Рекомендации практического врача
Умным родителям про детскую астму

В этом разделе собрана самая важная и нужная информация, которую должны знать родители детей с астмой. Начиная от причин, вызывающих обострение астмы у детей, заканчивая методами контроля состояния ребенка. Здесь можно найти все необходимые знания, которые помогут добиться хороших результатов в лечении детской астмы. Помните, не только врач способен оказать помощь, но и родитель, который ежедневно наблюдает за своим ребенком в быту.
Вместо предисловия, или поговори с врачом

Предисловие

«У моего ребенка астма!». Сколько вложено в эту короткую фразу негодования, страха, обиды... И уверенности в том, что все будет хорошо и что вот-вот отыщется способ, который исцелит именно вашего, самого хорошего и самого любимого человечка.

Большинство детей с астмой одаренные. Они успешно учатся в школе, поступают в высшие учебные заведения. Многие занимаются музыкой, рисованием и даже спортом! Рассказывают о государственных деятелях, писателях, олимпийских чемпионах, страдающих астмой.

Говорят, что астму незачем лечить — ребенок ее «перерастет», а если и лечить, то только не медикаментами! Иначе всю жизнь придется «сидеть на лекарствах».

Говорят, что астма неизлечима.

Говорят, что детей с астмой нельзя волновать — будет приступ. И бегать им нельзя! От физических нагрузок появляется кашель и свистящее дыхание.

Говорят, что есть какие-то особенные методы лечения, которые излечивают от астмы всех, сразу и навсегда.

Много чего говорят... Конечно, разговоры с «собратьями по аллергии» неизбежны и даже необходимы. У вас общие заботы и одна цель в жизни. Но лучше все-таки поговорить с врачом.

Не хотелось бы, чтобы вы сделали поспешный вывод, будто прочитав эту книгу, вы, родители, сможете самостоятельно решать все проблемы, связанные с лечением вашего ребенка. Кто вы по профессии? Инженер? Экономист? Искусствовед? Строитель? Представьте ситуацию: к вам на работу приходит человек и заявляет, что он, не будучи специалистом в вашей области, лучше вас знает, как конструировать сложные механизмы, делать финансовые отчеты, писать рецензии на произведения искусства, проектировать строительные объекты — только потому, что он прочел пару популярных книг об этих специальностях. Что бы вы подумали об этом человеке? Что сказали бы ему?... А между тем ребенок — своего рода сложнейшая в природе конструкция и совершенное произведение искусства.

Болезни бывают разные. Есть острые заболевания, которые можно полностью вылечить кратковременным назначением лекарств или проведением хирургической операции. А есть заболевания хронические, требующие длительного лечения и изменения стиля жизни не только самого больного, но и всей его семьи. К таким болезням относятся бронхиальная астма, сахарный диабет, эпилепсия и многие другие.

Любое хроническое заболевание лечат при активном участии пациента. В нашем случае наравне с пациентом выступают родители, и чем младше ребенок, тем большая роль родителей и всего окружения малыша в успешном лечении астмы.

Родители должны знать про астму как можно больше, чтобы понять, что происходит с их ребенком и чем они в состоянии помочь. Можно, конечно, «спрятать голову под крыло» и ждать, когда сын или дочь перерастет свою астму. А если не перерастет? Или можно метаться от одного консультанта к другому, перепроверяя их рекомендации. Запутаетесь совсем! Непонимание любой ситуации порождает страх и неуверенность в себе.

Не существует бронхиальной астмы вообще. Есть астма каждого конкретного больного. Одному ребенку с диагнозом бронхиальной астмы достаточно изменений в образе жизни, закаливания, курсов массажа. Другому (с тем же диагнозом, но более тяжелой формой заболевания) — нужна длительная медикаментозная терапия, которая предотвратит утяжеление болезни и инвалидизацию.

Неожиданные травмы, внезапные острые заболевания - это беды, которые трудно предотвратить. Астма же не сваливается на голову среди полного благополучия! Предположить, что она может развиться у ребенка иногда можно еще до рождения малыша или при появлений у него признаков других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит).

Очень важна ранняя диагностика астмы у детей, поскольку своевременно начатое лечение улучшает прогноз заболевания. Решить вопрос о том, какое лечение и как долго должен получать ваш ребенок, может только врач.

Большинство книг из серии «Здоровье вашего ребенка» способны оказать неоценимую помощь лишь тем, кто понимает, что эти книги расширяют кругозор родителей с целью привлечения их к осознанному участию в лечении, но никак не являются руководствами по самолечению. Предлагаемое вашему вниманию издание в этом смысле не является исключением.

Я надеюсь, что, прочитав эту книгу, вы, умные родители, больше узнаете о причинах, вызывающих обострение астмы у детей и постараетесь сделать все возможное, чтобы уменьшить их воздействие на ребенка.

Узнав, что происходит во время обострения заболевания и чем грозит длительное неконтролируемое течение бронхиальной астмы, вы с более легким сердцем будете давать ребенку лекарства (если они необходимы) столь долго, сколь это нужно для его блага.

Научившись контролировать состояние ребенка при помощи пикфлоуметра, вполне доступного для каждой семьи прибора, вы сможете вовремя принять меры для предотвращения ухудшения состояния.

Ребенку тоже нужны ваши знания. Он сразу почувствует, что вы его не просто жалеете, а стараетесь грамотно помочь, и ваши ограничения, например, в питании — не родительская «вредность», а разумные требования.

Ухудшение состояния дети иногда стараются скрывать от родителей по нескольким причинам. Чаще всего они не хотят ограничивать свою активность, идти к врачу, тем более ложиться в больницу. Нередко они просто не хотят огорчать родителей. Если ребенок увидит в вас помощников, он станет больше вам доверять, вы не пропустите начало обострений астмы и, возможно, избежите внеплановой госпитализации.

Врачу ваши знания просто необходимы! Большинство медиков, которые много лет работают с детьми, больными астмой, давно поняли, что без помощи родителей, без взаимопонимания между врачом и семьей ребенка невозможно успешно лечить это заболевание. Ни один врачне в состоянии ежедневно контролировать бытовые условия, соблюдение рекомендованной диеты, регулярность приема лекарств, а без этого ожидать хороших результатов лечения астмы не приходится. Никакой врачебный осмотр не заменит тех наблюдений, которые могут сделать родители, особенно если они знают, на что обращать внимание.

Считается, что больше всего вопросов задают дети. По-моему, больше всего вопросов задают родители детей, больных бронхиальной астмой. Я связываю это с тем, что слово “атопия” (у большинства ребят астма именно атопическая) в переводе с греческого означает неуместность, странность, особенность.

