Вы ввели неправильно логин или пароль
Закрыть
Вы уже подписаны на рассылку
Закрыть
Спасибо за подписку! Не беспокойтесь, вы всегда можете отписаться от рассылки, выбрав соответствующую опцию в сообщении, рассылка не чаще одного раза в 2 недели
Закрыть
Современный взгляд на терапию ХБП
Современный взгляд на терапию ХБП
Хроническую болезнь почек (ХБП) нельзя полностью вылечить, однако можно приостановить прогрессирование данного заболевания.

Лечебная тактика направлена на замедление дальнейшего развития ХБП, уменьшение проявлений, снижение вероятности возникновения осложнений и коррекцию сопутствующих заболеваний. Важно как можно раньше обратиться к врачу и своевременно начать лечение.

Методы лечения ХБП

На ранних стадиях хроническая болезнь почек может никак себя не проявлять. По некоторым данным, около 96% людей с начальной стадией ХБП не знают о своем диагнозе1. Вам следует пройти обследование, если у вас диагностированы заболевания, увеличивающие вероятность возникновения ХБП, такие, как сахарный диабет или артериальная гипертензия.

Также вам стоит записаться на консультацию к врачу, если у вас есть следующие симптомы:
  • усталость;
  • одышка;
  • нарушения мочеиспускания;
  • тошнота;
  • рвота;
  • потеря аппетита;
  • судороги;
  • отеки ног2.
Врач проведет обследование и назначит лечение в соответствии с вашими индивидуальными показаниями.

Основные методы лечения ХБП:
  • изменение образа жизни (коррекция рациона питания, повышение физической активности, поддержание оптимального веса, отказ от вредных привычек);
  • медикаментозная терапия;
  • заместительная почечная терапия (диализ, трансплантация почки)3.
Обратите внимание, что вносить любые изменения в образ жизни, а также принимать препараты можно только по назначению специалиста.

Модификация образа жизни

Если у вас диагностирована ХБП, врач даст рекомендации по коррекции образа жизни.

Питание. План диеты составляется с учетом вашего состояния здоровья, стадии ХБП, сопутствующих заболеваний и других факторов.

Основные принципы диеты при ХБП:
  • снижение употребления соли;
  • ограничение употребления сахара;
  • уменьшение количества насыщенных жиров, холестерина, трансжиров;
  • снижение употребления белка;
  • при анемии включение в рацион продуктов, богатых витамином B12, железом, фолиевой кислотой;
  • соблюдение питьевого режима2, 4.
Физическая активность. Умеренные физические нагрузки, которые рекомендует врач, могут быть полезны для здоровья пациентов с ХБП независимо от стадии заболевания. Общая рекомендация — занятия средней интенсивности в течение как минимум получаса не менее пяти дней в неделю или же более интенсивные в течение не менее 20 минут три дня в неделю3. Это могут быть аэробные нагрузки, такие, как ходьба или плавание.

Поддержание оптимального веса. Если у вас лишние килограммы, то врач может вам посоветовать снизить вес. Для этого понадобится больше двигаться каждый день и соблюдать диету. Стоит отметить, что ожирение — фактор риска развития заболеваний почек.

Вредные привычки. Табакокурение и спиртные напитки могут нанести вред вашим почкам и способствуют прогрессированию ХБП. При диагностированной хронической болезни почек следует отказаться от курения и употребления алкоголя.

Медикаментозное лечение

Прием лекарственных препаратов может помочь уменьшить проявления ХБП и приостановить развитие осложнений болезни.

Высокое артериальное давление

По статистике, примерно у каждого пятого взрослого человека с высоким артериальным давлением может быть диагностирована ХБП4. Поэтому один из важных шагов, которые вы можете предпринять для лечения заболевания почек, — это контролировать свое артериальное давление. Людям с заболеванием почек, как правило, следует стремиться придерживаться значения ниже 140/90 мм рт. ст. Если у вас также есть сахарный диабет, врач может порекомендовать снизить давление меньше 130/80 мм рт. ст.5.

Артериальная гипертензия и ХБП взаимно влияют друг на друга: с одной стороны, повышенное давление может стать причиной развития ХБП, а с другой — ХБП может спровоцировать артериальную гипертензию1.

Если раньше считалось, что имеет значение только негативное влияние систолического и диастолического давления на здоровье почек, то сегодня ученые принимают во внимание и пульсовое давление, и суточные колебания давления1.

Врач назначит препараты в соответствии с результатами вашего обследования, которые помогут замедлить прогрессирование ХБП, снизить артериальное давление и риск развития сердечно-сосудистых осложнений.

