— Марина Владимировна, здравствуйте! Как хорошо, что мы вас нашли! Помогите нам, пожалуйста!
Напротив кардиолога Марины Владимировны сидели женщина и мужчина, супруги, обоим на вид было около 60–65 лет. Если верить расписанию, то на консультацию был записан мужчина, но он молчал, отдав право говорить жене.
— Вы нас не помните? Вы лечили моего мужа от инфаркта два года назад!
Доктору с самого начала показалось знакомым лицо мужчины, а тут словно озарило — она вспомнила и пациента, и день, когда он поступил в больницу. Такое сложно забыть ведь она потратила немало времени, чтобы убедить его в необходимости лечения.
Пациента звали Михаил Петрович. Он работал в такси и в тот день из-за плохого самочувствия прервал работу и приехал домой. Его беспокоила боль посередине грудной клетки и в левой лопатке — он подумал, что его продул кондиционер в автомобиле и скоро это пройдёт. Но жену встревожило его состояние: супруг часто дышал, побледнел и покрылся потом. Она настояла на том, чтобы поехать в больницу. В приёмном покое зарегистрировали электрокардиограмму, которая ясно указывала — у Михаила Петровича инфаркт. Он не мог в это поверить и собирался уехать домой, но, к счастью, его удалось уговорить остаться на лечение. Экстренная коронароангиография подтвердила, что это инфаркт — Михаилу Петровичу имплантировали два стента.
Для хорошего эффекта от лечения инфаркта необходимы два условия:
- Ранняя госпитализация в больницу (в идеале в течение двух часов).
- Отсутствие сопутствующих хронических заболеваний таких, как сахарный диабет 2 типа, хроническая болезнь легких, нелеченая артериальная гипертензия, ранее перенесенный инфаркт миокарда и др.
Михаил Петрович своевременно приехал к врачу благодаря супруге и у него не было хронических болезней — он даже не курил! При соблюдении рекомендаций и регулярном приёме лекарств его активность и качество жизни не пострадали бы и можно было не бояться повторного инфаркта. Но что‑то пошло не так.
— Чем я могу вам помочь, Михаил Петрович?
Супруга протянула бумаги с результатами обследований и выписки из больниц. Михаил Петрович сидел печальный, опустив голову.
— После выписки от вас он чувствовал себя хорошо и соблюдал все назначения. Принимал лекарства, по вечерам выходил на прогулки хотя раньше передвигался только на автомобиле, регулярно проходил осмотры у кардиолога в поликлинике. Врач его хвалила и говорила, что все в порядке с сердцем, продолжайте лечение. Где‑то через год Миша решил, что он здоров: у него ничего не болит, он чувствует себя сильным и здоровым, анализы хорошие. Зачем здоровому принимать таблетки? И прекратил лечиться.
— Сначала я беспокоилась, уговаривала не бросать, но он и правда хорошо себя чувствовал. А через 10 месяцев у него случился повторный инфаркт! Он опять сопротивлялся, но я вызвала скорую помощь. В больнице сказали, что случился второй инфаркт, но уже «забилась холестерином» другая артерия. Мы очень испугались! Два инфаркта это ведь не шуточки! После выписки из больницы я следила за тем, чтобы он вовремя принимал лекарства, измеряла ему давление, ходила вместе с ним к врачам на обследование. Все было хорошо! Но я ослабила контроль. Кто бы мог подумать, что он снова перестанет принимать таблетки!
— «Просто лекарства закончились! Я собирался их купить, но все забывал!» – вступился Михаил Петрович.
— Постепенно Миша стал хуже себя чувствовать: он быстро уставал, начал медленно ходить из-за одышки, у него появились отеки на ногах. К врачу он идти не хотел, но, когда стал задыхаться ночью я испугалась и позвонила в скорую. Его госпитализировали в больницу, сказали, что это сердечная недостаточность: вокруг сердца и лёгких была жидкость. Мишу там полечили и выписали домой. Марина Владимировна, помогите нам! Что нам делать, чтобы защитить Мишу?
За два года после инфаркта миокарда Михаил Петрович, здоровый и крепкий мужчина, стал человеком с тяжёлым хроническим заболеванием и инвалидностью.
Он попал в ловушку мышления: я хорошо себя чувствую, значит я здоров, а здоровый человек не принимает таблетки. Нередко так поступают люди, перенёсшие инфаркт миокарда, которые нуждаются в постоянной терапии как никто другой. Почему так?
Болезни сердца — это всегда хронический процесс, который прогрессирует без лечения и ухудшает качество жизни человека, укорачивает её продолжительность.
Они развиваются по известной траектории: от факторов риска (повышенный холестерин, высокое давления, курение, лишний вес, малоподвижный образ жизни) к ишемической болезни сердца, затем инфаркт, перестройка сердца, развитие сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность часто сопровождается или является причиной сбоев сердечного ритма, особенно частая аритмия у таких пациентов — фибрилляция предсердий. Во время фибрилляции предсердий в камерах сердца могут образоваться тромбы, которые с током крови попадают в артерии головного мозга и вызывают ишемический инсульт.
Весь этот каскад цепных «реакций» называется сердечно-сосудистый континуум и демонстрирует наглядно последствия отказа от лечения своей болезни. Михаил Петрович прошёл через все его этапы и сейчас находится на последнем. При таком положении дел резервы сердца истощились, и медицинская помощь направлена в основном на лечение симптомов, улучшение общего состояния и качества жизни насколько это возможно.
У половины людей с хронической сердечной недостаточностью причиной этого состояния является ишемическая болезнь сердца, в том числе перенесённый инфаркта миокарда.
Благодаря современным методам лечения инфаркта удаётся спасти большее количество людей, чем это было ещё 50 лет назад, но без амбулаторного медикаментозного лечения в перспективе у них разовьются осложнения.
Чтобы снизить их риск есть несколько простых советов:
- Узнайте у вашего лечащего врача что вам нужно делать, чтобы защитить свое сердце (какие должны быть физические нагрузки, питание, работа и т.д.).
- Спросите на что влияет прием рекомендованных вам лекарств.
- Не меняйте дозы и не прекращайте лечение без консультации врача.
- Обо всех новых симптомах и заболеваниях сообщайте врачу – это поможет своевременно откорректировать план лечения, чтобы предотвратить ухудшение состояния.
- Хорошее самочувствие не означает, что лечение можно прекратить или сделать перерыв. Это чревато проблемами со здоровьем.
- Во время лечения ориентируйтесь на такие показатели как: уровень артериального давления, уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), переносимость физических нагрузок. Узнайте у вашего лечащего врача каким должно быть ваши давление и уровень ЛПНП.
- Регулярно, не менее двух раз в год проходите осмотр у кардиолога в поликлинике. Это поможет отследить состояние сердца и при необходимости изменить терапию для лучшего результата.
Важно запомнить: заболевания сердца надо лечить не только «здесь и сейчас» во время обострения, когда появились неприятные симптомы. Смысл лечения в том, чтобы защитить Вас от осложнений в будущем. Оно нужно для того, чтобы вы не повторили судьбу Михаила Петровича, ведь даже после перенесенного инфаркта можно жить насыщенно, активно и, самое важное, долго!*Гипотетический пациент **Согласованная позиция Евразийской Ассоциации Терапевтов
Источники:
1. Клинические рекомендации «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы», 2020 год, Российское кардиологическое общество
2. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST, 2019 год
3. Robert A Byrne and others, 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, 2023; ehad191
4. Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца», 2023 год, Российское кардиологическое общество
Другие статьи об инфаркте
274
90
Полезные материалы
Истории из жизни
Татьяна Алексеевна
