При этом контроль бронхиальной астмы — это основной показатель, когда речь идет об эффективности терапии, и включает такие характеристики, как:
- выраженность симптомов;
- частота обострений;
- необходимость в скорой неотложной помощи;
- потребность в препаратах скорой помощи;
- показатели пикфлоуметрии2.
Симптомы
Каждому пациенту с диагностированной бронхиальной астмой знакомы её симптомы: свистящее дыхание; чувство заложенности в груди; удушье; сухой, с трудно отделяемой мокротой, навязчивый кашель, в том числе ночью.
В зависимости от частоты симптомов различают несколько уровней контроля БА. Так, при хорошо контролируемой астме приступы могут не беспокоить пациента в течение месяца, он не просыпается по ночам, а значит, не испытывает необходимости в препаратах для купирования симптомов.При частично контролируемой БА дневные симптомы повторяются с периодичностью 1-2 раза в неделю, с той же частотой наблюдаются ночные пробуждения от приступов, соответственно, возникает потребность и в скоропомощном ингаляторе. О неконтролируемой астме можно говорить, когда количество симптомов, в том числе ночных, более двух в неделю. См. табл. 1+GINA.
Таблица 1. Определение уровня контроля симптомов БА
Следовательно, минимальная выраженность симптомов, а также редкие обострения свидетельствует о том, что заболевание контролируется.
Необходимость в скоропомощных препаратах
Еще один маркер неконтролируемой БА — потребность в препаратах для купирования симптомов (так называемых бронхолитиках), о чем частично было сказано выше. Короткодействующий препарат снимает симптомы, создавая иллюзию того, что все хорошо, хотя на самом деле причина болезни (воспаление) остается. В результате пациент попадает в замкнутый круг: симптомы возникают все чаще, а необходимость в бронхолитиках — все больше. Таким образом, количество применений данных препаратов — один из важнейших показателей контроля БА.
Методики контроля БА
Для формальной оценки состояния пациента существует несколько методик контроля БА. Одна из них — пикфлоуметрия. Она позволяет оценить проходимость бронхиальных путей, опираясь на такой показатель, как пиковая скорость выдоха (ПСВ), то есть максимальная скорость, с которой человек может выдохнуть воздух из дыхательных путей.Для измерения ПСВ требуется пикфлоуметр — прибор, который желательно иметь каждому пациенту с бронхиальной астмой.
Производить и фиксировать измерения в специальном дневнике следует каждый день. Это позволит не только следить за своим текущим состоянием, но и самостоятельно прогнозировать обострения. Кроме того, показания пикфлоуметрии нужны лечащему врачу для коррекции вашей терапии3,4,5.
Контролировать заболевание также помогают специальные опросники. Наиболее известные — опросник по контролю над астмой (ACQ-5)8 и тест контроля над бронхиальной астмой (АСТ)9. Методика примерно одинаковая: пациент отвечает на вопросы, при этом каждому ответу соответствует определенное количество баллов. Степень контроля заболевания оценивается по сумме этих баллов (для каждого опросника шкала — своя)6,7,10.
Контроль над будущими рисками
Контроль бронхиальной астмы — это не только отсутствие или минимальная выраженность симптомов, но и «снижение потенциального риска, связанного с ухудшением состояния, развитием обострений, прогрессированием заболевания, проявлением побочных эффектов лекарственных препаратов»1. Соответственно, достижение хорошего клинического контроля над БА позволяет снизить риск обострений2.
Нужно помнить, что важную роль в развитии обострения играют провоцирующие факторы, или так называемые триггеры. Некоторые из них не зависят от пациента. Например, сопутствующие заболевания. Другими пациент вполне может управлять. Например, больной обязательно должен освоить правильную технику ингаляции, так как от этого зависит эффективность терапии.
Другое важное условия контроля БА — выполнение назначений врача.
Бронхиальная астма — вариабельное заболевание, то есть его симптомы не всегда выражены: человек может чувствовать себя хорошо, но это не значит, что болезни нет. Именно поэтому ни о каком самолечении или самостоятельной отмене препаратов речи быть не должно.
Кроме того, для контроля БА большое значение имеют внешние воздействия, которые могут вызвать её обострение (аллергены, стрессовые ситуации и др.). Следовательно, задача пациента — сделать все возможное, чтобы минимизировать их влияние, а значит, снизить риск возникновения приступа.
