Хроническая сердечная недостаточность
В лечении любого заболевания выделяют минимум два направления:
- 1. Медикаментозная терапия – использование фармакологических препаратов по показаниям;
- 2. Немедикаментозная терапия – изменения в образе жизни в отношении вредных привычек, стиля питания, уровня физической активности. Этот аспект крайне важен для пациентов с ХСН и подробно освещен в статье «Правила жизни пациента с сердечной недостаточностью». Здесь же мы коснемся медикаментозного лечения.
У пациентов с сердечной недостаточностью прежде всего следует определить какое заболевание привело к нарушению работы сердца и лечить его. Часто основным заболеванием является артериальная гипертензия, сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца (подробнее см. статью). Причины развития ХСН и терапию этих заболеваний может определить только врач. Обычно целями лечения становятся:
- 1. Снижение риска смертности.
- 2. Обучение и улучшение качества жизни пациента.
- 3. Снижение риска первой и повторных госпитализаций по поводу декомпенсации ХСН.
Важным является изменение образа жизни (модификация питания и отказ от вредных привычек), лечение заболеваний, которые могли послужить причиной развития ХСН и способствовать прогрессированию:
Есть основные группы препаратов для лечения сердечной недостаточности:
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора / Блокаторы рецепторов ангиотензина II / АРНИ. Эти лекарственные вещества предотвращают ремоделирование сердца (изменение его геометрической формы и увеличение размеров полостей). Могут приводить к снижению артериального давления.
- Бета-блокаторы – препараты, которые снижают АД, ЧСС и предотвращают ремоделирование сердца.
- Блокаторы минералокортикостероидных. Оказывают положительное влияние на ось «почки-сердце» и прогрессирование ХСН, снижают частоту госпитализаций и увеличивают продолжительность жизни.
- Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа. Препараты этой группы изначально были разработаны для лечения пациентов с сахарным диабетом 2 типа, но показали хорошие результаты в лечении ХСН и теперь применяются в этой области независимо от наличия диабета.
Все перечисленные группы препаратов положительно влияют на качество жизни и прогноз.
Диуретики назначаются при признаках застоя жидкости в организме, т.е. используются как симптоматическое средство.
Кроме медикаментов, в особых случаях, возможна имплантация внутрисердечных устройств для ресинхронизирующей терапии. Они помогают камерам сердца сокращаться согласованно благодаря чему его сила постепенно возрастает. Крайней мерой в терапии сердечной недостаточности является трансплантация сердца.
Указанные в статье препараты приведены с общеобразовательной целью, имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Вы можете обсудить их с вашим лечащим врачом.
Источники:
1. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. doi:10.15829/1560-4071-2020-4083