Болезнь всегда неуместна!

Бронхиальная астма — странный недуг!

Наши дети не столько больные, сколько особенные!

Ниже вам могут встретится непонятные термины. Пусть это вас не раздражает. Загляните в словарик, помещенный в самом конце книги. А начнем, давайте, с понятия «Ребенок» и приступим к чтению!

Как устроена дыхательная система?

Основная функция дыхательной системы — доставка содержащего кислород воздуха к кровеносным сосудам. Попадая в кровяное русло, кислород доставляется ко всем органам и тканям организма, обеспечивая их нормальную работу. Для клеток кислород — хлеб насущный, для человека в целом — сама жизнь. Мы можем месяцами обходиться без пищи, неделями — без питья и лишь несколько минут проживем без кислорода.

При обычном дыхании вдох обеспечивается диафрагмой (главной дыхательной мышцей) и мышцами, прикрепленными к ребрам. Диафрагма расположена между грудной и брюшной полостью. При вдохе она становится более плоской, опускается, и объем грудной клетки увеличивается. Ребра под действием прикрепленных к ним мышц поднимаются и тоже увеличивают объем грудной клетки. Из-за увеличения объема давление в грудной клетке падает, и воздух как бы затягивается в бронхи. При выдохе события развиваются в обратном порядке: диафрагма расслабляется и поднимается, ребра возвращаются в исходное положение, объем грудной клетки уменьшается, и воздух удаляется из дыхательных путей во внешнюю среду. Это не просто любопытно, но и полезно знать родителям детей, страдающих бронхиальной астмой.

На первый взгляд, не такая уж хитрая задача у дыхательной системы — доставить по трубочкам воздух к сосудам! На деле все гораздо сложнее. Если бы атмосферный воздух непосредственно соприкасался с кровеносными сосудами, жизнь на Земле была бы невозможна. Дыха­тельная система устроена хитроумно и выполняет массу функций по очистке, согреванию и обеззараживанию вдыхаемого воздуха.

Американский врач Ш. Фелтен в книге «Аллергия: помоги себе сам» пишет: “Каждый день каждый из нас вдыхает по две столовых ложки с верхом взвешенных в воздухе частиц: пыль, пыльца, плесень, дым, уголь, смола, металлы, бактерии, различные химические вещества”. Вы прекрасно понимаете, что такое количество инородных частиц не проникает во внутреннюю среду организма.

Сначала воздух поступает в носовые ходы, где происходит первая его очистка от крупных инородных частиц. Они задерживаются расположенными в носу волосками, прилипают к слизи, которая в умеренном количестве выделяется у каждого здорового человека постоянно. Около 60% жизнеспособных микроорганизмов оседают на поверхности слизистой оболочки носа, но до тех пор, пока она не повреждена, риск, что микроорганизмы вызовут заболевание, невелик.

Другая важная функция носа — согревание воздуха. Если дышать носом, то температуру воздуха, поступающего в более глубокие отделы дыхательной системы, можно поддерживать практически на одном уровне, какой бы ни была температура окружающей среды. Так что частое пожелание наших бабушек и мам «Дыши носом!» имеет научное обоснование.

Вы заметили, что нос первым реагирует на изменение температуры и загрязнение воздуха? Из носа «течет» на холоде. Нос «чихает», если воздух загрязнен. Именно таким образом наш нос защищает нижние отделы дыхательных путей от переохлаждения и загрязнения. Как умеет — так и защищает! Эта защита работает у всех здоровых людей.

Чем младше ребенок, тем уже у него носовые ходы. И не только из-за маленьких размеров носа. У детей вообще относительно узкие носовые ходы. Их слизистая оболочка «рыхлая» и быстро отекает при любом раздражении. Это приводит к тому, что у ребят, даже не страдающих никаким заболеванием, легко затрудняется носовое дыхание, и воздух не подвергается хорошей очистке и согреванию.

Далее воздух проходит через глотку, голосовую щель гортани и попадает в трахею. По мнению пульмонологов, на трахее заканчиваются верхние дыхательные пути. Это значит, что когда врач говорит о заболевании верхних дыхательных путей, то поражены отделы дыхательной системы, расположенные выше места  деления трахеи на два главных бронха.

Бронхиальная астма — заболевание нижних дыхательных путей (бронхов). Два главных бронха отходят от трахеи, и каждый из них делится тоже надвое много раз. Сначала бронхи более или менее крупные, потом становятся все уже. Диаметр самых мелких бронхов (бронхиол) — менее одного миллиметра. Обычно бронхиальное дерево и сравнивают с кроной настоящего дерева, как бы поставленного стволом вверх. Только самые мелкие веточки заканчиваются не листьями, а мешочками — альвеолами (пузырьками с воздухом), где происходит газообмен. Кислород поступает в кровь, а углекислый газ — в дыхательную систему. На выдохе он проделывает обратный путь по бронхиальному дереву и удаляется в атмосферу.

Крупные бронхи имеют хрящевые кольца, более мелкие — хрящевые пластинки. Хрящевая ткань как бы поддерживает дыхательные пути в рабочем состоянии, обеспечивая свободное прохождение воздуха на вдохе и выдохе. Между хрящами бронхов и в бронхиолах расположены мышечные волокна, излишнее сокращение которых доставляет при астме так много неприятностей нашим маленьким пациентам! Две группы мышечных волокон обвивают бронхи по двойной спирали, подобно ремешкам греческих сандалий.

Как уже говорилось, дыхательная система не просто проводит воздух из внешней среды в альвеолы, а тщательно очищает и согревает его. Изнутри бронхи выстланы слизистой оболочкой. Она так же, как и слизистая оболочка полости носа, выделяет слизь, активные биологические вещества, которые мешают проникновению инородных частиц, бактерий, вирусов в глубокие отделы дыхательной системы.

У детей слизистая оболочка бронхов относительно толще и более рыхлая, чем у взрослых.

Неизбежно в дыхательные пути попадает какое-то количество инородных частиц, но они выводятся обратно при помощи очень интересного механизма. Электронный микроскоп позволяет увидеть особые реснички, которые наподобие эскалатора метро перемещают слизь с прилипшими к ней частицами по направлению к верхним дыхательным путям. Эти реснички совершают около 1000 колебаний в минуту! Попадая в глотку, слизь проглатывается. Значит, образование слизи в бронхах — нормальный механизм защиты для всех здоровых людей. Так, изо дня в день, дыхательная система работает над очисткой воздуха и выведением вредных частиц наружу!

