Диагноз «хроническая сердечная недостаточность» (ХСН) может поставить только врач. Но вот перечень симптомов, заметив которые, нужно не затягивать с визитом к доктору.
Типичными проявлениями сердечной недостаточности являются1:
- Одышка;
- Ортопноэ – одышка лёжа;
- Слабость;
- Повышенная утомляемость;
- Тахикардия (учащённое сердцебиение);
- Отёки (увеличение лодыжек в объеме).
Иногда симптомы ХСН можно принять за обычную усталость или «неспортивность», например, когда появляется одышка при подъеме по лестнице. Или, например, отеки часто связывают с большим количеством выпитой жидкости.
Поэтому очень важно не заниматься самодиагностикой, а сходить на прием к врачу.
Функциональные классы ХСН1,2
Классификация ХСН по функциональным классам (ФК) была разработана еще в 1902 г. Нью-Йоркской кардиологической ассоциацией (NYHA). Согласно этой классификации, пациентов с ХСН относят к одной из четырех категорий, в зависимости от переносимости повседневных физических нагрузок.
I ФК. Ограничения по физической нагрузке отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенная нагрузка уже вызывает одышку и учащенное сердцебиение.
II ФК. Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, но при обычной физической активности уже появляются симптомы: утомляемость, одышка или сердцебиение.
III ФК. Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.
IV ФК. Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы ХСН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.
Также существует классификация ХСН по стадиям, где состояние пациента оценивается по количеству и степени тяжести клинических проявлений заболевания1.
Ваш лечащий врач также может назначить исследования, чтобы оценить работу сердца1,3:
Основные исследования:
- Сбор анамнеза и врачебный осмотр с использованием различных шкал оценки состояния пациента
- Лабораторные исследования: необходимо сдать кровь для определения специальных маркеров ХСН - натрийуретических пептидов, а также общий анализ крови и другие анализы, по назначению врача.
- Электрокардиография (ЭКГ)
- Эхокардиография (ЭхоКГ)
- Рентгенография органов грудной клетки
Дополнительные исследования:
- Коронарография
- Радионуклидная диагностика
- Чреспищеводная ЭхоКГ
- Компьютерно-томографическая коронарография
- МРТ сердца и магистральных сосудов
- Нагрузочные тесты (например, тест с 6-ти минутной ходьбой)
Зачем проводят эти исследования?
ЭКГ регистрирует ритм и активность проводящей системы сердца. На ЭКГ можно увидеть проблемы с частотой или ритмом сердцебиения. ЭКГ — это безболезненная процедура, которая занимает около 5 минут4.
Эхо-КГ представляет собой исследование, в котором для изучения состояния сердца используются звуковые волны (ультразвук). С помощью Эхо-КГ можно оценить структуру сердца, его функцию, состояние клапанов5.
Анализы крови6 являются важной частью в диагностическом поиске ХСН. Натрийуретические пептиды — биологические маркеры ХСН1, с помощью которых подтверждается диагноз, а также врач оценивает эффективность назначенного лечения. Для оценки состояния других органов и систем врач может назначить анализ крови для оценки работы поджелудочной железы (например, нет ли у пациента еще и сахарного диабета) или щитовидной железы (уровень гормонов щитовидной железы), оценить уровень холестерина и т.д.
Рентгенография органов грудной клетки7 является «фотографией» сердца, где можно увидеть подробности строения сердца, обнаружить только общие изменения размера и формы.
Нагрузочные пробы (или стресс-тесты)8 позволяют врачу определить, насколько хорошо сердце справляется с физическими нагрузками и стрессом. В рутинной практике часто используется тест с 6-ти минутной ходьбой - врач подключает пациента к оборудованию и просит ходить по беговой дорожке. Скорость и наклон постепенно увеличиваются, чтобы понять, какая нагрузка является максимальной. По истечении 6 минут определяется, сколько метров пройдено, измеряются частота сокращений сердца и артериальное давление.
МРТ9 позволяет получить детальное изображение строения сердца и кровеносных сосудов. МРТ также может измерить кровоток в сердце и некоторых магистральных артериях.
Ангиография10 проводится для оценки кровотока сосудов, которые снабжают кровью сердечную мышцу, с ее помощью можно увидеть места сужения сосудов.
Радионуклидная диагностика11 используется для визуализации сердца и кровеносных сосудов. Для исследования потребуется введение очень малых доз радиоактивных веществ – изотопных индикаторов. Это исследование позволяет оценить функцию сердца.
Компьютерно-томографическая коронарография12 – способ создания трехмерного изображения сердца и сосудов. Используемый для сканирования аппарат имеет сложную конструкцию и сканирует сердце очень быстро. Таким образом получаются отчетливые, детализированные снимки, которые невозможно получить при помощи других исследований.
Вышеперечисленные исследования необходимы врачу для постановки диагноза и выбора лечения. А также для понимания, какие рекомендации, общие и частные, можно дать, чтобы улучшить качество жизни.
Но это уже тема следующей статьи.