Вы ввели неправильно логин или пароль
Закрыть
Вы уже подписаны на рассылку
Закрыть
Спасибо за подписку! Не беспокойтесь, вы всегда можете отписаться от рассылки, выбрав соответствующую опцию в сообщении, рассылка не чаще одного раза в 2 недели
Закрыть

От атеросклеротической бляшки до ишемии: как развивается инфаркт миокарда

Редакция «Карты Жизни»
views 1235 like 92
От атеросклеротической бляшки до ишемии: как развивается инфаркт миокарда

Все начинается с атеросклеротической бляшки! Известно, что даже у детей могут быть первые признаки атеросклероза, который прогрессирует по мере взросления человека и может приводить к широкому спектру разных заболеваний1,2.

Атеросклероз — это патологический процесс, который приводит к отложению холестерина в стенке сосудов и формированию в них атеросклеротических бляшек1. Бляшки никак себя не проявляют и абсолютно безболезненны!

images

Узнать об их наличии можно лишь тогда, когда они привели к нарушению кровотока в том или ином органе — в головном мозге, сердце, артериях кишечника или нижних конечностях2. При этом возможны два варианта течения атеросклероза: хронический стабильный и нестабильный, осложненный. Инфаркт миокарда является одним из осложнений атеросклероза.

Как развивается инфаркт?

Когда мы слышим об инфаркте, то обычно предполагаем, что причиной ему стал сильный стресс, с которым человек не справился. Однако причиной инфаркта миокарда является атеросклероз3, а не стресс. Стресс мы не можем предугадать, но знаем как профилактировать и лечить атеросклероз, чтобы защитить сердце от повреждения.

Атеросклероз вызван двумя основными причинами:

  1. Хронический воспалительный процесс в сосудистой стенке (например, на фоне курения или ожирения, после перенесенной коронавирусной инфекции).
  2. Нарушенный обмен холестерина, в результате которого повышается уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП).

Именно эти причины ответственны за образование бляшек. Чем больше размер атеросклеротической бляшки, тем хуже кровоток в артерии, питающей тот или иной орган.

Сниженная скорость кровотока повышает вероятность образования тромба внутри сосуда.

Все это предрасполагает к развитию инфаркта миокарда4, весь путь к которому можно разделить на несколько стадий5:

  1. Начальный этап
    Происходит накопление холестерина во внутренней оболочке артерий. Чем больше отложения холестерина, тем крупнее бляшка, но она состоит не только из него. В составе бляшек также имеются воспалительные клетки макрофаги, мышечные клетки, коллаген, фибрин, кальций.
  2. Развитие бляшки
    Возможны два варианта развития. Первый — если устранены причины развития атеросклероза (курение, повышенный холестерин и т.д.), то атеросклеротические бляшки могут перестать увеличиваться и остаться стабильными. Во втором варианте бляшки продолжают расти, в них активно протекают процессы воспаления, истончается покрышка бляшки, что приводит к ее разрыву.
  3. Разрушение бляшки
    Хроническое воспаление внутри бляшки, резкий скачок артериального давления, курение, сильный стресс могут спровоцировать разрушение атеросклеротической бляшки.
  4. Образование тромба
    На месте ее разрыва образуется тромб – это сгусток крови, который состоит из кровяных клеток и полностью блокирует кровоток в сосуде.

В зависимости от их состояния выделяют ишемическую болезнь сердца и острый инфаркт миокарда (или сердечный приступ).

  • Ишемическая болезнь (ИБС). Это болезнь, при которой в артериях сердца имеются атеросклеротические бляшки, сужающие их просвет. Из-за этого артерии доставляют к сердцу меньше кислорода и питательных веществ, чем это необходимо для адекватного функционирования. Обычно в состоянии покоя человек с ИБС чувствует себя хорошо, но при физической нагрузке (тренировка в спортзале, бег, горный поход, подъем по лестнице и т.д.) развивается приступ стенокардии – боль или дискомфорт в груди, одышка, которые быстро проходят после прекращения нагрузки.
  • Инфаркт миокарда – это острая форма ишемической болезни сердца и связана она с осложнением атеросклероза — разрывом бляшки и формирование внутрисосудистого тромба.  Инфаркт проявляется интенсивной болью в груди, которая не проходит в состоянии покоя.
Атеросклероз – долгий процесс и от его начала до сердечного приступа проходят годы и десятилетия. Но есть факторы риска, которые ускоряют его развитие и могут спровоцировать инфаркт даже в молодом возрасте. 

Кто находится в группе риска?