Еще один защитный механизм — кашель. С его помощью дыхательная система тоже выталкивает ненужные частички и излишнее количество слизи из бронхов. Даже спазм (рефлекторное уменьшение диаметра бронхов), создающий так много неприятностей больным бронхиальной астмой и вызываемый сокращением мышц, расположенных вокруг бронхов, направлен на защиту глубоких отделов дыхательной системы от раздражающих веществ. Все мы кашляем, когда чувствуем резкие запахи, вдыхаем дым или когда в дыхательные пути попадает жидкость. При этих воздействиях у всех людей просвет бронхов уменьшается, чтобы препятствовать проникновению нежелательных элементов в нижние отделы дыхательной системы. За сутки человек обрабатывает от 15 до 25 тысяч литров воздуха! Если посмотреть на бронх в разрезе, мы увидим его просвет, практически свободный от слизи, слизистую обо­лочку обычной толщины и мышцы вокруг бронхов, которые излишне не сокращены.

Мы так подробно остановились на строении и функциях дыхательной системы для того, чтобы легче было уяснить, что же происходит при бронхиальной астме.

Какие изменения возникают в бронхах при астме?

Пока еще свежи в памяти сведения, как устроена дыхательная система, поговорим об изменениях, возникающих в бронхах при астме. Три основных препятствия приводят к затруднению прохождения воздуха по бронхам, то есть к острому приступу удушья.

  1. Мышцы, расположенные вокруг и снаружи бронхов, сокращаются, дыхательные пути укорачиваются и сужаются, отчего слизистая оболочка собирается в складки. Возникает бронхоспазм.
  2. Слизистая оболочка бронхов отекает, утолщается, и это тоже приводит к уменьшению просвета бронхов.
  3. Увеличивается количество слизи (гиперсекреция), которая закупоривает просвет бронхов.

Так развивается острый приступ бронхиальной астмы. Однако в определении заболевания сказано, что астма — хроническое заболевание. Причиной хронического течения астмы является развивающееся в большей или меньшей степени, но у всех больных, хроническое аллергическое воспаление слизистой оболочки бронхов. То есть она остается воспаленной и более толстой, чем у здоровых детей, даже в периоде клинической ремиссии болезни (механизмы развития хронического аллергического воспаления описаны в следующей главе). Это приводит к формированию гиперреактивности бронхов — способности бронхов быстро и сильно отвечать обструкцией (уменьшением просвета) на различные раздражители, которые у здоровых людей такой реакции не вызывают. Без гиперреактивности бронхов не бывает астмы. Запомним этот важный термин, к которому мы будем неоднократно обращаться в дальнейшем. 

Что такое приступ, обострение и ремиссия?

Казалось бы, сначала нужно узнать, что приводит к заболеванию, и затем связать причины с симптомами. Однако странная и неуместная астма проявляет себя обструкцией бронхов независимо от того, какие из огромного количества причин подействовали на больного.

Итак, провоцирующий фактор — триггер (от английского trigger — спусковой крючок), к которому чувствителен данный ребенок, подействовал на него. Ребенок с астмой реагирует на действие триггера развитием обструкции бронхов, которая проявляется ощущением дыхательного дискомфорта, чувством нехватки воздуха. Он начинает говорить быстрее и короткими фразами. Воздух проходит через суженые бронхи и появляется всем известное свистящее дыхание, слышимое на расстоянии или при прикладывании уха к грудной клетке.

Из-за того, что выдыхать воздух приходится через суженые бронхи, в работу включаются мышцы, которые при спокойном дыхании не принимают участия в акте дыхания. Чтобы облегчить работу мышц, ребенок может принимать вынужденное положение, сидя с опорой на кисти рук. У него приподняты плечи. Это характерная поза для больного с приступом бронхиальной астмы.

Не правда ли, теперь становится понятным образное сравнение маленького пациента приступа удушья с «дыханием через перекрученную соломинку»? Приступ может быть очень острым и внезапным, а может развиваться не очень остро, вслед за предвестниками: чиханье, слизистое отделяемое из носа, повышенная возбудимость. Это приступ. А что же такое приступный период?

Приступный период может продолжаться несколько дней, недель, месяцев. В это время постоянно присутствует одна, две или все три составные части обструкции бронхов (чаще воспалительное утолщение слизистой оболочки). На этом неспокойном фоне легче развиваются острые приступы удушья.

Важно понять и запомнить, что отсутствие острых приступов не всегда свидетельствует о полном благополу­чии в состоянии нашего пациента.

Ремиссия (от латинского remissio — уменьшение, ослабление) обозначает улучшение состояния больного при хроническом заболевании, указывает на период отсутствия симптомов болезни. При остром же заболевании отсутствие симптомов обычно указывает на выздоровление, то есть на полное исчезновение болезни. Этим и отличаются хронические заболевания от острых. У детей, страдающих бронхиальной астмой, возможна и часто бывает длительная ремиссия, которую нельзя считать выздоровлением. Астма такое заболевание, что обострение может возникнуть через несколько месяцев, лет и даже десятилетий. И никто не станет утверждать, что пациент вновь заболел астмой! Просто у него была длительная ремиссия.

Длительная ремиссия может наступить после прекращения контакта с провоцирующим фактором или после завершения успешного курса лечения. У многих детей с нетяжелой астмой, особенно у мальчиков в подростковом возрасте, также наступает стойкая ремиссия.

Отсутствие симптомов бронхиальной астмы и нормальные показатели функции дыхания могут длительно сохраняться и у детей, которые получают базисную лекарственную терапию. Такая ремиссия называется фармакологической. Плохой мир, как говорят, лучше доброй ссоры. Вот и любая ремиссия лучше обострения, а фармакологическая ремиссия лучше длительного периода обострения без лечения. Утверждаю это не потому, что, будучи врачом, люблю назначать лекарства. Лекарств, неоказывающих побочных действий на организм ребенка, практически не бывает. Но в данном случае более опасной является угроза длительного существования аллергического воспалительного процесса в дыхательных путях, приводящего у некоторых больных детей к необратимым изменениям в стенке бронхов. Это может произойти или проявиться уже в зрелом возрасте, когда родители как бы уже и не причем. Тем не менее, виновны будем именно мы. А кто эти «некоторые больные», нуждающиеся в длительной непрерывной терапии, может определить только врач.

Вернемся к нашему определению астмы:

Бронхиальная астма — это хроническое аллергическое заболевание дыхательных путей, для которого характерны периоды обострения с явлениями обструкции бронхов и периоды ремиссии, то есть полного отсутствия симптомов.

Надеюсь, что теперь определение стало более понятным!

