Вы ввели неправильно логин или пароль
Закрыть
Вы уже подписаны на рассылку
Закрыть
Спасибо за подписку! Не беспокойтесь, вы всегда можете отписаться от рассылки, выбрав соответствующую опцию в сообщении, рассылка не чаще одного раза в 2 недели
Закрыть
Хроническая болезнь почек и анемия
Хроническая болезнь почек и анемия
Диагностированная хроническая болезнь почек (ХБП) — фактор риска развития анемии. В свою очередь анемия — наиболее распространенное раннее осложнение ХБП. Частота встречаемости анемии возрастает по мере прогрессирования ХБП. Как связаны анемия и ХБП? Как заподозрить, что у вас анемия? Как сегодня лечится заболевание? Читайте в этой статье.

Что такое анемия

Анемия — это состояние, при котором снижается концентрация гемоглобина в крови и уменьшается число эритроцитов (или общий объем эритроцитов)1.

Эритроциты — красные кровяные тельца. Они переносят кислород из легких к другим органам и тканям, обеспечивая нас необходимой для повседневной деятельности энергией. Транспорт кислорода происходит благодаря гемоглобину — сложному белку в составе эритроцитов, содержащему железо.

Как связаны анемия и ХБП

Анемия осложняет течение ХБП. Основные причины развития «почечной» анемии — недостаток продуцирования эритропоэтина (ЭПО), дефицит железа, а также уменьшение срока жизни эритроцитов2.

Эритропоэтин (ЭПО) — гормон, который продуцируют почки и который стимулирует выработку эритроцитов. При ХБП почки не могут производить ЭПО в достаточном количестве. Низкий уровень ЭПО становится причиной уменьшения количества эритроцитов, развивается анемия, которая приводит к кислородному голоданию тканей.

У людей с анемией и ХБП эритроциты, как правило, живут меньше, чем обычно. Если срок жизни нормальных эритроцитов — до 120 суток, то при анемии он сокращается до 80 суток. Это приводит к тому, что эритроциты не успевают заменяться новыми.

Также люди с анемией и ХБП могут иметь низкий уровень витамина B12, железа и фолиевой кислоты, которые нужны для нормального развития здоровых эритроцитов.

Факторы риска развития анемии при ХБП

Анемия развивается у большинства людей с заболеванием почек. Анемия может возникнуть на ранней стадии ХБП и усугубиться из-за прогрессирования заболевания почек.

Назовем основные факторы риска возникновения почечной анемии:

  • сахарный диабет;
  • пол (женский);
  • возраст (люди старше 60 лет);
  • прогрессирование ХБП;
  • кровопотеря, например, в результате диализа;
  • воспаление;
  • инфекции;
  • несбалансированное питание3,4.

Симптомы анемии при ХБП

Анемия, связанная с хронической болезнью почек, обычно прогрессирует медленно и на начальных этапах ХБП может вызывать незначительные изменения в состоянии или вообще протекать бессимптомно.

Чаще всего при анемии вы можете столкнуться с такими проявлениями, как:
  • учащенное сердцебиение, особенно при физической нагрузке;
  • одышка, усиливающаяся при физической активности;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • повышенная утомляемость;
  • проблемы с концентрацией;
  • шум в ушах;
  • проблемы со сном;
  • ухудшение аппетита;
  • слабость;
  • бледность1,3,4.

Чем грозит почечная анемия

Анемия при ХБП может увеличить вероятность возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, а именно:
  • ИБС;
  • систолической дисфункции левого желудочка;
  • гипертрофии левого желудочка;
  • сердечной недостаточности5.
При анемии на фоне ХБП повышается нагрузка на сердечно-сосудистую систему вызывая вазоконстрикцию (сужение просвета сосудов) и задержку жидкости. То есть круг замыкается: ХБП приводит к развитию анемии, а анемия в свою очередь ухудшает течение хронической болезни почек.

Как диагностируют анемию при ХБП

Поскольку анемия при ХБП развивается медленно, вам следует регулярно контролировать уровень гемоглобина в крови, не реже одного раза в год или так часто, как посоветует специалист. Если у вас слишком низкий гемоглобин, скорее всего, у вас анемия.

