Хроническая сердечная недостаточность
Нине Константиновне 59 лет, и 2 года назад у нее выявили сердечную недостаточность. Это произошло случайно: на работе проводили медицинский осмотр и терапевта озаботило ее состояние, хотя сама пациентка ни на что не жаловалась.
Одышка?
Так это потому что лишний вес!
Слабость?
Так работы куча!
Ноги отекают?
Да, у всех ведь появляются отеки в конце рабочего дня. Но врач не согласился с таким мнением и назначил обследование.
Нина Константиновна обращалась за медицинской помощью крайне редко, когда уже не было сил терпеть. Так она однажды попала в больницу с острым аппендицитом – хирург сказал, что еще немного и могло развиться осложнение. А все потому, что Нина Константиновна не любила больницы – они напоминали ей об отце. У отца с молодости было высокое артериальное давление, к врачам он обращался крайне редко, отказывался от приема рекомендованного лечения. Ему было 46 лет, когда он умер. Все случилось очень быстро: вот у него возникла боль в сердце, вот приехала скорая помощь и увезла его в больницу. А через 2 часа сообщили печальную весть: молодой и «здоровый» мужчина скончался от инфаркта.
Она не любила об этом вспоминать, но кардиолог в поликлинике настойчиво спрашивал был ли у кого-либо из близких родственников инфаркт миокарда. Пришлось рассказать. После беседы и осмотра врач направил ее на обследование: анализ крови, электрокардиограмма и УЗИ сердца. С результатами обследования Нина Константиновна вернулась через два дня, и ее ждал неприятный сюрприз. Выяснилось, что некоторое время назад она перенесла инфаркт миокарда.
Об этом говорили данные ЭКГ и УЗИ сердца, но установить точную давность инфаркта было невозможно.
Но почему это произошло?
Доктор сообщил, что наследственность играет большую роль в развитии кардиологических болезней. Её отец умер в молодом возрасте от инфаркта. Возможно, у него было генетическое нарушение обмена холестерина, что могло привести к повышению уровня холестерина крови и формированию атеросклеротических бляшек в сосудах, и, как следствие, разрыв бляшки привел к тромбозу артерии и развитию инфаркта.
У Нины Константиновны по данным анализа крови тоже был высокий уровень холестерина – фактора риска атеросклероза и инфаркта миокарда.
Помимо него были и другие факторы риска:
- Ранняя менопауза в 40 лет – женские половые гормоны оказывают защитное действие на артерии и предотвращают формирование бляшек. Однако после наступления менопаузы уровень эстрогенов снижается, и защитный эффект ослабевает;
- Курение – Нина Константиновна курила с 25 лет. Хотя она утверждала, что курит мало – всего 7–8 сигарет в день, – но безопасной дозы никотина не существует, и он в любом количестве пагубно влияет на сердечно-сосудистую систему;
- Избыточная масса тела. Попытки сбросить вес Нина Константиновна не рассматривала, но как оказалось, лишний вес оказывает неблагоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему.
Именно на избыточную массу тела она списывала свои симптомы, а именно одышку и «припухлость» ног, но оказалось дело в другом. Из-за инфаркта сердце стало хуже сокращаться – фракция выброса по данным ЭхоКГ составила 40%.
Сниженная насосная функция привела к задержке жидкости, а также к тому, что организм не получал необходимое количество кислорода. Это и было причиной развития отеков ног и чувства нехватки воздуха.
Услышав объяснения, Нина Константиновна спросила врача, лечится ли эта болезнь, что ей делать и как жить дальше? Нина Константиновна не желала отказываться от любимой работы. Врач ответил, что заболевание хроническое и полностью излечить нельзя, однако можно успешно контролировать течение болезни и сохранить качество жизни. Для этого необходимо регулярно принимать лекарства и соблюдать определенные правила:
Принимать препараты строго по назначению, не пропускать прием и не снижать дозу лекарства самостоятельно;
Питаться сбалансированно и разнообразно, употреблять не более 3 граммов соли в сутки и не более 1,5 литра жидкости;
Снизить вес. Для этого уменьшить количество хлебо-булочных и кондитерских изделий, жареных продуктов, соусов, увеличить употребление растительной пищи (фруктов и овощей), цельнозерновых продуктов, рыбы;
Повысить физическую активность – больше ходить пешком, выполнять зарядку и дыхательные упражнения;
Бросить курить.
Нина Константиновна нехотя начала следовать предписаниям врача. Это было сложно, особенно отказ от курения, но у нее получилось бросить вредную привычку. Уже после первого месяца лечения она почувствовала себя значительно лучше. Вес правда не снизился, но она для этого ничего и не делала – жизнь без сладостей не представлялась возможной. Зато он был стабильным: врач предупредил, что увеличение массы тела может говорить о задержке жидкости в организме, а это тревожный сигнал и переводится как «надо срочно к врачу».
Спустя некоторое время Нина Константиновна прекратила принимать лекарства. Какой смысл если у нее хорошее самочувствие?! И это было большой ошибкой: развилась декомпенсация сердечной недостаточности: наросла одышка, было трудно находиться в горизонтальном состоянии – возникало чувство нехватки воздуха и сильный кашель; появились выраженные отеки стоп и голеней – она не могла надеть даже домашние тапочки, не говоря уже о туфлях.
Докторам в больнице удалось компенсировать ее состояние. При выписке они строго посоветовали следовать всем рекомендациям и не прерывать лечение.
Нина Константиновна пообещала, но… через месяц снова попала в больницу! Что же послужило причиной очередного ухудшения?
Оказалось, что Нина Константиновна решила отказаться от части препаратов после изучения инструкции и совета подруги: «Ведь много лекарств принимать так вредно!». Она пришла к выводу, что врач ошибся в количестве и не стала принимать половину от назначенных препаратов.
Но она не знала, что в лечении сердечной недостаточности необходимо несколько классов препаратов – схемы терапии изучены во множестве крупных исследований. Было доказано их положительное влияние на течение сердечной недостаточности – применение приводило к повышению качества жизни, увеличению ее продолжительности и снижению частоты госпитализаций.
Нина Константиновна узнала об этом во время второй внеплановой госпитализации. Она пообещала себе, что самостоятельно не будет менять терапию без обсуждения с врачом.
Лечение сердечной недостаточности – это длительный процесс, в котором не предусмотрено перерыва и отдыха. Прекращение терапии может приводить к ухудшению состояния (то есть к декомпенсации ХСН) и лечению в стационаре, а каждая госпитализация может негативно сказаться на прогнозе течения болезни. Сегодня существует современная терапия, которая позволяет улучшить качество жизни и снизить риск неблагоприятных событий!
*Гипотетический пациент
