Хроническая сердечная недостаточность
10
Сердечная недостаточность – это хроническое и прогрессирующее заболевание: без лечения состояние пациента может ухудшаться, что повлечет снижение общей трудоспособности и качества жизни. Однако оптимальное лечение и следование простым правилам может помочь снизить симптомы ХСН и улучшить качество жизни. Для этого важно не только придерживаться рекомендаций доктора, но и самому понимать особенности течения заболевания.
Сердце – это мышечный орган, который перекачивает кровь по всему организму, обеспечивая его кислородом. Хроническая сердечная недостаточность развивается, когда оно ослабевает и перестает справляться со своей работой. Причин для этого много, наиболее частые это артериальная гипертензия и перенесенный инфаркт миокарда. Если не принимать ежедневно препараты для контроля давления, то со временем сердце перестраивается: его стенки становятся жесткими и плохо расслабляются, камеры растягиваются и само оно увеличивается в размерах. Такое сердце плохо справляется со своей основной насосной функцией – перекачивает меньшее количество крови, чем требуется организму.
К таким изменениями может привести и инфаркт миокарда: когда по причине того, что произошел тромбоз в артерии сердца, погибает его часть. Со временем в этой области формируется рубец, а рубец не может сокращаться. В результате оставшаяся здоровая ткань испытывает повышенную нагрузку, так как выполняет двойную работу. Постепенно стенки сердца истончаются, полости расширяются и формируется сердечная недостаточность.
Кроме инфаркта и гипертонии к развитию ХСН могут привести:
- Сахарный диабет;
- Химиотерапия онкологических заболеваний;
- Хроническая болезнь легких;
- Миокардиты;
- Перикардиты и болезни эндокарда;
- Кардиомиопатии;
- Клапанные пороки сердца;
- Фибрилляция предсердий.
Снижение насосной функции сердца проявляется тремя основными симптомами:
- Одышка;
- Отеки ног;
- Слабость.
Чем тяжелее сердечная недостаточность, тем симптомы более выражены. Помимо них люди с сердечной недостаточностью жалуются на учащенное сердцебиение, быструю утомляемость, снижение работоспособности.
Одним из важных показателей обследования при ХСН – это фракция выброса. Ее определяют во время выполнения ЭхоКГ и она отражает какое количество крови выбрасывает левый желудочек сердца с каждым сокращением. В норме фракция выброса выше 50%.
Сердечная недостаточность делится по стадиям, которые отражают тяжесть процесса, и функциональным классам (ФК), позволяющим оценить функциональное состояние организма.
Самая начальная и бессимптомная когда у человека есть изменения сердца, но они еще клинически не проявляются.
Когда появились симптомы, снизилось качество жизни и переносимость нагрузок. Отличаются друг от друга тем, сколько кругов кровообращения задействовано: один или два (большой и малый).
Конечная стадия, соответствует выраженным и необратимым изменениям сердца, сосудов, легких.
Стадии могут только прогрессировать и не могут развиваться в обратном порядке в отличие от функциональных классов (ФК) – у одного и того же пациента ФК может меняться как в лучшую сторону, так и в худшую.
Нет ограничения физической активности, привычные нагрузки не сопровождаются слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой или сердцебиением.
Есть незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, при привычных нагрузках появляются утомляемость, одышка или учащенное сердцебиение.
Заметное ограничение физической активности: в покое симптомов нет, но они возникают при незначительной физической активности.
Симптомы есть в покое, любая активность вызывает дискомфорт и требует большего времени на ее выполнение.
Важным моментом в контроле течения ХСН является определение переносимости физических нагрузок. Для этого используют тест 6-минутной ходьбы, который состоит в определении сколько метров проходит пациент в своем обычном темпе за 6 минут.
Таблица 1
С помощью этого теста можно оценить эффективность лечения: в этом случае функциональный класс будет уменьшаться и наоборот – при отрицательной динамике и прогрессирования заболевания ФК увеличивается.
Пробу нельзя проводить пациентам с острым инфарктом миокарда или нестабильной стенокардией, а также при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, препятствующих ходьбе. Его следует прекратить в случае, если возникла боль в грудной клетке, сильная одышка, шаткость, головокружение.
В зависимости от результата теста 6-минутной ходьбы можно выбрать тип тренировок для пациента. Несмотря на распространенное мнение, что всем людям с болезнями сердца запрещено и опасно тренироваться, в крупных исследованиях доказано, что это не так. У пациентов с сердечной недостаточностью физическая активность улучшает качество жизни, продлевает ее и снижает частоту госпитализаций в больницу.
Схема 1
Кроме этого, физические упражнения помогают предотвратить саркопению. Саркопения – уменьшение объема мышечной массы, развивающееся при ХСН. В результате сложных процессов мышцы начинают ослабевать, пациенты отмечают слабость и стараются ограничивать нагрузки, в результате чего мышцы еще более теряют силу. Регулярные физические тренировки способствуют сохранению объема мышечной ткани и лучшему самочувствию.
Упражнения для пациентов с ХСН
Кроме стадий и функциональных классов в течении сердечной недостаточности выделяют 2 состояния: компенсация и декомпенсация. При компенсации пациент чувствует себя относительно хорошо, может выполнять определенные физические нагрузки, у него стабильный вес, нет кашля и одышки по ночам. Когда развивается декомпенсация, то постепенно увеличивается вес, появляются и усугубляются отеки, нарастает одышка и возникают трудности со сном – в положении лежа возникают чувство нехватки воздуха, сильный кашель.
Чтобы максимально долго сохранить состояние компенсации ХСН необходимо точно и в срок принимать лекарственные препараты, не отменять и не снижать дозу без консультации врача. Кроме этого, важно соблюдать правила питания и в первую очередь изменения касаются количества соли в рационе и объема жидкости.
Соль задерживает воду в организме, поэтому следует ее ограничить: не более 1,5–3 грамма в сутки – это равно половине чайной ложки соли и менее. Также не стоит забывать о скрытой соли , которая есть в готовых продуктах: сыры, колбасы, консервированные продукты, копчености, полуфабрикаты). Точное количество скрытой соль определить сложно, поэтому старайтесь их не употреблять – это поможет не превысить безопасную норму.
Рекомендуется выпивать не более 1,5 литров жидкости в сутки (в жаркое время года не более 2 литров) и тщательно следить за весом: если масса тела увеличилась на 2 кг за 1–3 дня – это тревожный сигнал – необходимо обратиться к врачу для коррекции терапии. Если проигнорировать его, то разовьется декомпенсация и потребуется госпитализация в стационар.
Соблюдение правил и понимание своей болезни – залог успешного лечения сердечной недостаточности и полноценной активной жизни даже с таким серьезным диагнозом.
Источники:
1. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4083. doi:10.15829/1560-4071-2020-4083
2. Арутюнов Г.П., Колесникова Е.А., Беграмбекова Ю.Л., Орлова Я.А., Рылова А.К., Аронов Д.М., Агеев Ф.Т., Беленков Ю.Н., Бубнова М.Г., Васюк Ю.А., и др. Рекомендации по назначению физических тренировок пациентам с хронической сердечной недостаточностью. Журнал сердечная недостаточность. 2017. Т. 18. № 1 (100). С. 41-66.
