Цель этой статьи: дать представление о том, почему в настоящее время лечение бронхиальной астмы гормонами — наиболее оптимальный путь достижения контроля над заболеванием.
Современная терапия бронхиальной астмы
Современная терапия бронхиальной астмы включает два направления:
- базисная терапия — это препараты, которые необходимо применять регулярно, независимо от того, есть симптомы или нет, чтобы предупредить обострение и прогрессирование заболевания. Основа базисной терапии — противовоспалительные препараты;
- препараты неотложной помощи — то есть те, которые используются ситуационно, при возникновении симптомов, и должны быть всегда под рукой у каждого пациента с бронхиальной астмой. К ним относятся бронхорасширяющие средства, или так называемые бронхолитики.
Воспалительная природа бронхиальной астмы
Бронхиальная астма (БА) — заболевание, характеризующееся воспалением дыхательных путей, которое сохраняется, даже если пациент находится в состоянии стойкой ремиссии1. Этим и объясняется тот факт, что основу базисной терапии составляют противовоспалительные препараты. Более того, залог достижения контроля над БА — их регулярное применение в течение длительного времени1. Противовоспалительная терапия представлена ингаляционными глюкокортикостероидами, или ИКГС.История лечения бронхиальной астмы гормонами
В 1948 году ученые обнаружили, что кортизон — гормон коркового вещества надпочечников, оказывает выраженное противовоспалительное действие при ревматоидном артрите (воспалительное заболевание, характеризующееся симметричным поражением суставов и воспалением внутренних органов). Данное открытие привело к тому, что глюкокортикостероиды стали применять при лечении различных аутоиммунных, а также хронических заболеваний, в том числе тяжелых форм бронхиальной астмы. Несмотря на высокую эффективность глюкокортикостероидов, их применение было ограничено большим количеством тяжелых побочных эффектов из-за системного воздействия на организм.В конце 60-х гг. были созданы аэрозоли водорастворимого гидрокортизона и преднизолона (синтетические глюкокортикоидные лекарственные препараты). Однако попытки лечить ими астму оказались малоэффективными.
В начале 70-х гг. была синтезирована группа жирорастворимых глюкокортикостероидов для местного аэрозольного применения, которые в отличие от водорастворимых, обладали высокой местной противовоспалительной активностью и низким системным действием1. Это была революция в лечении бронхиальной астмы.
Преимущества ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС)
Основное достоинство данных препаратов — в их форме выпуска. Ингаляционные ГКС действуют местно, то есть только в бронхах, не оказывая системного воздействия на организм. При этом они обладают высокой биодоступностью и довольно быстро выводятся из организма1.
Для ингаляционного применения глюкокортикостероиды выпускаются в виде дозированных аэрозолей, сухой пудры с соответствующим устройством для использования, растворов и суспензий для небулайзеров1.
В качестве системы доставки используются дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ), ДАИ со спейсером, порошковые ингаляторы и небулайзеры, которые могут заменить таблетированные глюкокортикостероиды при лечении нетяжелых обострений БА. Небулайзерная терапия оказывается особенно полезной для больных, которые не могут правильно использовать другие дозирующие устройства2.
Побочные эффекты
Конечно, как и любые лекарственные препараты, ИКГС имеют побочные эффекты, наличие которых в большей степени зависит от дозы препарата, вида дозирующего устройства, а также техники ингаляции. Что касается системных побочных эффектов, то они возможны только при длительном использовании высоких доз.
Важно отметить, что наиболее чувствительны к высоким дозам ИГКС люди пожилого возраста и пациенты, имеющие сопутствующие заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы и др.), курильщики и лица, злоупотребляющие алкоголем, а также больные с ограниченной физической активностью2.
Соответственно, для профилактики системных побочных эффектов высоких доз ИГКС рекомендуется строго следовать рекомендациям врача и плану назначенного им лечения; правильно выбирать ингалятор, принимать витамин D3 и кальций; уделять время физической активности; отказаться от вредных привычек (курения, употребления алкоголя); защищать глаза от ультрафиолетового излучения с помощью солнцезащитных очков и шляп2.
Эффективность ИКГС
ИГКС эффективны у больных БА любого возраста и тяжести течения. В результате регулярной терапии они:
- улучшают состояние бронхов;
- уменьшают частоту приступов удушья и, следовательно, потребность в скоропомощных ингаляторах;
- предупреждают обострения астмы и снижают частоту госпитализаций;
- снижают летальность от астмы;
- повышают качество жизни3.
