Что такое анемия
Анемия — это состояние, при котором снижается концентрация гемоглобина в крови и уменьшается число эритроцитов (или общий объем эритроцитов)1.
Эритроциты — красные кровяные тельца. Они переносят кислород из легких к другим органам и тканям, обеспечивая нас необходимой для повседневной деятельности энергией. Транспорт кислорода происходит благодаря гемоглобину — сложному белку в составе эритроцитов, содержащему железо.
Как связаны анемия и ХБП
Анемия осложняет течение ХБП. Основные причины развития «почечной» анемии — недостаток продуцирования эритропоэтина (ЭПО), дефицит железа, а также уменьшение срока жизни эритроцитов2.Эритропоэтин (ЭПО) — гормон, который продуцируют почки и который стимулирует выработку эритроцитов. При ХБП почки не могут производить ЭПО в достаточном количестве. Низкий уровень ЭПО становится причиной уменьшения количества эритроцитов, развивается анемия, которая приводит к кислородному голоданию тканей.
У людей с анемией и ХБП эритроциты, как правило, живут меньше, чем обычно. Если срок жизни нормальных эритроцитов — до 120 суток, то при анемии он сокращается до 80 суток. Это приводит к тому, что эритроциты не успевают заменяться новыми.
Также люди с анемией и ХБП могут иметь низкий уровень витамина B12, железа и фолиевой кислоты, которые нужны для нормального развития здоровых эритроцитов.
Факторы риска развития анемии при ХБП
Анемия развивается у большинства людей с заболеванием почек. Анемия может возникнуть на ранней стадии ХБП и усугубиться из-за прогрессирования заболевания почек.Назовем основные факторы риска возникновения почечной анемии:
- сахарный диабет;
- пол (женский);
- возраст (люди старше 60 лет);
- прогрессирование ХБП;
- кровопотеря, например, в результате диализа;
- воспаление;
- инфекции;
- несбалансированное питание3,4.
Симптомы анемии при ХБП
Анемия, связанная с хронической болезнью почек, обычно прогрессирует медленно и на начальных этапах ХБП может вызывать незначительные изменения в состоянии или вообще протекать бессимптомно.
Чаще всего при анемии вы можете столкнуться с такими проявлениями, как:
- учащенное сердцебиение, особенно при физической нагрузке;
- одышка, усиливающаяся при физической активности;
- головные боли;
- головокружение;
- повышенная утомляемость;
- проблемы с концентрацией;
- шум в ушах;
- проблемы со сном;
- ухудшение аппетита;
- слабость;
- бледность1,3,4.
Чем грозит почечная анемия
Анемия при ХБП может увеличить вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, а именно:- ИБС;
- систолической дисфункции левого желудочка;
- гипертрофии левого желудочка;
- сердечной недостаточности5.
При анемии на фоне ХБП повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему вызывая вазоконстрикцию (сужение просвета сосудов) и задержку жидкости. То есть круг замыкается: ХБП приводит к развитию анемии, а анемия в свою очередь ухудшает течение хронической болезни почек.
Как диагностируют анемию при ХБП
Поскольку анемия при ХБП развивается медленно, вам следует регулярно контролировать уровень гемоглобина в крови, не реже одного раза в год или так часто, как посоветует специалист. Если у вас слишком низкий гемоглобин, скорее всего, у вас анемия.В этом случае ваш лечащий врач проведет тщательную диагностику состояния вашего здоровья, чтобы найти точную причину болезни и составить план лечения, которое вам необходимо. Существуют определенные критерии анемии: у мужчин заболевание диагностируется в случае, если уровень гемоглобина падает ниже 130 г/л, а у женщин — ниже 120 г/л1.
Диагноз устанавливает на основании жалоб пациента, анамнеза болезни, осмотра с целью оценки физического состояния и лабораторных исследований.
Лабораторная диагностика анемии при ХБП может включать:
- общий анализ крови;
- определение общего гемоглобина в крови;
- анализ на установление размеров эритроцитов;
- анализ на уровень лейкоцитов;
- оценка средней концентрации и среднего содержания гемоглобина в эритроцитах;
- анализ на уровень ретикулоцитов (предшественники эритроцитов);
- дифференцированный подсчет лейкоцитов;
- анализ на содержание железа сыворотки крови;
- анализ на насыщение трансферрина железом;
- определение уровня ферритина в крови;
- анализ кала на скрытую кровь6.
Лечение анемии у пациентов с ХБП
Лечение анемии на фоне ХБП помогает увеличить уровень гемоглобина и скорректировать причины его снижения, такие, как недостаток фолиевой кислоты, витамина B12, железа, эритропоэтина.Средства, стимулирующие эритропоэз (ССЭ). Ваш лечащий врач может назначить препарат, стимулирующий эритропоэз. ССЭ повышают качество жизни людей с ХБП и анемией, уменьшают проявления анемии и частоту осложнений заболевания. Данные средства у пациентов на гемодиализе вводятся внутривенно или подкожно.
Препараты железа. Дефицит железа в организме — один из главных факторов возникновения анемии при ХБП. Если этот недостаток железа может быть восполнен при помощи препаратов железа как в виде таблеток, так и в виде внутривенной инфузии (для людей на гемодиализе).
Витамины. Витамин B12 и фолиевая кислота необходимы для развития клеток крови. Специалист может прописать вам прием этих витаминов в случае нехватки их в организме.
Переливание эритроцитов. В некоторых случаях для лечения тяжелой анемии при ХБП при неэффективности текущей терапии может потребоваться проведение гемотрансфузии. Переливание крови может быстро повысить количество эритроцитов и способствовать уменьшению проявлений болезни7.
Профилактика развития почечной анемии
Профилактика анемии на фоне ХБП включает коррекцию питания, раннюю диагностику и терапию дефицита железа, а в случае необходимости — своевременное начало диализа. Возможно, вы не сможете предотвратить развитие анемии, но лечение ХБП может помочь отсрочить ее возникновение или замедлить прогрессирование.Спросите своего врача, какие изменения вам нужно внести в свой рацион питания. Это может быть включение продуктов, богатых железом, фолиевой кислотой и витамином B12.
Если у вас выявлена хроническая болезнь почек, регулярно проходите обследования для определения риска развития анемии и соблюдайте все рекомендации вашего лечащего врача.
