Одним из осложнений острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) является так называемый круп, или острый обструктивный ларингит (ООЛ). Он может появиться у любого ребенка в возрасте от 6 месяцев до 6 лет и при неоказании своевременной помощи привести к летальному исходу (1). Каждая мама должна знать, как правильно помочь малышу в случае возникновения у него внезапной осиплости голоса, одышки, удушающего кашля и других симптомов крупа.
Что такое круп?
Круп (от шотландского croup – каркать) – это воспаление гортани, которое ведет к ее сужению и затрудняет дыхание ребёнка (1). В зависимости от причины воспаления, различают истинный круп (наблюдается при дифтерии) и ложный, или вирусный круп (осложнение после различных респираторных вирусных инфекций). В научной литературе встречаются такие термины, как «острый обструктивный ларингит», «стенозирующий ларингит» или «ларингит со стенозом гортани», «острый стенозирующий ларинготрахеит». Однако правильнее определять круп как комплекс симптомов на фоне основного заболевания: круп дифтерийный, коревой, гриппозный и др. (1). К симптомам крупа относятся дисфония (хрипота, гнусавость, слабость и осиплость голоса), «лающий» кашель и одышка. (2)
Кто и когда чаще всего страдает?
Распространенность крупа в разном возрасте разная: более половины заболевших – это малыши 2–3 лет, чуть реже заболевают крупом груднички (6–12 мес.) и детки на 4-м году жизни, еще реже - дети старше 5 лет (2). Врачи объясняют это тем, что у малышей еще не развита гортань или есть какие-то нарушения в её строении (малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета; короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани; высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки; гипервозбудимость мышц-аддукторов, замыкающих голосовую щель; функциональная незрелость рефлексогенных зон и др.), а также связывают заболевание с такими факторами, как наследственность, аллергия на лекарства, родовые травмы, недоношенность и др. (2).
Интересно, что вирусный круп в 2 раза чаще встречается у мальчиков, чем у девочек (1).
Для крупа, как правило, характерна сезонность (осенне-зимний период) (2). Вирусный круп обычно развивается у ребенка с клиническими признаками ОРВИ в ночные и предутренние часы. Длительность заболевания в 60% случаев не превышает 2 суток, редко достигая 5–6 суток (1).
Первая помощь при крупе
Каждая мама должна знать, как помочь ребёнку в случае внезапного приступа крупа. В основе первой помощи - стабилизация и улучшение состояния ребенка, а также предупреждение дальнейшего прогрессирования заболевания. Это достигается при применении глюкокортикостероидов в виде ингаляций через небулайзер (ИГКС) . Препарат начинает действовать уже через несколько минут и позволяет быстро восстановить дыхательную функцию.
Почему ГКС?
Глюкокортикостероиды (ГКС) используются в терапии крупа любой тяжести с 1980-х годов. Это связано с мощным противовоспалительным действием, которым они обладают. Препарат снимает воспаление слизистой оболочки, в результате уменьшается отек и секреция слизи, просвет дыхательных путей расширяется и процесс дыхания восстанавливается. Клинически доказано, что использование ГКС при крупе снижает частоту и длительность госпитализаций, уменьшает количество обращений к врачу (4).
Российские врачи при лечении ложного крупа рекомендуют делать ингаляции ГКС с помощью небулайзера. По данным клинических исследований, улучшение после ингаляции ГКС наступает уже через 15-30 минут, а состояние стабилизируется через 3–6 часов. Причем наиболее эффективно использовать струйные или мембранные небулайзеры (3).
Что такое небулайзеры?
Небулайзер (от лат. nebula — туман, облако) — устройство для проведения ингаляции, использующее сверхмалое дисперсное распыление лекарственного вещества. Преимущества небулайзеров в простоте применения (мамам не нужно овладевать сложной техникой введения лекарства), что особенно важно для грудничков. Кроме того, небулайзеры обеспечивают надежную доставку препарата в необходимой дозе в дыхательные пути вне зависимости от активности вдоха ребенка.
Продолжительность и необходимость терапии
Продолжительность курса ИГКС зависит от тяжести заболевания, а также от индивидуальных особенностей ребенка и может длиться от 1-2 до 5 дней до купирования симптомов крупа и устранения симптомов ОРВИ. К сожалению, у детей первых 6 лет жизни в восьми из десяти случаев клинические проявления синдрома крупа могут рецидивировать, что потребует повторного применения ИГКС (4).
Важное условие успешного лечения крупа - физический и психоэмоциональный покой маленького пациента, так как стресс усиливает проявления заболевания. Главная роль в этом смысле отводится маме, которая не должна паниковать, а, успокоив малыша, четко и последовательно выполнять все рекомендации до того, как приедет врач. И, конечно, держать в домашней аптечке все необходимое для оказания первой помощи.
