Вы ввели неправильно логин или пароль
Закрыть
Вы уже подписаны на рассылку
Закрыть
Спасибо за подписку! Не беспокойтесь, вы всегда можете отписаться от рассылки, выбрав соответствующую опцию в сообщении, рассылка не чаще одного раза в 2 недели
Закрыть
Различия между ИПП первого и второго поколения
Различия между ИПП первого и второго поколения

Ингибиторы протонной помпы и их отличия внутри группы

Часто на приеме у гастроэнтеролога или терапевта можно услышать рекомендацию: «Необходимо принимать ингибиторы протонной помпы», после чего доктор выписывает определенный препарат. В связи с этим появляются вопросы: что эта за группа препаратов, о какой помпе идет речь, как эти лекарства работают и так ли они необходимы? Давайте попробуем во всем разобраться.

Ингибиторы протонной помпы (ИПП), они же блокаторы протонной или водородной помпы, ингибиторы протонного насоса – это препараты для регуляции и подавления излишней выработки соляной кислоты в желудке. Они применяются для лечения группы заболеваний, которые сопровождаются повышенной кислотностью и называются кислотозависимые заболевания. К ним относятся гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, в том числе вызванный хеликобактером, НПВП-гастропатии, желудочно-кишечные кровотечения и другие заболевания1.

08-1.jpg

 В основе лечения всех заболевания, входящих в группу кислотозависимых, лежит подавление продукции выработки соляной кислоты.

Каков же механизм действия ингибиторов протонной помпы? В желудке есть специальные клетки, которые вырабатывают соляную кислоту. Действие препаратов направлено именно на эти клетки и только на белок в мембране этих клеток, который называется протонной помпой и обеспечивает переход образованной соляной кислоты из этой клетки в просвет желудка. Соответственно, при блокировании помпы кислота внутрь желудка не поступает и кислотность, или pH желудочного сока, нормализуется.

Первый ингибитор протонной помпы был получен в 1979 году компанией AstraZeneca, он обладал высокой стабильностью в кислой среде желудка и точечно действовал именно на белок протонной помпы2. Это открытие стало прорывом в терапии кислотозависимых заболеваний!

Сейчас в нашей стране присутствует большое количество различных ИПП. Их условно делят на ингибиторы 1-го и 2-го поколения. К первой группе относятся препараты, состоящие из смеси лево- и правовращающего изомеров3,7. К ИПП 2-го, более современного поколения относятся единичные препараты, которые состоят только из одного наиболее эффективного изомера, что позволяет добиваться большей эффективности в снижении кислотности10-11. Долгие годы учеными разрабатывались сложнейшие технологии для разделения оптических изомеров4,5, чтобы использовать для подавления выработки соляной кислоты только наиболее эффективные.

В 2001 году лауреатами Нобелевской премии по химии стали трое ученых: Вильям Ноулз, Бэрри Шарплесс и Риоджи Нойори. Они получили эту высочайшую награду за создание новых технологий разделения оптических изомеров. Результатом этой работы стал первый ингибитор протонной помпы из чистого оптического изомера – первый представитель ИПП 2-го поколения3-5,7.

И по сегодняшний день проводятся многочисленные исследования по сравнению поведения и клинической эффективности препаратов 1-го и 2-го поколения.

08-2.jpg

ИПП 2-го поколения демонстрируют ряд преимуществ: они медленнее метаболизируются в организме, дольше держат высокие концентрации в крови, процент действующего вещества, достигший белка протонной помпы, практически в 2 раза выше, чем у ИПП 1-го поколения4, и, как следствие, они снижают выработку соляной кислоты в желудке эффективнее и дольше4,10-12. В результате действия отдельных представителей 2-го поколения соляной кислоты образуется почти в 1,5 раза меньше по сравнению с ИПП 1-го поколения9.

При лечении кислотозависимых заболеваний важной задачей является удержание рН желудочного сока на определенном значении в течение длительного периода. Один из препаратов последнего поколения поддерживает целевой уровень кислотности в течение нескольких часов, время эффекта от действия ИПП 1-го поколения намного меньше10-11. При этом длительный контроль за выработкой кислоты у 90% пациентов наблюдается уже через 5 дней12.

ИПП 2-го поколения демонстрируют лучшую эффективность по сравнению с предыдущим поколением в отношении заживления эрозий пищевода и устранения жалоб и неприятных симптомов5,8.

Таким образом, при возможности выбора препарата из группы ингибиторов протонной помпы предпочтение стоит отдавать ИПП 2-го поколения как более современным и эффективным препаратам. 

мне нравится 24
НПВП- гастропатия. Что это такое и как ее избежать.
Около 5-7% населения планеты ежегодно принимают нестероидные противовоспалительные препараты, или сокращенно НПВП, для устранения боли, жара и восп...
Читать далее
НПВП: скрытые опасности применения
С каждым годом лекарственные средства, обладающие противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим эффектом, пользуются все большим спросом.
Читать далее
Ацетилсалициловая кислота. Пить или не пить?
Ацетилсалициловая кислота (АСК), пожалуй, один из самых известных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), который широко используется...
Читать далее
Больше материалов по темам
Источники:
  1. Махов В.М., Турко Т.В., Володина Т.В., Кулеш И.А. Ингибиторы протонной помпы – основное звено в лечении кислотозависимой патологии // РМЖ. Гастроэнтерология. 2013. №13. С. 698–701.
  2. Ивашкин В. Т. Школа клинициста // Медицинский вестник. 14.06.2006. С. 9–10.
  3. Tonini M, Vigneri S, Savarino V, Scarpignato C. Clinical pharmacology and safety profile of esomeprazole, the first enantiomerically pure proton pump inhibitor. Dig Liver Dis. 2001;33(7):600-6.
  4. Kendall MJ. Review article: esomeprazole—the first proton pump inhibitor to be developed as an isomer. Aliment Pharmacol Ther. 2003; 17 Suppl 1:1-4.
  5. Thitiphuree S, Talley NJ. Esomeprazole, a new proton pump inhibitor: pharmacological characteristics and clinical efficacy. Int J Clin Pract. 2000;54(8):537-41.
  6. Кропова О.Е., Шиндина Т.С., Максимов М.Л. Применение ингибиторов протонной помпы и связанные с этим риски // РМЖ. 2017. №17. С. 1258–1261.
  7. Martínek J., Lukáš M. Esomeprazole – the first proton-pump inhibitors of the „second“ generation. Gastroent Hepatol 2012;66(2):149.
  8. Сарсенбаева А.С., Петухова Т.П., Федоренко С.В., Уфимцева И.В. Эффективность стандартной тройной эрадикационной терапии первой линии на основе эзомепразола и других ингибиторов протонной помпы у больных с Helicobacter pylori-ассоциированным гастритом // РМЖ. 2017. № 17. С. 1215–1219.
  9. Маев И.В., Андреев Д.Н., Гончаренко А.Ю., Дичева Д.Т. Ингибиторы протонной помпы как основа лечения кислотозависимых заболеваний // Справочник поликлинического врача. 2013. № 7–8. С. 12–14.
  10. Miner P., et al. Am J Gastroenterol 2003;98:2616-20. 
  11. Miner P., et al. Am J Gastroenterol 2006;101:404-5.
  12. Rohss K,, Lind T., Wilder-Smith C. Esomeprazole 40 mg provides more effective intragastric acid control than lansoprazole 30 mg, omeprazole 20 mg, pantoprazole 40 mg and rabeprazole 20 mg in patients with gastro-oesophageal reflux symptoms. Eur J Clin Pharmacol 2004;60:531–9.

свернуть