Высокий холестерин

Если у вас хроническое заболевание почек, возможно, у вас высокий уровень «плохого» холестерина, что может увеличить вероятность развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. Врач может рекомендовать препараты для снижения уровня холестерина, а следовательно, и риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Сахарный диабет

Сахарный диабет — одна из наиболее частых причин ХБП. Примерно у одного из трех взрослых пациентов с сахарным диабетом может быть ХБП5. Если у вас сахарный диабет, важно поддерживать целевой уровень глюкозы в крови, согласно рекомендациям вашего врача. Чтобы достичь желаемого результата, регулярно проверяйте уровень глюкозы. Уточните у своего врача, как часто вам следует проходить обследование.

Специалист может назначить анализ на НbA1c (гликированный гемоглобин), который показывает средний уровень глюкозы в крови за последние три месяца. В большинстве случаев — это главный показатель, который используется для оценки метаболического контроля при ХБП. Рекомендуемый целевой уровень гликированного гемоглобина — меньше 7,0 %2.

По результатам обследования врач примет решение о том, какие лекарственные препараты вам назначить6.

Анемия

У многих людей с ХБП развивается анемия, то есть состояние, связанное со сниженным количеством  эритроцитов (красных кровяных телец) и снижением концентрации гемоглобина в крови. Анемия проявляется чувством усталости, нарушениями ритма сердца, одышкой.

Анемия при ХБП возникает в результате недостаточного продуцирования эритропоэтина (ЭПО), дефицита железа и снижения срока жизни эритроцитов. Эритропоэтин — это гормон почек, способствующий выработке эритроцитов. При ХБП он вырабатывается  в недостаточно количестве, что становится причиной уменьшения числа эритроцитов и может приводить к кислородному голоданию тканей и в конечном итоге развитию анемии.

Лечение анемии у пациентов с ХБП направлено на повышение уровня гемоглобина в крови и коррекцию причины его снижения. Если у вас анемия при ХБП, врач может назначить лекарственные препараты, стимулирующие эритропоэз (ССЭ), препараты железа, а также витамин B12, фолиевую кислоту. Для лечения тяжелой степени анемии при ХБП при неэффективности текущей терапии может потребоваться переливание эритроцитов7.

Отеки

Если у вас ХБП, вы можете столкнуться с отеками стоп и лодыжек из-за задержки жидкости в организме. Это может также стать причиной повышения артериального давления. Чтобы справиться с проблемой, вам могут рекомендовать мочегонные лекарственные препараты5.

Нарушения минерального и костного метаболизма

При нарушении метаболизма фосфора и кальция повышается риск переломов костей, а также повреждения сосудов — кальцификация. При ХБП в организме может накапливаться фосфат, потому что почки неэффективно его выводят с мочой. Фосфат, так же, как и кальций, важен для поддержания здоровья костей. Однако если уровень фосфатов значительно повышается, это также может нарушить баланс кальция и привести к ослаблению костей.

Терапия должна быть направлена на обеспечение оптимальной концентрации кальция и снижение уровня фосфора, если он повышен. Чтобы предотвратить повреждение костной ткани и снизить риск переломов, врач может назначить добавки с кальцием и витамином D. Вам могут прописать лекарства, связывающие фосфаты, для снижения их количества в крови и защиты кровеносных сосудов от повреждения5.

Лечение терминальной стадии ХБП

Если у вас диагностирована почечная недостаточность и имеется сильное нарушение функции почек , вам может быть назначена заместительная почечная терапия: гемодиализ, перитонеальный диализ или пересадка почки.

Диализ. Различают два вида диализа:
  • гемодиализ — главный метод заместительной почечной терапии, который заключается в аппаратной фильтрации токсических продуктов обмена веществ в крови;
  • перитонеальный диализ — удаляются продукты обмена и лишняя жидкость при помощи катетера и специального раствора, которым заполняется брюшная полость.
Трансплантация почки. После хирургического вмешательства по пересадке здоровой донорской почки пациенту следует постоянно принимать лекарственные препараты.


мне нравится 1
Больше материалов по темам
Источники:
1. Батюшин М. М. Хроническая болезнь почек: современное состояние проблемы // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2020. — № 16 (6).
2. Методические материалы по вопросам хронической болезни почек (ХБП): Материалы для обучения врачей первичного звена. Департамент здравоохранения города Москвы, 2016.
3. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Ассоциация нефрологов, 2021.
4. Chronic Kidney Disease (CKD) [Электронный ресурс], 12.06.2021. URL: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/chronic-kidney-disease-ckd. 5. Chronic kidney disease [Электронный ресурс], 12.06.2021. URL: https://www.nhs.uk/conditions/kidney-disease.
6. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации / Под ред. Дедова И. И., Шестаковой М. В., Майорова А. Ю. Вып. 9 (доп.). М., 2019.
7. Шило В. Ю., Хасабов Н. Н. Анемия при хронической болезни почек // Лечащий врач. — 2008. — № 1.
свернуть