Вы ввели неправильно логин или пароль
Закрыть
Вы уже подписаны на рассылку
Закрыть
Спасибо за подписку! Не беспокойтесь, вы всегда можете отписаться от рассылки, выбрав соответствующую опцию в сообщении, рассылка не чаще одного раза в 2 недели
Закрыть
Современный взгляд на терапию ХБП
Редакция «Карты жизни»
4469
3
Хроническую болезнь почек (ХБП) нельзя полностью вылечить, однако можно приостановить прогрессирование данного заболевания.

Лечебная тактика направлена на замедление дальнейшего развития ХБП, уменьшение проявлений, снижение вероятности возникновения осложнений и коррекцию сопутствующих заболеваний. Важно как можно раньше обратиться к врачу и своевременно начать лечение.

Методы лечения ХБП

На ранних стадиях хроническая болезнь почек может никак себя не проявлять. По некоторым данным, около 96% людей с начальной стадией ХБП не знают о своем диагнозе1. Вам следует пройти обследование, если у вас диагностированы заболевания, увеличивающие вероятность возникновения ХБП, такие, как сахарный диабет или артериальная гипертензия.

Также вам стоит записаться на консультацию к врачу, если у вас есть следующие симптомы:
  • усталость;
  • одышка;
  • нарушения мочеиспускания;
  • тошнота;
  • рвота;
  • потеря аппетита;
  • судороги;
  • отеки ног2.
Врач проведет обследование и назначит лечение в соответствии с вашими индивидуальными показаниями.

Основные методы лечения ХБП:
  • изменение образа жизни (коррекция рациона питания, повышение физической активности, поддержание оптимального веса, отказ от вредных привычек);
  • медикаментозная терапия;
  • заместительная почечная терапия (диализ, трансплантация почки)3.
Обратите внимание, что вносить любые изменения в образ жизни, а также принимать препараты можно только по назначению специалиста.

Модификация образа жизни

Если у вас диагностирована ХБП, врач даст рекомендации по коррекции образа жизни.

Питание. План диеты составляется с учетом вашего состояния здоровья, стадии ХБП, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Основные принципы диеты при ХБП:
  • снижение употребления соли;
  • ограничение употребления сахара;
  • уменьшение количества насыщенных жиров, холестерина, трансжиров;
  • снижение употребления белка;
  • при анемии включение в рацион продуктов, богатых витамином B12, железом, фолиевой кислотой;
  • соблюдение питьевого режима2, 4.
Физическая активность. Умеренные физические нагрузки, которые рекомендует врач, могут быть полезны для здоровья пациентов с ХБП независимо от стадии заболевания. Общая рекомендация — занятия средней интенсивности в течение как минимум получаса не менее пяти дней в неделю или же более интенсивные в течение не менее 20 минут три дня в неделю3. Это могут быть аэробные нагрузки, такие, как ходьба или плавание.

Поддержание оптимального веса. Если у вас лишние килограммы, то врач может вам посоветовать снизить вес. Для этого понадобится больше двигаться каждый день и соблюдать диету. Стоит отметить, что ожирение — фактор риска развития заболеваний почек.

Вредные привычки. Табакокурение и спиртные напитки могут нанести вред вашим почкам и способствуют прогрессированию ХБП. При диагностированной хронической болезни почек следует отказаться от курения и употребления алкоголя.

Медикаментозное лечение

Прием лекарственных препаратов может помочь уменьшить проявления ХБП и приостановить развитие осложнений болезни.

Высокое артериальное давление

По статистике, примерно у каждого пятого взрослого человека с высоким артериальным давлением может быть диагностирована ХБП4. Поэтому один из важных шагов, которые вы можете предпринять для лечения заболевания почек, — это контролировать свое артериальное давление. Людям с заболеванием почек, как правило, следует стремиться придерживаться значения ниже 140/90 мм рт. ст. Если у вас также есть сахарный диабет, врач может порекомендовать снизить давление меньше 130/80 мм рт. ст.5.

Артериальная гипертензия и ХБП взаимно влияют друг на друга: с одной стороны, повышенное давление может стать причиной развития ХБП, а с другой — ХБП может спровоцировать артериальную гипертензию1.

Если раньше считалось, что имеет значение только негативное влияние систолического и диастолического давления на здоровье почек, то сегодня ученые принимают во внимание и пульсовое давление, и суточные колебания давления1.

Врач назначит препараты в соответствии с результатами вашего обследования, которые помогут замедлить прогрессирование ХБП, снизить артериальное давление и риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Высокий холестерин

Если у вас хроническое заболевание почек, возможно, у вас высокий уровень «плохого» холестерина, что может увеличить вероятность развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Врач может рекомендовать препараты для снижения уровня холестерина, а следовательно, и риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Сахарный диабет

Сахарный диабет — одна из наиболее частых причин ХБП. Примерно у одного из трех взрослых пациентов с сахарным диабетом может быть ХБП5. Если у вас сахарный диабет, важно поддерживать целевой уровень глюкозы в крови, согласно рекомендациям вашего врача. Чтобы достичь желаемого результата, регулярно проверяйте уровень глюкозы. Уточните у своего врача, как часто вам следует проходить обследование.

