11 марта 2020 года ВОЗ* объявила пандемию COVID-19** 1
- COVID-19 впервые зарегистрирована в декабре 2019 г. в Китае
- Число инфицированных пациентов непрерывно растет, летальность составляет 4,34%
- Наиболее тяжелые формы заболевания у пациентов от 60 лет и старше
- Артериальная гипертензия и сахарный диабет – наиболее частые (до 30%) сопутствующие состояния при COVID-19
Предикторы неблагоприятного прогноза при COVID-192
Демографические: возраст >65 лет, мужской пол.Сопутствующие заболевания:
- Сердечно-сосудистые заболевания (включая артериальную гипертензию)
- Заболевания легких
- Сахарный диабет
- Злокачественные новообразования
- Иммуносупрессия
Результаты лабораторных исследований: тяжелая лимфопения, повышение тропонина, креатинина, лактатдегидрогеназы, С-реактивного белка, D-димера.
Пациенты с сахарным диабетом 2 типа должны поддерживать целевые уровни контроля гликемии
- Для пациентов с сахарным диабетом чрезвычайно важно поддерживать целевые значения контроля глюкозы крови как для профилактики заражения, так и для эффективной борьбы организма с любым инфекционным агентом
- В условиях рекомендуемой карантинной изоляции лиц старших возрастных групп пациентам с сахарным диабетом необходимо обеспечение достаточного количества сахароснижающих препаратов, средств контроля гликемии, лекарств для лечения сопутствующей патологии
Рекомендации медицинских сообществ для пациентов в связи с эпидемией COVID-19
Источник: http://www.hotimsk.by/2020/03/18/27476/
Рекомендации Международной Федерации Диабета (IDF)
Как управлять диабетом во время болезни?3
-
Для пациентов с сахарным диабетом даже незначительное сопутствующее заболевание может привести к опасно высокому уровню сахара в крови и опасным для жизни осложнениям, таким как диабетический кетоацидоз*** или гиперосмолярное гипергликемическое состояние
Болезни и состояния, наиболее вероятно влияющие на уровень глюкозы в крови при сахарном диабете
- Обычная простуда или грипп, включая COVID-19
- Боль в горле
- Инфекции мочевыводящих путей
- Бронхит или инфекции грудной клетки, расстройства желудка и диарея
- Кожные инфекции, такие как абсцессы (особенно с температурой)
- Начало курса кортизола или увеличение количества принимаемого кортизола также оказывает значительное влияние на уровень сахара в крови
Перспективное планирование
Пациенты с сахарным диабетом, родители или опекуны детей с сахарным диабетом должны сотрудничать с врачами, чтобы согласовать план лечения:
- Целевые уровни гликемии на время болезни / самоизоляции
- Коррекцию лечения (как корректировать дозировку и время введения инсулина)
- Когда обращаться за помощью к врачу
- Как часто проверять уровень сахара и кетонов в крови
Во время болезни может потребоваться дополнительный инсулин, так как уровень глюкозы в крови может повышаться, даже если пациенты не могут нормально есть или пить.
Пациенты с сахарным диабетом должны связаться со своей медицинской бригадой:
- если они не знают, что делать;
- если есть повторная рвота в течение 6 часов;
- если уровень глюкозы в крови остается высоким более 24 часов;
- если развиваются симптомы диабетического кетоацидоза
Пациенты и врачи должны знать
Симптомы кетоацидоза:
- уровень глюкозы в крови более 15 ммоль/л
- кетоны в моче
- жажда
Обратитесь за срочной помощью при наличии симптомов:
- рвота
- учащенное дыхание, «фруктовый» запах изо рта
- боль в животе
- пониженный уровень сознания (сонливость)
Общие рекомендации по лечению диабета во время болезни
Если пациент с сахарным диабетом заболевает, то следует следовать следующим шагам, даже если уровень глюкозы в крови находится в пределах целевого диапазона:
- Принимайте лекарства от диабета, как обычно. Лечение инсулином не следует прекращать ни при каких условиях
- Контролируйте уровень глюкозы в крови каждые четыре часа
- Принимайте дополнительную (бескалорийную) жидкость**** и старайтесь питаться как обычно
- Взвешивайтесь каждый день. Потеря веса при нормальном питании является признаком высокого уровня глюкозы в крови
- Измеряйте температуру каждое утро и вечер. Лихорадка может быть признаком инфекции
Рекомендации для пациентов с сахарным диабетом 2 типа
Пациенты с сахарным диабетом 2 типа должны наблюдать за собой на предмет появления симптомов гипергликемии:
- Жажда / сухость во рту
- Выделение большого количества мочи (может привести к обезвоживанию)
- Усталость
- Снижение массы тела
- В случае тяжелой инфекции и обезвоживания может возникнуть необходимость во временной отмене метформина – потребуется лечение другими сахароснижающими препаратами или инсулином
- Во время болезни уровень глюкозы в крови обычно повышается. Может потребоваться увеличение дозы препаратов или инсулина
- Для поддержания уровня глюкозы в диапазоне 6-10 ммоль/л потребуется ее измерение не реже 2 раз в день
- При гликемии выше 10 ммоль/л может потребоваться увеличение дозы инсулина. Показан контроль глюкозы каждые 4 часа
- Если уровень глюкозы превышает 15 ммоль / л - провести анализ мочи на кетоны. В случае положительного результата пациент должен обратиться к лечащему врачу
Рекомендации медицинских сообществ по управлению сахарным диабетом при COVID-19 (сокращенные)3,4
Пациенты с сахарным диабетом 2 типа при заражении COVID-19 подвержены риску повышенного сахара крови, обезвоживания и развития диабетического кетоацидоза
Пациентам рекомендовано иметь дома достаточный запас диетических продуктов, лекарственных препаратов и средств контроля гликемии
В случае заболевания COVID-19 пациентам рекомендовано оставаться дома и связаться со своим лечащим врачом
Во время болезни следует регулярно контролировать гликемию и, возможно, по согласованию с врачом, изменить схему лечения
Пациенты должны регулярно контролировать температуру, быть информированными о симптомах обезвоживания и диабетического кетоацидоза. При выявлении последних – следует немедленно сообщить лечащему врачу. * ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
** Сovid-19 - от англ. COronaVIrus Disease 2019, ранее коронавирусная инфекция 2019-nCoV — потенциально тяжёлая острая респираторная инфекция
*** Диабети́ческий кетоацидо́з (кетоацидоз) — вариант метаболического ацидоза, связанный с нарушением углеводного обмена, возникшего вследствие дефицита инсулина: высокой концентрацией глюкозы и кетоновых тел в крови (значительно превышающей физиологические значения), образованных в результате усиленного катаболизма жирных кислот (липолиза) и дезаминирования аминокислот.
**** Пейте много жидкости - от 120 до 180 мл каждые полчаса, чтобы предотвратить обезвоживание. Возможно, Вам также придется пить сладкие напитки, если вы не можете принимать 50 граммов углеводов в сутки с пищей. Тем не менее количество сладких напитков должно тщательно контролироваться, чтобы предотвратить чрезмерное повышение уровня сахара в крови.
