Вы ввели неправильно логин или пароль
Закрыть
Вы уже подписаны на рассылку
Закрыть
Спасибо за подписку! Не беспокойтесь, вы всегда можете отписаться от рассылки, выбрав соответствующую опцию в сообщении, рассылка не чаще одного раза в 2 недели
Закрыть
Как контролировать бронхиальную астму
Как контролировать бронхиальную астму
Бронхиальная астма (БА) — заболевание, которое хорошо изучено. Науке известны причины, механизмы развития, способы лечения бронхиальной астмы. Однако, как показывает статистика, только у одного пациента из четырёх заболевание контролируется1.

При этом контроль бронхиальной астмы — это основной показатель, когда речь идет об эффективности терапии, и включает такие характеристики, как:

  • выраженность симптомов;
  • частота обострений;
  • необходимость в скорой неотложной помощи;
  • потребность в препаратах скорой помощи;
  • показатели пикфлоуметрии2.

Симптомы

Каждому пациенту с диагностированной бронхиальной астмой знакомы её симптомы: свистящее дыхание; чувство заложенности в груди; удушье; сухой, с трудно отделяемой мокротой, навязчивый кашель, в том числе ночью.

В зависимости от частоты симптомов различают несколько уровней контроля БА. Так, при хорошо контролируемой астме приступы могут не беспокоить пациента в течение месяца, он не просыпается по ночам, а значит, не испытывает необходимости в препаратах для купирования симптомов.

При частично контролируемой БА дневные симптомы повторяются с периодичностью 1-2 раза в неделю, с той же частотой наблюдаются ночные пробуждения от приступов, соответственно, возникает потребность и в скоропомощном ингаляторе. О неконтролируемой астме можно говорить, когда количество симптомов, в том числе ночных, более двух в неделю. См. табл. 1+GINA.

Таблица 1. Определение уровня контроля симптомов БА

5.png

Следовательно, минимальная выраженность симптомов, а также редкие обострения свидетельствует о том, что заболевание контролируется.

Необходимость в скоропомощных препаратах

Еще один маркер неконтролируемой БА — потребность в препаратах для купирования симптомов (так называемых бронхолитиках), о чем частично было сказано выше. Короткодействующий препарат снимает симптомы, создавая иллюзию того, что все хорошо, хотя на самом деле причина болезни (воспаление) остается. В результате пациент попадает в замкнутый круг: симптомы возникают все чаще, а необходимость в бронхолитиках — все больше. Таким образом, количество применений данных препаратов — один из важнейших показателей контроля БА.

╨б╤В╨░╤В╤М╤ПтДЦ5_2_Depositphotos_450822804_xl-2015.jpg

Методики контроля БА

Для формальной оценки состояния пациента существует несколько методик контроля БА. Одна из них — пикфлоуметрия. Она позволяет оценить проходимость бронхиальных путей, опираясь на такой показатель, как пиковая скорость выдоха (ПСВ), то есть максимальная скорость, с которой человек может выдохнуть воздух из дыхательных путей.

Для измерения ПСВ требуется пикфлоуметр — прибор, который желательно иметь каждому пациенту с бронхиальной астмой.

Производить и фиксировать измерения в специальном дневнике следует каждый день. Это позволит не только следить за своим текущим состоянием, но и самостоятельно прогнозировать обострения. Кроме того, показания пикфлоуметрии нужны лечащему врачу для коррекции вашей терапии3,4,5.

╨б╤В╨░╤В╤М╤ПтДЦ5_3_Depositphotos_139255080_xl-2015.jpg

Контролировать заболевание также помогают специальные опросники. Наиболее известные — опросник по контролю над астмой (ACQ-5)8 и тест контроля над бронхиальной астмой (АСТ)9. Методика примерно одинаковая: пациент отвечает на вопросы, при этом каждому ответу соответствует определенное количество баллов. Степень контроля заболевания оценивается по сумме этих баллов (для каждого опросника шкала — своя)6,7,10.

Контроль над будущими рисками

Контроль бронхиальной астмы — это не только отсутствие или минимальная выраженность симптомов, но и «снижение потенциального риска, связанного с ухудшением состояния, развитием обострений, прогрессированием заболевания, проявлением побочных эффектов лекарственных препаратов»1. Соответственно, достижение хорошего клинического контроля над БА позволяет снизить риск обострений2.

Нужно помнить, что важную роль в развитии обострения играют провоцирующие факторы, или так называемые триггеры. Некоторые из них не зависят от пациента. Например, сопутствующие заболевания.  Другими пациент вполне может управлять. Например, больной обязательно должен освоить правильную технику ингаляции, так как от этого зависит эффективность терапии.

Другое важное условия контроля БА —  выполнение назначений врача.

Бронхиальная астма — вариабельное заболевание, то есть его симптомы не всегда выражены: человек может чувствовать себя хорошо, но это не значит, что болезни нет. Именно поэтому ни о каком самолечении или самостоятельной отмене препаратов речи быть не должно.

Кроме того, для контроля БА большое значение имеют внешние воздействия, которые могут вызвать её обострение (аллергены, стрессовые ситуации и др.). Следовательно, задача пациента — сделать все возможное, чтобы минимизировать их влияние, а значит, снизить риск возникновения приступа.


мне нравится 6
Больше материалов по темам
Источники:
1. Архипов В.В.Архипов 1, Е.В.Григорьева 2, Е.В.Гавришина 3 Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА https://journal.pulmonology.ru/pulm/article/viewFile/423/423.
2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011 г.) // Под ред. А.С. Белевского. — М.: Российское респираторное общество, 2012. — 108 с., ил., С. 35-37.
3. Медицинский справочник. Пикфлоуметрия. Регистрация результатов пикфлоуметрии [Электронный ресурс], URL: https://academyexperts.ru/22-pikfloumetriya-registraciya-rezultatov-pikfloumetrii/, (дата обращения: 23.03.2021).
4. Собченко С.А., Счетчикова О.С., Лешенкова Е.В., Поспелова С.Н. Пикфлоуметрия в лечении бронхиальной астмы // В помощь практическому врачу. 2010. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pikfloumetriya-v-lechenii-bronhialnoy-astmy/viewer,(дата обращения: 22.03.2021).
5. Трушенко Н. Что такое пикфлоуметрия, кому и зачем она нужна // Астма и аллергия. 2014. Вып. 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/chto-takoe-pikfloumetriya-komu-i-zachem-ona-nuzhna/viewer (дата обращения: 22.03.2021).
6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению Бронхиальной Астмы 2019. Российское респираторное общество. [Электронный ресурс], 22.06.2021 http://spulmo.ru/obrazovatelnye-resursy/federalnye-klinicheskie-rekomendatsii/.
7. From the Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2020. [Электронный ресурс], 22.06.2021. Available from: http://www.ginasthma.org/.
8. Juniper E.F., O’Byrne P.M., Guyatt G.H. et al. Development and validation of a questionnaire to measure asthma control // Eur. Respir. J. 1999. Vol. 14. P. 902–907.
9. Nathan R.A., Sorkness C.A., Kosinski M. et al. Development of the asthma control test: a survey forassessing asthma control // J. Allergy Clin. Immunol. 2004. Vol. 113 (1). P. 59–65.
10. Шкалы и алгоритмы в общеврачебной практике. М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2020. Стр.135-138.
свернуть