Специалист может назначить анализ на НbA1c (гликированный гемоглобин), который показывает средний уровень глюкозы в крови за последние три месяца. В большинстве случаев — это главный показатель, который используется для оценки метаболического контроля при ХБП. Рекомендуемый целевой уровень гликированного гемоглобина — меньше 7,0 %2.

По результатам обследования врач примет решение о том, какие лекарственные препараты вам назначить6.

Анемия

У многих людей с ХБП развивается анемия, то есть состояние, связанное со сниженным количеством  эритроцитов (красных кровяных телец) и снижением концентрации гемоглобина в крови. Анемия проявляется чувством усталости, нарушениями ритма сердца, одышкой.

Анемия при ХБП возникает в результате недостаточного продуцирования эритропоэтина (ЭПО), дефицита железа и снижения срока жизни эритроцитов. Эритропоэтин — это гормон почек, способствующий выработке эритроцитов. При ХБП он вырабатывается  в недостаточно количестве, что становится причиной уменьшения числа эритроцитов и может приводить к кислородному голоданию тканей и в конечном итоге развитию анемии.

Лечение анемии у пациентов с ХБП направлено на повышение уровня гемоглобина в крови и коррекцию причины его снижения. Если у вас анемия при ХБП, врач может назначить лекарственные препараты, стимулирующие эритропоэз (ССЭ), препараты железа, а также витамин B12, фолиевую кислоту. Для лечения тяжелой степени анемии при ХБП при неэффективности текущей терапии может потребоваться переливание эритроцитов7.

Отеки

Если у вас ХБП, вы можете столкнуться с отеками стоп и лодыжек из-за задержки жидкости в организме. Это может также стать причиной повышения артериального давления. Чтобы справиться с проблемой, вам могут рекомендовать мочегонные лекарственные препараты5.

Нарушения минерального и костного метаболизма

При нарушении метаболизма фосфора и кальция повышается риск переломов костей, а также повреждения сосудов — кальцификация. При ХБП в организме может накапливаться фосфат, потому что почки неэффективно его выводят с мочой. Фосфат, так же, как и кальций, важен для поддержания здоровья костей. Однако если уровень фосфатов значительно повышается, это также может нарушить баланс кальция и привести к ослаблению костей.

Терапия должна быть направлена на обеспечение оптимальной концентрации кальция и снижение уровня фосфора, если он повышен. Чтобы предотвратить повреждение костной ткани и снизить риск переломов, врач может назначить добавки с кальцием и витамином D. Вам могут прописать лекарства, связывающие фосфаты, для снижения их количества в крови и защиты кровеносных сосудов от повреждения5.

Лечение терминальной стадии ХБП

Если у вас диагностирована почечная недостаточность и имеется сильное нарушение функции почек , вам может быть назначена заместительная почечная терапия: гемодиализ, перитонеальный диализ или пересадка почки.

Диализ. Различают два вида диализа:
  • гемодиализ — главный метод заместительной почечной терапии, который заключается в аппаратной фильтрации токсических продуктов обмена веществ в крови;
  • перитонеальный диализ — удаляются продукты обмена и лишняя жидкость при помощи катетера и специального раствора, которым заполняется брюшная полость.
Трансплантация почки. После хирургического вмешательства по пересадке здоровой донорской почки пациенту следует постоянно принимать лекарственные препараты.


Источники:
1. Батюшин М. М. Хроническая болезнь почек: современное состояние проблемы // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2020. — № 16 (6).
2. Методические материалы по вопросам хронической болезни почек (ХБП): Материалы для обучения врачей первичного звена. Департамент здравоохранения города Москвы, 2016.
3. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Ассоциация нефрологов, 2021.
4. Chronic Kidney Disease (CKD) [Электронный ресурс], 12.06.2021. URL: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd. 5. Chronic kidney disease [Электронный ресурс], 12.06.2021. URL: https://www.nhs.uk/conditions/kidney-disease.
6. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации / Под ред. Дедова И. И., Шестаковой М. В., Майорова А. Ю. Вып. 9 (доп.). М., 2019.
7. Шило В. Ю., Хасабов Н. Н. Анемия при хронической болезни почек // Лечащий врач. — 2008. — № 1.
мне нравится 3
Поделитесь статьей в соцсетях
Полезные материалы
10 шагов для здоровых почек
Путешествия и диализ совместимы?
Питание при хронической болезни почек
Истории из жизни
Денис
28 лет
4215
1