Предисловие

Это, пожалуй, самый эмоциональный из вопросов, которые возникают в тяжелые дни усталости и отчаяния. «Почему именно мой ребенок оказался этим статистически десятым или двадцатым?!»

Нередко родители испытывают чувство вины перед сыном или дочерью, считая, что они где-то просмотрели, не долечили, не дообследовали своего ребенка. Не стоит во всем обвинять себя! Поначалу это вызывает плохое настроение, а затем и характер меняется не в лучшую сторону. Едва ли не более важно, что подобное отношение к болезни вредит и ребенку.

Если из чувства вины и жалости вы стараетесь ему потакать, то вырастите «печального эгоиста», который тоже станет постоянно себя жалеть. И вам не на кого будет опереться в старости!

Если же вы упрекаете ребенка в том, что его плохое поведение, непослушание, невыполнение разного рода ограничений привели к заболеванию или обострению — он, скорее всего, обидится, замкнется, будет переживать, что огорчает вас, или перестанет слушаться вовсе.

Если вы в присутствии ребенка без конца обсуждаете с друзьями, что врачи, мол, ничего не смыслят и ничем не могут помочь — у него с возрастом появится чувство безнадежности, и он перестанет бороться с болезнью.

Бывает и равнодушное отношение к больным детям. Но, я убеждена, те, кто решил прочесть эту книгу, не относятся к заболеванию своего ребенка безразлично. На здорового, а тем более на нашего — особенного — ребенка влияет все: ваше настроение, отношения в семье, в детском саду или в школе, отношения с медицинским персоналом и обстановка в больнице. Родительская любовь, интуиция — великая вещь. И все-таки проконсультируйтесь с психологом, если вы не уверены в себе и что-то не получается, тем паче, если вы абсолютно в себе уверены! После этого вам легче будет разговаривать с воспитателем и школьным учителем, со сверстниками сына или дочери.

У детей формируется представление о болезни через отношение к ней всех окружающих взрослых и сверстников. Следует помнить, что эффективность лечения любого заболевания зависит не только от качества диагностики и правильности назначения лекарственных препаратов, но и от отношения к собственному недугу. Это важно при лечении острых заболеваний и вдвойне важно при лечении заболеваний хронических.

Влияет ли наследственность на возникновение астмы у детей?

Да, влияет. Но это не значит, что у родителей с астмой обязательно будет больной ребенок, или что у ребенка здоровых родителей – не существует риска заболеть астмой.

Вам, вероятно, не раз приходилось слышать слово предрасположенность. Этот человек предрасположен к язве желудка, у этого предрасположение к инфаркту, а у кого-то к диабету и так далее. Быть предрасположенным означает для человека больший риск заболеть чем-либо по сравнению с окружающими при одинаковых условиях жизни. Условия жизни — это питание, качество питьевой воды и воздуха, особенности быта, нервно-психические нагрузки и многое другое.

Бронхиальная астма тоже относится к болезням с наследственным предрасположением. Риск заболеть астмой существенно выше у детей, родственники которых (не только родители) страдают или страдали астмой. Помимо непосредственно астмы, большое значение в риске ее появления имеют любые атопические заболевания и реакции: атопический дерматит, крапивница, поллиноз (реакция на пыльцу растений), пищевая и лекарственная непереносимость и так далее. Людей с атопическими заболеваниями и реакциями очень много. Об атопических реакциях мы будем говорить подробно в следующей главе. Сейчас же нужно понять, что дети с отягощенной наследственностью по атопии заболевают астмой чаще тех детей, у которых родственники не болели перечисленными заболеваниями. И еще следует уяснить, что если астма — болезнь с наследственным предрасположением, то огромное значение в ее возникновении, степени тяжести и прогнозе имеет воздействие факторов внешней среды. Изобразим это в виде формулы.

Наследственность + воздействие факторов внешней среды = бронхиальная астма

Все мы сильны в арифметике и можем порассуждать. У некоторых детей огромное значение имеет наследственность. Если мама больна астмой, у папы — поллиноз, у бабушки — крапивница, а старший брат не переносит целый ряд продуктов питания — нетрудно предположить, что у ребенка существует огромный риск заболеть астмой, даже если неблагоприятные влияния внешней среды будут минимальными.

Другой вариант: у одного из дальних родственников экзема. Мать, отец и старший ребенок здоровы. Роды протекали не совсем благополучно. Дома младенца ждала уютная постелька с перьевой подушкой и пуховым одеяльцем, а рядом с кроваткой сидел симпатичный пушистый кот. С самого рождения ребенка пришлось кормить молочными смесями. Он часто болел вирусными инфекциями... Знакомая картина? Это как раз тот случай, когда неблагоприятные факторы внешней среды оказали решающее влияние на формирование астмы. Чем больше каждое слагаемое, тем вероятнее астма. Простая арифметика!

Не всегда реально вспомнить родственников с астмой и атопией. Во-первых, мы кое-чего про родственников и не знаем. Во-вторых, примерно у 15-20% детей, больных бронхиальной астмой, наследственность действительно не отягощена по этим заболеваниям.

Вы вправе упрекнуть автора в том, что сейчас, когда ваш ребенок уже болен астмой, вся эта информация для вас бесполезна и даже раздражает. Но ведь вы можете подумать о рождении второго, третьего ребенка, и уж наверняка у вас появятся внуки! Никто не может запретить иметь детей больным бронхиальной астмой и атопическими заболеваниями. Вот тогда вы учтете многое и существенно снизите второе слагаемое в формуле астмы (наследственность + воздействие факторов внешней среды).

Так что же наследуется? Предрасположенность к чему?

Загляните в соответствующую справку вашего ребенка. У большинства детей там написано, что астма у них атопическая или сочетанная, что подразумевает сочетание атопии и выраженной реакции бронхов на другие, не атопические воздействия.

Помните, во вступлении был приведен перевод слова атопия — неуместность, странность, особенность? Почему любая болезнь неуместна — ясно всем, а вот странность и особенность заключена в иммунной системе больных атопической бронхиальной астмой.

Что такое иммунная система?

Это система органов и клеток, осуществляющая очень важную функцию распознавания и уничтожения чужеродных для организма веществ.

Прежде всего, иммунная система защищает человека от бактерий, вирусов, паразитов. Она включается в борьбу с инфекцией и навсегда запоминает многих особо опасных врагов. Вы знаете, что некоторыми инфекциями достаточно переболеть один раз (ветрянка, краснуха, корь, коклюш) и можно уже не бояться встречи с возбудителями этих заболеваний. Образуется стойкий пожизненный иммунитет. Это значит, что клетки памяти занесли врага в свои списки и иммунная система не позволит повторно развиться заболеванию при попадании возбудителя в организм.

