Вы ввели неправильно логин или пароль
Закрыть
Вы уже подписаны на рассылку
Закрыть
Спасибо за подписку! Не беспокойтесь, вы всегда можете отписаться от рассылки, выбрав соответствующую опцию в сообщении, рассылка не чаще одного раза в 2 недели
Закрыть
Как диагностируют ХБП
Редакция «Карты жизни»
3363
1
Хроническая болезнь почек (ХБП) распространенная патология, которая связана со снижением качества жизни пациента, высокой смертностью и которая может привести к диализу и пересадке почки.

Ранняя диагностика имеет решающее значение для прогноза течения заболевания. Как заподозрить, что вы столкнулись с ХБП? Кому следует пройти обследование на ХБП? Какие диагностические процедуры может назначить врач? По каким критериям устанавливается диагноз? Читайте в статье.

Как заподозрить ХБП

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это поражение почек продолжительностью от трех месяцев вследствие действия различных факторов, при котором здоровые анатомические структуры заменяются фиброзом, что становится причиной дисфункции органа1.

Главный критерий снижения функции почек — снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) СКФ — это количество миллилитров плазмы, которые все клубочки фильтруют за минуту1.

Какие признаки могут указывать на то, что у вас проблемы с почками?

  • Высокое давление
  • Тошнота или рвота
  • Ухудшение аппетита
  • Ощущение усталости
  • Снижение остроты ума
  • Повторяющиеся трудности с засыпанием
  • Изменения в мочеиспускании
  • Кровь в моче
  • Мышечные судороги
  • Отеки стоп и лодыжек
  • Кожный зуд
  • Боль в груди
  • Одышка2
Данные симптомы могут свидетельствовать о развитии не только ХБП, но и ряда других болезней, поэтому точный диагноз может установить только врач после проведения тщательного обследования. Если вы заметили любые изменения самочувствия, запишитесь на консультацию к специалисту.

Кто входит к группу риска

На вероятность развития ХБП оказывают влияние такие заболевания и состояния, как:
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • ожирение;
  • дислипопротеидемия (повышенный уровень липидов и липопротеинов в крови);
  • неалкогольная жировая болезнь печени;
  • острое повреждение почек;
  • гиперурикемия (увеличение мочевой кислоты в крови);
  • системные инфекции;
  • воспаление;
  • аутоиммунные заболевания;
  • заболевания мочевых путей;
  • беременность;
  • низкое число нефронов при рождении1.
Также риск возникновения ХБП может увеличиться, если вы курите, употребляете слишком много белка или вследствие токсичного воздействия лекарств. Кроме того, имеет значение возраст (пожилой), наследственность (ХБП в анамнезе) и расовые и этнические особенности (например, представители негроидной расы в группе риска2).

Важно! На ранних стадиях ХБП может протекать бессимптомно. По некоторым данным, более 96% людей на начальном этапе ХБП не знают о заболевании4. Поэтому, если вы входите в группу риска, регулярно обследуйтесь.

Какие исследования может назначить врач

Диагноз «хроническая болезнь почек» устанавливается, когда врач в результате обследования выявляет какие-либо маркеры, свидетельствующие о повреждении почек в течение не менее трех месяцев. Поскольку на ранних стадиях болезнь часто никак не проявляется, явные изменения почек, обнаруженные в ходе диагностики, могут говорить о том, что патологический процесс уже зашел далеко.

Приведем критерии установления ХБП:
  • клинические признаки повреждения почек в течение не менее трех месяцев;
  • значительное снижение СКФ, сохраняющееся в течение трех и более месяцев;
  • диагностированные признаки необратимых структурных изменений почек1.
Как врач может определить, что у вас повреждены почки? Для того чтобы поставить диагноз, специалисту может потребоваться провести следующие процедуры:
  • выслушивание жалоб и сбор анамнеза;
  • физикальное обследование;
  • лабораторные тесты;
  • инструментальные исследования;
  • биопсия.
Жалобы и анамнез. Вначале врач обсудит с вами ваш личный и семейный анамнез. Будьте готовы ответить на вопросы относительно сопутствующих заболеваний, таких, как сахарный диабет, гипертония, а также о том, принимаете ли вы какие-либо препараты, которые могут повлиять на функцию почек, изменилось ли ваше мочеиспускание и страдает ли заболеванием почек кто-либо из членов вашей семьи.