Чаще всего причиной инфаркта миокарда становится разрушение атеросклеротической бляшки и полная или частичная закупорка коронарной артерии. Больше других этому подвержены люди из групп риска6:

  • Мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет. С возрастом увеличивается вероятность сердечного приступа как у мужчин, так и у женщин.
  • Курящие. Любая форма курения, в том числе пассивное, из любого устройства (сигареты, вейпы, кальян и др.) повышают риск сердечного приступа.
  • Люди с высоким давлением. Высокое артериальное давление повреждает сосудистую стенку и ускоряет развитие атеросклероза. Сопутствующие ему ожирение или сахарный диабет повышают сердечно-сосудистый риск.
  • Люди с высоким уровнем холестерина. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) являются тем «плохим» холестерином, о котором так много говорят. Однако, и другие фракции холестерина важно оценивать и в зависимости от изменений врач поможет подобрать терапию.
  • Люди с метаболическим синдромом. Метаболический синдром – это сочетание трех из перечисленных факторов:
    • увеличенный обхват талии;
    • высокое артериальное давление;
    • низкий уровень «хорошего» холестерина (липопротеины высокой плотности, ЛПВП);
    • высокий уровень сахара в крови.
    Наличие метаболического синдрома повышает вероятность развития заболеваний сердца в два раза.
  • Пациенты, имеющие наследственную предрасположенность к инфаркту миокарда. Если у близких родственников (родители, братья и сестры, бабушки и дедушки) был ранний сердечный приступ.
  • Особенности образа жизни, в числе которых отсутствие спорта, нездоровое питание и стресс.

Есть факторы риска, независящие от человека: возраст, пол, наследственность. Мы не можем изменить тот факт, что у наших близких был инфаркт и что мы становимся старше с каждым годом. Однако есть то, на что мы можем повлиять — это так называемые модифицируемые факторы риска: артериальное давление, уровень холестерина, вес, окружность талии, уровень сахара крови, питание, физическая активность. В наших силах минимизировать риск сердечного приступа: мы можем отказаться от курения, начать вести более подвижный образ жизни, наладить питание, добавив в рацион больше овощей.

Забота и внимательное отношение к здоровью — лучшая профилактика любых болезней!
*Согласованная позиция Евразийской Ассоциации Терапевтов

Источники:

1. National Heart, Lung, and Blood Institute. What Is Atherosclerosis? Доступно по ссылке: https://www.nhlbi.nih.gov/health/atherosclerosis (дата обращения: 02.05.2023).
2. Захаров В.В. Атеросклероз церебральных и периферических артерий: вопросы терапии. Русский медицинский журнал. 2007.
3. Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». Министерство здравоохранения РФ. 2020.
4. Моргунова И.Е. Социальная значимость атеросклероза и роль полиненасыщенных жирных кислот в его лечении. Русский медицинский журнал. 2007.
5. Панченко Е.П. Механизмы развития острого коронарного синдрома. Русский медицинский журнал. 2000.
6. MayoClinic. Heart attack. Доступно по ссылке: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-attack/symptoms-causes/syc-20373106 (дата обращения: 02.05.2023).

Другие статьи об инфаркте

Жизнь после инфаркта
views 1120 like 90
Как убедить родственника, который перенес инфаркт, сходить к врачу: 4 сценария с аргументами
Подробнее
Жизнь после инфаркта
views 1199 like 96
Осторожно, лекарственные каникулы! В чем их опасность?
Подробнее
Жизнь после инфаркта
views 1866 like 92
Жизнь после инфаркта: 5 главных вопросов
Подробнее

Полезные материалы

Жизнь после инфаркта
«Красные флаги» инфаркта миокарда
Скачать download
Жизнь после инфаркта
Дневник самоконтроля
Скачать download
Жизнь после инфаркта
Чек-лист приёма препаратов
Скачать download

Истории из жизни

Татьяна Алексеевна Татьяна Алексеевна

Татьяна Алексеевна

58 лет
После перенесенного инфаркта миокарда с положительной динамикой на фоне приема поддерживающего лечения с акцентом на комплаенс и «правильное» поведение приверженного пациента.
Читать полностью
Станислав Анатольевич Станислав Анатольевич

Станислав Анатольевич

48 лет
После перенесенного инфаркта миокарда с отрицательной динамикой на фоне нарушения приверженности к поддерживающему лечению и процессу реабилитации с хорошим исходом после восстановления приверженности.
Читать полностью
Михаил Петрович Михаил Петрович

Михаил Петрович

65 лет
Он работал в такси и в тот день 
из-за плохого самочувствия прервал работу и приехал домой. Его беспокоила боль посередине грудной клетки и в левой лопатке – он подумал, что его продул кондиционер в автомобиле и скоро это пройдет.
Читать полностью