Истоки развития очень сложных областей науки, особенно в медицине, как правило, берут начало в практической деятельности человека. Так было и с наукой иммунологией. Она родилась из желания людей защититься от ужасных эпидемий инфекционных заболеваний, которые бушевали во всем мире до XIX века. Во многих популярных книгах по иммунологии описана история развития профилактической вакцинации на примере натуральной оспы. Этот пример столь убедителен, что хочется вспомнить о нем и сейчас.

Китайцы утверждают, что способ предохранения от оспы известен им с начала XI века. Они вводили в ноздри здоровым людям оспенные струпья больных. Аналогичным образом предохраняли себя сиамцы. Приблизительно в то же время в Персии оспенную прививку проводили в бане, где служители втирали купающимся людям в разрезы кожи оспенный порошок из струпьев. В XVIII веке черкесы и грузины, желая сохранить красоту своих дочерей, делали им уколы в различные места кожи иголками, смоченными в жидкости из оспенных язв.

Эти и другие опыты послужили основой экспериментальной иммунологии, и к концу XIX века главное стало ясно: при помощи прививок ослабленными культурами возбудителей инфекции можно создать иммунитет к определенному инфекционному заболеванию. Так, на сегодняшний день ликвидированы оспа, чума, сибирская язва. Имеются эффективные вакцины против туберкулеза, полиомиелита, кори, дифтерии, коклюша, краснухи, свинки, гепатита (см. главу 8).

Науку о невосприимчивости к инфекциям называют старой иммунологией. А новые разделы иммунологии, тесно связанные с генетикой, возникли в конце 60-х годов нынешнего столетия. С той поры начали активно разрабатывать проблемы пересадки органов, противораковой защиты, заболеваний, вызванных изменениями функционирования самой иммунной системы (иммунопатология). Именно к последнему разделу (иммунопатология) относятся наши атопические заболевания.

Иммунная система борется за отторжение пересаженных органов и тканей потому, что они чужие. Она распознает и уничтожает раковые клетки, так как они отличаются от здоровых клеток организма. Откуда же система знает, какие субстанции свои, а какие чужеродные? Во-первых, эти знания ребенок получает по наследству, и, во-вторых,  на ранних этапах внутриутробного развития, когда начинает функционировать собственная иммунная система плода, ее клетки знакомятся с тканями и запоминают их на всю жизнь как свои. Все остальное — чужеродное и подлежит устранению!

Так должна функционировать иммунная система. Но и природа ошибается! Существует две грубые ошибки иммунитета.

Первая ошибка заключается в снижении его бдительности. Иммунная система не распознает и вовремя не уничтожает чужеродные субстанции, например, бактерии. Они беспрепятственно попадают в организм, размножаются, вызывают заболевания, с которыми очень трудно справиться даже при помощи самых современных антибактериальных препаратов. В этом случае говорят об иммунодефицитном состоянии.

Вторая ошибка — необоснованное повышение бдительности: иммунная система слишком бурно реагирует на контакт с чужеродной субстанцией и в результате наносит вред своему собственному организму. Именно эта ошибка иммунитета является основой атопических заболеваний.

Что такое атопия?

Атопия — необычная реакция иммунной системы на вещества, не причиняющие большинству людей неприятностей.

 Вещества эти называются аллергенами. При атопических заболеваниях речь идет преимущественно о неинфекционных аллергенах: перхоть, слюна животных, домашняя пыль, пыльца растений, пища, лекарства, химические вещества. Чтобы понять, почему после контакта с аллергеном развивается приступ удушья, попробуем разобраться в упрощенной модели атопической реакции.

Ребенок, предрасположенный к атопическим реакциям, впервые встречается с аллергеном. Пусть это будет аллерген кошки, живущей у ваших знакомых, к которым вы первый раз привели вашего сына или дочь. Ребенок вдыхает воздух, содержащий энное количество аллергена кошки. Аллерген проходит защитный барьер (слизистую оболочку бронхов) и попадает в кровяное русло.

Первым его встречает антиген-презентирующая (представляющая) клетка, которая старается придать аллергену соответствующий новому местонахождению вид и показывает его клеткам иммунологической памяти.

Клетки памяти поднимают свои документы, сравнивают имеющуюся информацию о своем и чужом и находят его в списке чужаков.

Интересная деталь. Для любого человека аллерген кота — чужой. Но иммунная система здорового человека реагирует на него деликатно: обезвреживает и выводит из организма без каких-либо неприятных для него последствий. Она относится к нему терпимо. Отсюда медицинский термин — толерантность.

Иммунная система склонного к атопии человека не обладает этим полезным и в обычной жизни качеством и начинает необоснованно бурно, я бы сказала истерично, реагировать на пришельца.

По сигналу, в общем-то, ложной тревоги, активируются клетки, ответственные за синтез белков (антител) для связывания и уничтожения аллергена.

Эти антитела называются иммуноглобулинами класса Е (IgE). Остальные иммуноглобулины (IgA, IgG, IgM) направлены в основном на защиту от инфекционных процессов и у здоровых людей их в 10 000 раз больше, чем IgE. Люди с атопией склонны к синтезу огромного, а главное не нужного для организма количества IgE.

Антитела являются как бы слепком аллергена кошки (специфические антитела) и они прикрепляются к мембране так называемых тучных клеток в слизистой оболочке бронхов. Тучные клетки находятся и в коже, и в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, но сейчас мы говорим об астме.

Оборона усилена! Тучные клетки, на поверхности которых фиксировано огромное количество антител, ждут повторного внедрения врага — аллергена кошки.

Только что описанный процесс — от контакта с аллергеном до прикрепления антител к мембране тучной клетки — называется сенсибилизацией (от латинского sensibilis — чувствительный). Вы, по-видимому, не раз слышали от врача или встречали в справках следующие словосочетания: бытовая сенсибилизация, пыльцевая сенсибилизация, пищевая сенсибилизация. Эти словосочетания указывают на то, что в организме ребенка уже имеется много специфических антител к этим аллергенам.

При втором, пятом, десятом, двадцать пятом контакте с кошкой (все зависит от того, как интенсивно иммунная система синтезирует антитела, то есть, как долго продолжается процесс сенсибилизации у ребенка) развивается приступ удушья. Напоминаю: спазм мышц, расположенных вокруг бронхов, отек слизистой оболочки, усиленное образование слизи.