Физикальное обследование. Затем специалист проведет медицинский осмотр, в том числе неврологический, проверит наличие признаков проблем с сердечно-сосудистой системой.

Лабораторная диагностика. Лабораторные исследования включают анализы крови и мочи.

1. Анализ крови. Тест предназначен для измерения уровня креатинина в крови. Креатинин образуется в мышцах при разрушении креатина, а потом выделяется в кровь. Он задействован в энергетическом обмене мышечной ткани и других тканей. Креатинин выводится с мочой почками. Его содержание в крови — важный показатель здоровья почек.

Однако работу почек нельзя оценивать по одному единственному критерию — концентрации креатинина в сыворотке крови. Золотой стандарт определения функционирования почек — расчетная скорость клубочковой фильтрации. Согласно Клиническим рекомендациям Ассоциации нефрологов, расчетная СКФ вычисляется по специальной формуле, которая, помимо концентрации креатинина в сыворотке, включает пол, возраст и расовую принадлежность пациента1. Это обеспечивает точную первичную диагностику ХБП, а также мониторинг заболевания и оценку прогноза.

В соответствии со скоростью клубочковой фильтрации различают пять стадий ХБП:
  • С1 — функция почек оптимальная или же высокая (СКФ больше 90 мл/мин/1,73 м2);
  • С2 — функция снижена, но незначительно (СКФ — 60–89 мл/мин/1,73 м2);
  • С3а —снижена умеренно (СКФ — 45–59 мл/мин/1,73 м2);
  • С3б — снижена существенно (СКФ — 30–44 мл/мин/1,73 м2);
  • С4 — снижена резко (СКФ —15–29 мл/мин/1,73 м2);
  • С5 — терминальная почечная недостаточность (СКФ меньше 15 мл/мин/1,73 м2)1.
Большинство людей с СКФ ниже этого уровня нуждаются в диализе или трансплантации почки.
2. Анализ мочи. Данный тест проводится с целью определить отклонение, указывающие на хроническую болезнь почек, а также выявить причину развития ХБП.

Анализ может заключаться в определении в моче:
  • альбумина/белка с применением тест-полосок;
  • альбумина и количества белка (используется суточная моча);
  • альбумина и исследовании уровня креатинина в моче с расчетом отношения альбумин/креатинин1.
Альбумин — это белок, который содержится в сыворотке крови. Если почки не повреждены, в моче может присутствовать небольшое количество альбуминов. Чем больше альбумина в моче, тем больше вероятность того, что почки повреждены. Повышенное содержание альбумина в моче свидетельствует о альбуминурии.

Инструментальная диагностика. Для выявления и оценки изменений почек, а также динамики этих изменений, при подозрении на сужение почечных артерий могут использоваться такие методы, как УЗИ почек, рентгенография почек и мочевыводящих путей, КТ почек и надпочечников, МРТ почек1.

Биопсия почки. Чтобы определить причину проблем с почками, врач может выполнить биопсию. Для этого при помощи иглы берется образец ткани, который затем отправляется в лабораторию на исследование.

Что делать, если у вас диагностировали ХБП

План терапии ХБП зависит от причины, стадии болезни, сопутствующей патологии и может включать модификацию образа жизни, прием препаратов, заместительную почечную терапию. Лечение направлено на замедление прогрессирования болезни, контроль симптомов, уменьшение риска осложнений, коррекцию сопутствующих заболеваний.

Раннее выявление и лечение ХБП могут помочь пациенту как можно дольше сохранять хорошее качество жизни.

Источники:
1. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Ассоциация нефрологов, 2021.
2. Методические материалы по вопросам хронической болезни почек (ХБП): Материалы для обучения врачей первичного звена. Департамент здравоохранения города Москвы, 2016.
3. Chronic kidney disease [Электронный ресурс], 12.06.2021. URL: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-kidney-disease/symptoms-causes/syc-20354521.
4. Батюшин М. М. Хроническая болезнь почек: современное состояние проблемы //Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2020. — № 16 (6).
мне нравится 1
Поделитесь статьей в соцсетях
Полезные материалы
10 шагов для здоровых почек
Путешествия и диализ совместимы?
Питание при хронической болезни почек
Истории из жизни
Денис
28 лет
2905
1