В этом случае ваш лечащий врач проведет тщательную диагностику состояния вашего здоровья, чтобы найти точную причину болезни и составить план лечения, которое вам необходимо. Существуют определенные критерии анемии: у мужчин заболевание диагностируется в случае, если уровень гемоглобина падает ниже 130 г/л, а у женщин — ниже 120 г/л1.

Диагноз устанавливает на основании жалоб пациента, анамнеза болезни, осмотра с целью оценки физического состояния и лабораторных исследований.

Лабораторная диагностика анемии при ХБП может включать:
  • общий анализ крови;
  • определение общего гемоглобина в крови;
  • анализ на установление размеров эритроцитов;
  • анализ на уровень лейкоцитов;
  • оценка средней концентрации и среднего содержания гемоглобина в эритроцитах;
  • анализ на уровень ретикулоцитов (предшественники эритроцитов);
  • дифференцированный подсчет лейкоцитов;
  • анализ на содержание железа сыворотки крови;
  • анализ на насыщение трансферрина железом;
  • определение уровня ферритина в крови;
  • анализ кала на скрытую кровь6.

Лечение анемии у пациентов с ХБП

Лечение анемии на фоне ХБП помогает увеличить уровень гемоглобина и скорректировать причины его снижения, такие, как недостаток фолиевой кислоты, витамина B12, железа, эритропоэтина.

Средства, стимулирующие эритропоэз (ССЭ). Ваш лечащий врач может назначить препарат, стимулирующий эритропоэз. ССЭ повышают качество жизни людей с ХБП и анемией, уменьшают проявления анемии и частоту осложнений заболевания. Данные средства у пациентов на гемодиализе вводятся внутривенно или подкожно.

Препараты железа. Дефицит железа в организме — один из главных факторов возникновения анемии при ХБП. Если этот недостаток железа может быть восполнен при помощи препаратов железа как в виде таблеток, так и в виде внутривенной инфузии (для людей на гемодиализе).

Витамины. Витамин B12 и фолиевая кислота необходимы для развития клеток крови. Специалист может прописать вам прием этих витаминов в случае нехватки их в организме.

Переливание эритроцитов. В некоторых случаях для лечения тяжелой анемии при ХБП при неэффективности текущей терапии может потребоваться проведение гемотрансфузии. Переливание крови может быстро повысить количество эритроцитов и способствовать уменьшению проявлений болезни7.

Профилактика развития почечной анемии

Профилактика анемии на фоне ХБП включает коррекцию питания, раннюю диагностику и терапию дефицита железа, а в случае необходимости — своевременное начало диализа. Возможно, вы не сможете предотвратить развитие анемии, но лечение ХБП может помочь отсрочить ее возникновение или замедлить прогрессирование.

Спросите своего врача, какие изменения вам нужно внести в свой рацион питания. Это может быть включение продуктов, богатых железом, фолиевой кислотой и витамином B12.

Если у вас выявлена хроническая болезнь почек, регулярно проходите обследования для определения риска развития анемии и соблюдайте все рекомендации вашего лечащего врача.


мне нравится 6
Больше материалов по темам
Источники:
1. Клинические рекомендации. Анемия при хронической болезни почек. Министерство здравоохранения РФ, 2020.
2. Национальные рекомендации. Диагностика и лечение анемии при хронической болезни почек. Ассоциация нефрологов России Российское диализное общество, Научное общество нефрологов России. — М., 2014.
3. Anemia in Chronic Kidney Disease [Электронный ресурс], 5.06.2021. URL: https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/anemia.
4. Anemia and Chronic Kidney Disease [Электронный ресурс], 5.06.2021. URL: https://www.kidney.org/atoz/content/what_anemia_ckd.
5. Лехмус Т. Ю., Гермаш Е.И., Лехмус В. И. Патогенез анемии при хронической болезни почек и методы ее коррекции//Медицинский вестник Башкортостана. — 2009. — Т. 4. — № 2.
6. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Ассоциация нефрологов, 2021.
7. Шило В. Ю., Хасабов Н. Н. Анемия при хронической болезни почек//Лечащий врач. — 2008. — № 1.
свернуть