Почему это произошло? При повторном попадании в организм аллергены очень быстро соединились с антителами, расположенными на тучных клетках. Будто ключ вставили в замок! Ключ открыл мембрану тучных клеток, из них вышли биологически активные вещества — произошла так называемая дегрануляция тучных клеток. Биологически активных веществ много, но нам для понимания достаточно вспомнить об одном: из клеток вышел гистамин. Подействовал он на мышцы вокруг бронхов — они сжались, уменьшили свой диаметр. Подействовал гистамин на кровеносные сосуды — слизистая оболочка отекла и стала более толстой. Подействовал на бронхиальные железы — усилилось образование слизи. Вот вам и затруднение дыхания!

Кроме гистамина из тучных клеток выделяются и другие биологически активные вещества — лейкотриены. Они оказывают такое же, но более сильное действие, чем гистамин.

Здесь необходимо остановиться на еще одном очень важном понятии — хроническое аллергическое воспаление. Почему оно возникает и как к нему относиться?

Возник острый приступ при повторном контакте с аллергеном и прошел либо самостоятельно, либо после использования лекарств, снимающих обструкцию бронхов. На этом, возможно, все и ограничилось бы, если бы можно было полностью исключить контакт с виновным аллергеном на всю оставшеюся жизнь. Но такая ситуация практически исключена, в чем вы убедитесь, когда мы будем говорить об аллергенах. Кроме того, люди, склонные к атопическим болезням развивают, как правило, повышенную чувствительность ко многим аллергенам.

При повторных острых аллергических реакциях в слизистую оболочку бронхов из крови привлекаются разные клетки. Самые вредные из них — эозинофилы. Они не только поселяются в слизистой оболочке бронхов, но и активируются. Их активация приводит к повышению синтеза и выделению из клетки в окружающую ее среду очень агрессивных веществ, которые поддерживают воспаление в бронхах длительное время даже при отсутствии контакта с аллергенами.

Эозинофилы – очень интересные клетки. Их основная историческая функция - защита от глистов. Именно поэтому только эозинофилы способны синтезировать агрессивные белки, способные разрушить оболочку глистов. Они уничтожают то, с чем не могут справиться другие клетки организма. В общебиологическом смысле  — мобилизация эозинофилов при заражении глистами является защитной реакцией организма человека. Почему же эта защитная реакция стала повреждающей при атопии объяснить пока трудно.

Существует предположение, что эозинофилы, не имея достаточной нагрузки в борьбе с глистами (раньше гельминтозы у людей были значительно более распространенными заболеваниями, чем сейчас!) решили направить свою неизрасходованную энергию на борьбу с аллергенами.

Таким образом, эозинофилы у детей с бронхиальной астмой, проникают в слизистую оболочку бронхов, вызывают и поддерживают хроническое аллергическое воспаление дыхательных путей. Это приводит к формированию гиперреактивности бронхов, и ребенок начинает реагировать не только на контакт с аллергеном, но и на неаллергенные триггеры: холодный воздух, резкие запахи, перемена погоды. Вот вам и бронхиальная астма!

Возникают закономерные вопросы: “Почему у моего ребенка возникла реакция? Ведь эта кошка много лет живет у знакомых, и никто из них не задыхается!”

Тут нужно вернуться к наследственной предрасположенности и к ошибке иммунитета. У людей, не предрасположенных к атопии, иммунная система спокойно выполняет свою защитную роль и обезвреживает аллерген кошки (а он для всех людей является чужеродной субстанцией) без всяких неприятностей. В норме антитела вырабатываются клетками иммунной системы в ничтожно малых количествах. У атопиков нарушен контроль синтеза антител. Они продуцируются клетками иммунной системы в огромных количествах, фиксируются на тучных клетках и ждут не дождутся повторного поступления аллергена для возникновения атопической реакции.

Предисловие

Приступ астмы могут провоцировать многие факторы. К любому из них применим термин триггер. Об этом «спусковом крючке» мы уже говорили. У детей на первом месте среди триггеров стоят аллергены. Физическая нагрузка и вирусная инфекция тоже часто провоцируют обострение астмы. Вы, наверное, замечали, что ваш ребенок реагирует на перемену погоды, холодный воздух и резкие запахи. Провоцируют астму и психогенные факторы: воздействия, вызывающие положительные и отрицательные эмоции. Как ни странно — чаще положительные, поскольку смех вызывает так называемую гипервентиляцию и усиливает спазм бронхов!

Очень редко встречаются дети, для которых характерен единственный провоцирующий фактор. А объединяет всех детей с астмой наличие гиперреактивности бронхов. Их бронхи как бы постоянно находятся в состоянии готовности к приступу. Без этой готовности бронхов (гиперреактивности) нет астмы. Вернемся к уже знакомому приему — формуле.

Гиперреактивность бронхов + триггер = обострение астмы

Опять же простая арифметика!

У больных с выражен­ной гиперреактивностью очень многие провокаторы (триггеры) даже при слабом их воздействии могут вызвать обострение и приступ.

Другой вариант: гиперреактивность умеренная, а провокатор сильный. В качестве примера можно вспомнить «несчастного» кота ваших знакомых. Если у ребенка высокая чувствительность к определенному аллергену и происходит контакт с ним — возникает приступ астмы. Тут уже больше виноват триггер, а гиперреактивность может быть не очень выражена. Ну а если оба слагаемых велики, то обострения возникают чаще и протекают тяжелее.

Ранее говорилось, что гиперреактивность бывает наследственная, но чаще она формируется у детей в периоде внутриутробного развития и после рождения.

Большое значение для развития повышенной чувствительности бронхов к провоцирующим факторам имеют повторные бронхолегочные заболевания, вызываемые преимущественно вирусами. Это те самые бесконечные «простуды» в раннем возрасте. Вирусные инфекции снижают защитные свойства слизистой оболочки дыхательной системы, и любые аллергены легче проникают во внутреннюю среду организма. Появляется та самая атопическая реакция, о которой недавно шла речь; слизистая оболочка воспаляется и начинает реагировать на любые раздражители: резкие запахи, физическую нагрузку и так далее. Возникает порочный круг. Прибавьте к этому воздействие выхлопных газов, пассивное курение (вдыхание дыма сигарет некурящими). Бедная слизистая оболочка!

Выделяют несколько групп экзогенных (находящихся вне организма) аллергенов, к которым развивается повышенная чувствительность (сенсибилизация):

  • бытовые
  • пыльцевые
  • пищевые
  • грибковые
  • лекарственные
  • химические

Чтобы вы могли действительно помочь своему ребенку, а не просто отяготить себя знаниями, разберем каждую группу в следующей последовательности:

  1. что это за аллергены?
  2. как можно убедиться в том, что у ребенка есть реакция на данные аллергены?

