Вы ввели неправильно логин или пароль
Закрыть
Вы уже подписаны на рассылку
Закрыть
Политика Cookie
Этот сайт использует файлы cookies, чтобы облегчить вам пользование нашим веб-сайтом. Продолжая использовать этот веб-сайт, вы даете согласие на использование файлов cookies. Подробнее о том, как мы пользуемся файлами cookies и как ими управлять, вы можете узнать нажав на ссылку
Согласен
Как пользоваться шкалой SCORE
Как пользоваться шкалой SCORE

Разработаны 2 модификации шкалы SCORE: для стран с низким и высоким риском ССЗ. В России следует пользоваться шкалой SCORE для стран с высоким риском ССЗ (см. таблицы в тексте ниже). Шкала SCORE предназначена для оценки 10-летнего риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у лиц без клинических проявлений атеросклероза 40 лет и старше, то есть у больных ИБС шкалу SCORE применять не нужно, поскольку они априори относятся к категории очень высокого риска! Чтобы перевести риск фатальных событий в риск фатальных + нефатальных кардиоваскулярных событий, нужно риск по SCORE умножить на 3 у мужчин и на 4 у женщин.


Алгоритм определения риска по шкале SCORE:

  • Выберите столбец, соответствующий полу и статусу курения
  • Выберите ячейку, соответствующую уровню систолического артериального давления (САД) и общего холестерина (ОХС).
  • Цифра в ячейке соответствует 10-летнему суммарному риску смерти от ССЗ. Риск менее 1 % считается низким, в пределах ? 1 до 5 % — умеренным, в пределах > 5 до 10 % — высоким, более 10 % — очень высоким. Наличие дополнительных факторов риска (таких как низкий уровень ЛВП, высокий уровень триглицеридов) повышает риск СС.
  • ЖЕНЩИНЫ МУЖЧИНЫ
    Некурящие Курящие Некурящие Курящие

    Систолическое артериальное давление, мм рт.ст.

    180 7 8 9 10 12 13 15 17 19 22 65
    лет
    14 16 19 22 26 26 30 35 41 47
    160 5 5 6 7 8 8 10 12 13 16 9 11 13 15 16 18 21 25 29 34
    140 3 3 4 5 6 5 7 8 9 11 6 8 9 11 13 13 15 17 20 24
    120 2 2 3 3 4 4 5 5 6 7 4 5 6 7 9 9 10 12 14 17
    180 4 4 5 6 7 8 9 10 11 13 60
    лет
    9 11 13 15 18 18 21 24 28 33
    160 3 3 3 4 5 5 6 7 8 9 6 7 9 10 12 12 14 17 20 24
    140 2 2 2 3 3 3 4 5 5 6 4 5 6 7 9 9 10 12 14 17
    120 1 1 2 2 2 2 3 3 4 4 3 3 4 5 6 7 7 8 10 12
    180 2 2 3 3 4 4 5 5 6 7 55
    лет
    6 7 8 10 12 12 13 16 19 22
    160 1 2 2 2 3 3 3 4 4 5 4 5 6 7 8 8 9 11 13 16
    140 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 3 4 5 6 5 6 8 9 11
    120 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 4 4 4 5 6 8
    180 1 1 1 2 2 2 2 3 3 4 50
    лет
    4 4 5 6 7 7 8 10 12 14
    160 1 1 1 1 1 1 2 2 2 3 2 3 3 4 5 5 6 7 8 10
    140 0 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 3 4 5 6 7
    120 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 4 5
    180 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 40
    лет
    1 1 1 2 2 2 2 3 3 4
    160 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 2 2 2 3
    140 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 2 2
    120 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1
    4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8
    Общий холестерин, ммоль/л
    менее 1%
    1%
    2%
    3-4%
    5-9%
    10-14%
    15% и более

    Если пациент моложе 40 лет с низким суммарным риском, воспользуйтесь дополнительно шкалой относительного риска. У молодых людей низкий абсолютный риск может маскироваться высоким относительным риском развития ССЗ. Представленная шкала отражает относительный риск по отношению к тому условному пациенту, риск которого оценивается как 1 — значение располагается в левой нижней ячейке левого столбца шкалы.


    Следовательно, у пациента, значение риска которого попадает в правую верхнюю ячейку правого столбца, относительный риск будет в 12 раз выше по сравнению с первым пациентом. Шкала относительного риска не экстраполируется на возраст и пол пациента, в остальном технология ее использования аналогична.


    СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЙ РИСК БУДЕТ ВЫШЕ, ЧЕМ ВЫСЧИТАННЫЙ ПО ШКАЛЕ SCORE,
    ЕСЛИ ЭТО

    Лица с малоподвижным образом
    жизни или
    центральным ожирением

    Окружность талии более
    80 см у женщин и более 94
    см у мужчин (90 см у
    мужчин азиатской расы)

    Пациенты с сахарным диабетом

    Наличие сахарного диабета
    увеличивает СС-риск в 5 раз у
    женщин и в 3 раза у мужчин по
    сравнению с рассчитанным по
    шкале SCORE

    Лица, находящиеся
    в социальной изоляции

    Пациенты со
    сниженной
    функцией почек

    Бессимптомные пациенты
    с доклиническими
    признаками атеросклероза

    Например, с наличием
    атеросклеротической
    бляшки либо утолщением
    комплекса интима-медиа
    при дуплексном
    сканировании сонных
    артерий

    Лица с низким уровнем
    холестерина липопротеинов
    высокой плотности (ЛВП),
    повышенным уровнем
    триглицеридов,
    с семейной
    гиперхолестеринемией или
    повышенным уровнем
    высокочувствительного С-
    реактивного белка

    Семейный анамнез
    раннего начала ССЗ

    У мужчин < 55 лет и у
    женщин < 65 лет он
    увеличивает риск в 2
    раза и 1,7 раза
    соответственно


    Шкала оценки относительного риска развития сердечно-сосудистых осложнений для лиц моложе 40 лет


    Целевое значение ХС ЛНП у пациентов группы ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО риска составляет < 1,8 ммоль/л, и/или в случае невозможности его достижения рекомендуется снизить уровень ХС ЛНП на 50 % от исходного значения.


    У пациентов из группы ВЫСОГО риска целевой уровень ХС ЛНП составляет < 2,5 ммоль/л. У пациентов из группы УМЕРЕННОГО риска целевой уровень ХС ЛНП составляет < 3,0 ммоль/л.


    Некурящие Курящие
    Систолическое
    артериальное
    давление, мм рт.ст.
    180 3 3 4 5 6 6 7 8 10 12
    160 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8
    140 1 2 2 2 3 3 3 4 5 6
    120 1 1 1 2 2 2 2 3 3 4
    4 5 6 7 8 4 5 6 7 8
    Общий холестерин (ммоль/л)

    Лекарственные препараты для регулирования уровня холестерина


    Лекарственные препараты назначают пациентам, у которых изменения в рационе и в образе жизни не вызвали улучшения в уровне холестерина. Их также принимают пациенты с ССЗ или высоким риском ССЗ. Ваш лечащий врач может определить, нуждаетесь ли вы в приеме лекарственных препаратов, отпускаемых по рецепту.


    Статины — это препараты, которые для многих пациентов служат основным средством лечения нарушений в содержании холестерина. Эти лекарственные препараты блокируют фермент печени, ответственный за выработку холестерина. Они направлены на снижение общего уровня холестерина и ЛНП, оказывая относительно небольшое влияние на остальные компоненты липидного профиля.


    Доказано, что статины снижают риск смерти от ССЗ, и их прием пациентами с ССЗ либо относящимися к группе риска считается важной частью лечения. Эти лекарственные препараты часто назначаются, поскольку они эффективны и хорошо переносятся большинством пациентов.


    Главная цель лечения статинами — достичь стойкого снижения уровня «плохого» холестерина (ЛПНП) в крови и поддерживать его на целевом уровне в зависимости от категории риска. То, насколько снизится этот показатель, зависит от поколения статина (конкретного препарата данной группы, который применяют в терапии), а также суточной дозы.


    Чтобы гиполипидемический эффект проявился в полной мере, должно пройти некоторое время. Максимальный терапевтический эффект наступает обычно через 4-6 недель применения. Однако это не означает, что терапию сразу же можно отменять. Лечение статинами должно быть длительным, так как только такая терапия может обеспечить снижение сердечно-сосудистого риска.


    Чтобы сделать лечение статинами максимально безопасным и эффективным, в течение всего курса необходимо проводить лабораторный контроль липидного профиля, уровня печеночных ферментов и креатинфосфокиназы.


    Существует одна ошибка. Очень много пациентов самостоятельно отменяют терапию статинами. Конечно, их можно понять, ведь статины — это не гипотензивные препараты, которые сразу снижают давление и значительно улучшают самочувствие пациента. Это и не спазмолитики, которые мгновенно уменьшают боль. Работа статинов на первый взгляд незаметна, но их действие можно сравнить со спасателями, которые тушат костер.


    Если прекратить прием статинов раньше времени, то на первый взгляд может показаться, что огонь погас и опасность миновала. Но уже через какое-то короткое время огонь вспыхнет с новой силой, и кто знает, потушат ли его до конца. ССЗ являются ведущей причиной смертности во всем мире, и залог успеха терапии — выполнение предписаний врача, в том числе и соблюдение дозировки, длительности и правил приема лекарств.


    Статины — это одна из немногих групп препаратов, которые действительно влияют на прогноз, что было неоднократно доказано!


    Таким образом, у нас есть возможность существенно снизить риск возникновения сердечно-сосудистых катастроф и продлить жизни!


мне нравится 2
Больше материалов по темам
Источники:
1. ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal 2011; 32: 1769–1818.
2. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации V пересмотр. «Атеросклероз и дислипидемии», 2012; 9: 5-51.
3. Кардиоваскулярная профилактика. Национальные рекомендации. Приложение 2 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», 2011; 10 (6).
свернуть