диагноз и предлагает лучшую лечебную стратегию. Однако, чем позже выявлена болезнь и начато лечение, тем меньше шансов на его успех и выше риск осложнений.
Здоровый образ жизни, правильное питание, регулярные медицинские осмотры также имеют большое значение и оказывают реальную пользу, устраняя возможные факторы риска ХБП. Помните, что все самые современные средства терапии дадут ожидаемый эффект только в случае активного, сознательного отношения самого пациента к своему здоровью, его самодисциплины и веры в успех лечения.
ДЕСЯТЬ ЗОЛОТЫХ ПРАВИЛ, позволяющих сохранить ваши почки:
- Сократить потребление соли, мяса, высококалорийных и консервированных продуктов. Больше употреблять овощей и фруктов.
- Контролировать вес: не допускать избыточного веса и не сбрасывать его резко.
- Выпивать 2-3 литра жидкости в сутки (пресную воду, зеленый чай, почечные фиточаи, натуральные морсы, компоты), особенно в жаркое время года.
- Исключить курение, не злоупотреблять алкоголем.
- Регулярно заниматься физкультурой:15-30 минут в день или по 1 часу 3 раза в неделю, а также больше двигаться, ходить пешком, по возможности отказываться от лифта. Для почек это не менее важно, чем для сердца!
- Не заниматься самолечением, т.к. многие препараты могут наносить вред почкам (включая обезболивающие и мочегонные). Принимать любые лекарства только по назначению и под наблюдением врача. Отказаться от экспериментов с пищевыми добавками, «тайскими травами» с неизвестным составом, «сжигателями жиров», которые обещают «похудеть раз и навсегда без всяких усилий».
- Защищать себя от контактов с химикатами (органическими растворителями, тяжелыми металлами и др.) на производстве и в быту. Всегда пользоваться защитными средствами.
- Не злоупотреблять пребыванием на солнце, не допускать переохлаждения поясничной области, органов таза и ног.
- Контролировать артериальное давление, уровень глюкозы и холестерина крови.
- Регулярно проходить медицинские обследования, которые позволяют оценить состояние почек (общий анализ мочи, креатинин крови, УЗИ– 1 раз в год).3