О том, как снизить количество аллергенов вокруг нас, мы поговорим в главе, посвященной лечению  детей с астмой.

Не устаю повторять, что все эти знания и действия не заменяют обследование и лечение у врача. Но, ни один врач не сможет правильно организовать жизнь ребенка с астмой без помощи родителей.

О бытовых аллергенах, плесени и о другом

К бытовым аллергенам относят аллергены домашней пыли, клещей домашней пыли, аллергены животных и птиц, плесени.

Домашняя пыль — это... домашняя пыль. Она становится видимой под кроватью, на мебели, на экране телевизора, и вы ее вытираете.

Мамы, хорошие хозяйки, возмущенно заявляют: “У меня в квартире нет пыли!” Это примерно то же самое, что сказать: “У меня в квартире нет воздуха!”

Конечно, количество пыли в разных квартирах разное. Пыль скапливается в мебели, коврах, маленьких половичках, портьерах, любимых мягких игрушках. Она оседает на одежде, висящей в коридоре и в шкафах. Ее очень много в ящике для игрушек и на книгах, которые вы не трогаете годами. Не является исключением и постель ребенка: подушка, матрац, старое ватное одеяло «нафаршированы» пылью, хоть мы ее и не замечаем.

Домашняя пыль — сложный комплекс аллергенов. Сюда относятся чешуйки кожи всех членов семьи и гостей, волосы, высохшая слюна человека, кусочки бумаги и тканей, бактерии и грибок, ворсинки с меховых и шерстяных вещей (одежда, ковры, одеяла), различные химические вещества, которыми вы пользуетесь в быту, слюна, перхоть и шерсть домашних животных. С улицы мы приносим пыльцу растений, со службы — микроскопические частички того, с чем работаем.

Во всех домах есть «домашние животные». Я имею в виду не кошек и собак — о них поговорим чуть позже. Во всех квартирах живет клещ домашней пыли. Это малосимпатичное, но, в общем-то, безобидное для большинства людей существо, которое никого не кусает. Он является восьминогим дальним родственником пауков и питается омертвевшими чешуйками кожи человека. Клеща домашней пыли можно разглядеть только под микроскопом. Сильными аллергенами являются его испражнения и хитиновая оболочка, которая надолго остается в вещах после гибели клеща. Один грамм пыли из матраца может содержать от 2000 до 15 000 клещей!

Он предпочитает жить в постельных принадлежностях, мягких игрушках, коврах, портьерах. Клещ любит тепло и влагу. Наиболее благоприятный климат для клещей: температура воздуха 20-30°

Возможные перекрестные аллергические реакции на:
Пыльца Пыльцу, листья стебли Растительные пищевые про­дукты Лекарственные растения
Береза Лещина, ольха, яблоня Яблоки, груши, черешня, вишня, персики, сливы, орехи (лесные), морковь, баклажаны Березовый лист (почки), ольховые шишки, препараты красавки
Злаки дикорастущие

Пищевые злаки (овес, пшеница, ячмень, греча и др.),

Полынь Георгин, ромашка, подсолнечник Цитрусовые, подсолнечное семя (масло, халва), цикорий, мед Полынь, ромашка, календула, мать-и-мачеха, девясил
Лебеда

Свекла, шпинат

Амброзия Подсолнечник Дыня, бананы, подсолнечное семя (масло, халва)

Реакция на пищевые продукты

Это одна из самых сложных проблем аллергологии. В ней не всегда легко разобраться специалистам, не говоря уже о родителях. К счастью, пища не часто бывает единственной или основной причиной астмы. Однако, чем младше ребенок, тем большую роль в его астме играет реакция на пищу. Существует возрастная эволюция сенсибилизации. Почти все дети, предрасположенные к аллергии, начинают с пищевой сенсибилизации, затем появляется реакция на бытовые аллергены и далее — на пыльцевые. При этом реакция на пищу может с возрастом существенно снизиться, хотя многих людей она сопровождает всю жизнь.

Пищевая аллергия очень капризная дама. Причиной возникновения пищевой аллергии и пищевой непереносимости может стать большинство продуктов, которые мы употребляем в пищу. Наиболее выраженной аллергенностью обладают продукты сложного белкового состава. Они хорошо растворимы в воде, термостабильны (трудно инактивируются при кипячении и нагревании), устойчивы к воздействию кислот и ферментов. Кстати, такими же свойствами обладают и пыльцевые аллергены, что тоже может объяснить частую перекрестную реакцию на аллергены растений и пищевые продукты. Один и тот же продукт ребенок может то переносить, то не переносить. Родители жалуются, что летом никаких реакций не было, а осенью опять появляется сыпь. Зимой ребенок ел яблоки без осложнений, а весной у него начали опухать губы. Молоко «из-под коровы» не вызывало реакции, а из магазина не переносится.

Как в этом разобраться? Все так запутанно потому, что:

  • ребенок часто реагирует не только на сами пищевые продукты, но и на многие содержащиеся в них консерванты, красители, антибиотики;
  • аллергенные свойства пищи меняются в зависимости от способа ее приготовления;
  • важно, чем питается корова, и где пчелы собирали мед;
  • реакция на пищевые продукты всегда зависит от состояния желудочно-кишечного тракта.

Современные дети стали чаще реагировать не только на известные аллергены (яйца, шоколад, рыба, орехи, мед), но и не переносят некоторых повседневных продуктов (изделия из пшеничной муки, молоко, греча и др.).

Коровье молоко содержит не менее 20 различных антигенов!

Ежедневное употребление в пищу непереносимых продуктов не провоцирует таких ярких реакций, как, например, крапивница или острый приступ удушья, однако может вызывать головные боли, нарушения поведения, боли в суставах. Не все родители, да и врачи при наличии перечисленных жалоб будут грешить на пищевую аллергию!

Объем этой книги не позволяет рассказать обо всех проблемах непереносимости пищевых продуктов. Тот, для кого данная тема важна, сможет найти соответствующую литературу и посоветоваться с врачом.

Не углубляясь в дебри пищевой аллергии, наметим несколько основных положений о возможностях выявления непереносимого продукта и методах лечения, которые зависят исключительно от родителей детей, страдающих астмой.

Если вы предполагаете или знаете наверняка, что ребенок реагирует на продукты питания, обязательно заведите пищевой дневник. Без него вы никогда не разберетесь что к чему. В дневнике следует указывать время, когда ребенок принимал пищу, перечислять продукты, из которых было приготовлено блюдо (одного его названия недостаточно!), отметить время появления каких-либо изменений в самочувствии, показатели функции дыхания (скоро вы узнаете, как это делать) и обязательно все события, которые только на первый взгляд не имеют отношения к пищевому дневнику: важны психо-эмоциональное состояние (двойка в школе или гости в день рождения), изменение погоды, вдыхание необычных запахов. Нужно отмечать также все лекарства, настои трав. Обязательно указывают изменение состояния в связи с острыми инфекционными заболеваниями.

