Белоцерковская Ю.Г.
к.м.н., доцент кафедры пульмонологии ФГБОУ ДО РМАНПО МЗ РФ
К какому врачу необходимо обращаться при первых симптомах ХОБЛ?
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – заболевание, характеризующееся прогрессирующим
затруднением прохождения воздушного потока через бронхи вследствие хронического воспаления дыхательных
путей и легочной ткани из-за повреждающего действия ингалируемых частиц или газов. Чаще всего ХОБЛ
связывают с курением. Основные симптомы: одышка (обычно при физической нагрузке), снижение
переносимости физических нагрузок, хронический кашель и откашливание мокроты. Диагностикой и лечением
ХОБЛ занимается врач-пульмонолог. Обследование включает опрос жалоб, оценку истории заболевания,
инструментальные и лабораторные методы.
Белоцерковская Ю.Г.
к.м.н., доцент кафедры пульмонологии ФГБОУ ДО РМАНПО МЗ РФ
Какие существуют методы диагностики ХОБЛ?
Для выявления и определения степени тяжести обструкции дыхательных путей при ХОБЛ проводится спирометрия.
Пульсоксиметрия показывает уровень насыщения гемоглобина кислородом, а нагрузочные тесты - переносимость
физической нагрузки. Рентгенография позволяет исключить другие болезни органов дыхания. При повышенной
сонливости в дневное время практикуется диагностика расстройств дыхания во сне. Обязательным компонентом
обследования является определение хронических сопутствующих заболеваний. По результатам обследования
назначается лечение.
Романовских А.Г.
доцент, к.м.н. РМАНПО, кафедра пульмонологии
Чем бронхиальная астма отличается от ХОБЛ?
В отличие от ХОБЛ симптомы бронхиальной астмы (БА) носят вариабельный характер, зачастую они
провоцируются вдыханием аллергенов. Нарушения функции легких при этом могут отсутствовать. Симптомы БА
часто появляются в молодом возрасте, характерно наличие семейного анамнеза заболевания. ХОБЛ
характеризуется постоянным ограничением воздушного потока, основным фактором риска является
табакокурение. Развивается у лиц среднего и пожилого возраста.
Романовских А.Г.
доцент, к.м.н. РМАНПО, кафедра пульмонологии
Как отличить ХОБЛ от эмфиземы легких?
При ХОБЛ характерно постоянное ограничение воздушного потока, проходящего через легкие.
Главные фактор риска - курение. Болезнь развивается у лиц среднего и пожилого возраста. Эмфизема
легких определяется морфологически (изменение структуры легочной ткани), является осложнением
заболевания и проявляется, в первую очередь, наличием одышки. Помимо ХОБЛ, у данного состояния
могут быть и другие причины.
Романовских А.Г.
доцент, к.м.н. РМАНПО, кафедра пульмонологии
Какие симптомы развития заболевания присущи только ХОБЛ?
В числе симптомов, специфичных именно для ХОБЛ, можно выделить персистирующий характер ограничения
воздушного потока. Болезнь долгое время может развиваться, никак себя не проявляя. Зачастую основным
симптомом, который ощущает пациент, является одышка.
Рыжкова А.Л.
Врач-пульмонолог МО Новая Больница
Можно ли полностью вылечиться от ХОБЛ?
ХОБЛ нельзя вылечить полностью, но можно эффективно контролировать. В первую очередь, нужно
отказаться от курения! Это поможет замедлить прогрессирование заболевания. Далее ваш врач подберет для
вас лечение, чтобы облегчить симптомы и предотвратить обострение. Помните, лекарственные препараты
должны применяться только по назначению врача.
Рыжкова А.Л.
Врач-пульмонолог МО Новая Больница
Ингаляционная терапия при ХОБЛ
Основа базисной терапии при ХОБЛ - ингаляционные средства,которые вдыхаются с помощью специально
устройства - ингалятора и применяются регулярно, а так же по требованию. Использование таких препаратов
требует правильной техники ингаляции с целью повышения эффективности лечения, поэтому необходимо
применять их в соответствии с инструкцией врача. Во время ингаляция препарат сразу поступает в
дыхательные пути, способствует их расширению и снимает воспаление.
Рыжкова А.Л.
Врач-пульмонолог МО Новая Больница
Какие могут быть меры для снижения риска обострения симптомов?
Больным ХОБЛ с целью уменьшения риска обострений показана вакцинация против гриппа, пневмококковой
инфекции и COVID-19. Пациентам не стоит забывать про поддержание физической активности. Приветствуются
скандинавская ходьба и прогулки на свежем воздухе. А дыхательная гимнастика поможет укрепить дыхательную
мускулатуру. Она же способствует увеличению емкости легких.
Трифанова Н.М.
к.м.н. пульмонолог МО «Новая больница»
Как верно подобрать терапию при ХОБЛ?
Всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется назначение немедикаментозных мер (отказ от курения, физическая
активность, вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции, при необходимости кислородотерапия). При
выборе медикаментозной терапии нужно учитывать выраженность симптомов и анамнез обострений.
Основными препаратами являются бронхорасширяющие средства длительного действия (ДДБД).
Трифанова Н.М.
к.м.н. пульмонолог МО «Новая больница»
Кому при ХОБЛ показана монотерапия одним бронхолитиком длительного действия?
Стартовая монотерапия одним бронхолитиком длительного действия - длительно действующим
антихолинергическим препаратом (ДДАХ) или длительно действующим бета2-агонистом (ДДБА) -
показана пациентам с невыраженными симптомами, а также при наличии противопоказаний к одному из
компонентов комбинации.
Трифанова Н.М.
к.м.н. пульмонолог МО «Новая больница»
В каком случае назначается комбинация ДДАХ/ДДБА?
Большинство пациентов с ХОБЛ обращаются к врачу с выраженными симптомами. В таком случае показано
назначение комбинации ДДАХ/ДДБА сразу после установления диагноза «ХОБЛ». Она же прописывает при
сохранении симптомов на фоне монотерапии одним ДДБД. Применение бронхорасширяющих препаратов позволяет
облегчить одышку, увеличить переносимость физических нагрузок и улучшить качество жизни человека.
Трифанова Н.М.
к.м.н. пульмонолог МО «Новая больница»
Когда пациентам с ХОБЛ назначаются глюкокортикостероиды?
При сохранении обострений на фоне терапии комбинацией ДДАХ/ДДБА в сочетании с эозинофилией крови
(содержание эозинофилов в крови вне обострения > 300 клеток в 1 мкл) пациенту показано добавление
ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС). Кроме того, их назначают больным, перенесшим тяжелое
обострение, потребовавшее госпитализации, либо при сочетании ХОБЛ и бронхиальной астмы.
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких
ДДАХ – длительнодействующие антихолинергики
ДДБА – длительнодействующие β2–агонисты
ДДБД – длительно действующие бронходилататоры
ИГКС – ингаляционные глюкокортикостероиды