Зачем все эти подробности? Чтобы не винить во всем пищу и чтобы не получилось так, что кормить ребенка станет просто нечем. С другой стороны, дневник поможет вам выявить закономерность появления симптомов спустя какое-то время после употребления одних и тех же продуктов. Реакция на пищу дает о себе знать по-разному: иногда через несколько секунд, а иногда через несколько дней. Зависит это и от продукта питания, и от степени сенсибилизации к нему в данный момент, и от состояния желудочно-кишечного тракта.

Интересно отношение детей к непереносимым продуктам питания. Одни отказываются есть  продукты, вызывающих неприятные ощущения (вздутие живота, тошноту, усиление обструкции), даже если и не связывают их с едой. Другие, наоборот, очень любят продукты, которые им вредны.

Научившись вести пищевой дневник и подметив определенные закономерности, вы можете попробовать заняться диагностикой. Ни одно лабораторное исследование на пищевую аллергию не даст такой полной информации, как работа с дневником! Во всем мире наиболее достоверной считается информация, полученная от проведения элиминационно-провокационных проб.

Элиминация — удаление. Провокация и есть провокация. Смысл их проведения состоит в подтверждении связи подозреваемого продукта с симптомами заболевания. За период элиминации организм как бы постепенно очищается от аллергена, то есть от причины плохой реакции. Антитела при этом еще остаются и, как мы говорили, с нетерпением ждут нового поступления аллергена! Провокация приводит к возобновлению симптомов, причем реакция может быть довольно бурной, если вы напали на след — правильно выбрали продукт для проверки.

Будьте осторожны! Недопустимы элиминационно-провокационные пробы с продуктами, вызывавшими ранее у вашего ребенка очень сильную реакцию, пусть даже она была давно. Можно получить реакцию, опасную для жизни!

Удаление из диеты продукта должно быть полным. Если он в малых количествах будет попадать с каким-либо блюдом, проба не получится или ребенок отреагирует очень сильно на провокацию.

Период элиминации повседневных продуктов таких, например, как греча и другие крупы, отдельные виды овощей, изделия из пшеничной или ржаной муки и так далее, должен длиться не менее трех недель. В это время особенно тщательно ведут пищевой дневник, и отмечают все «побочные» факторы. Улучшение состояния наступает не сразу. Замечено, что в первые дни может быть даже некоторое ухудшение астмы или кожных проявлений, могут появиться головные боли, раздражительность. Это своеобразный синдром отмены. Постепенно симптомы должны уменьшиться. Если состояние совсем не улучшилось, и вы уверены, что это не связано с какими-нибудь другими влияниями, то либо выбран не тот продукт, либо не он один виновен. При астме контролем состояния служит ежедневное трехкратное и более исследование функции дыхания при помощи пикфлоуметра (см. главу 5).

Провокацию проводят через три недели. Ребенку в рацион вводят исследуемый продукт. Нужно быть осторожным с провокацией коровьим молоком, особенно у маленьких детей. Дают его в небольшом количестве во время завтрака. Первые два часа нужно очень внимательно следить за состоянием ребенка! Иногда симптомы при проведении провокации отличаются от тех, которые определялись до начала обследования. Ска­жем, у детей с кожными и дыхательными проявлениями непереносимости молока могут появиться понос и рвота.

Если в первый день состояние ребенка не ухудшилось, это не значит, что диагностика закончилась и можно употреблять исследуемый продукт. Провокацию проводят три дня.

При проверке зернового продукта (каша, макаронные изделия, хлеб) провокацию следует проводить неделю. Давать, например, каждый день гречневую кашу. Постепенно симптомы вернутся, если в ваших бедах виновата она.

В тех случаях, когда состояние ребенка ухудшается после провокации, продукт исключают из диеты. Очень редко при пищевой аллергии имеется реакция на один продукт. Так что вам предстоит долгий кропотливый труд. Но он непременно будет вознагражден!

Столь же редко, как реакция на один-единственный пищевой продукт, наблюдается проявление пищевой аллергии только со стороны дыхательной системы. Вам знаком перевод слова атопия, но есть у него еще значение — не имеющая (одного) места. Поэтому для детей с пищевой непереносимостью характерны кожные проявления и почти обязательно присутствует неблагополучие со стороны желудочно-кишечного тракта. Это привычные проявления пищевой аллергии. А вот не очень привычные ее признаки:

  • легкое образование синяков;
  • головные боли;
  • головокружение;
  • судороги;
  • ночная потливость;
  • внезапный озноб или жар;
  • постоянная усталость;
  • быстрая утомляемость;
  • сонливость после принятия пищи;
  • отеки на лице, в области глаз, лодыжек;
  • частый цистит;
  • повышенная активность (гиперактивность);
  • раздражительность;
  • резкая смена настроения;
  • вздутие живота;
  • избыточное образование и отхождение газов;
  • неустойчивый стул;
  • хронические запоры;
  • фурункулы, угри;
  • трудности в учебе;
  • влагалищные выделения.

Ну, как, впечатляет? Между тем список этот можно было бы продолжить. Только не следует отныне все недуги детей, да и свои тоже, списывать на аллергию. Не нужно бросаться в крайности. Просто не упускайте из виду, что если имеются какие-то неприятности и при этом диагноз не удается установить или лечение неэффективно, то речь, возможно, идет о пищевой непереносимости. Поработайте с пищевым дневником!

Что такое ложная аллергия и что такое ксенобиотики?

Кроме истинных аллергических реакций на пищевые продукты существует так называемая ложная аллергия (псевдоаллергия). Разница состоит в том, что в этих реакциях не принимает участие иммунная система.

Некоторые пищевые продукты (морепродукты, ананас, дыня, орехи и др.) умеют сами без участия антител способствовать выходу гистамина из тучных клеток, а результат (клинические проявления) будут практически одинаковый. Сходную реакцию могут вызывать продукты, сами содержащие в себе большое количество гистамина: сыры, почки, ставрида, колбасы и др.

С 50-х годов XX века во всем мире широко изучают влияние «чужеродных веществ» - ксенобиотиков (от гр. xenos — чужой, bios — жизнь) на здоровье человека. Это вещества, которые организм не может использовать ни для производства энергии, ни для построения каких-либо тканей, но вполне могут навредить ребенку, особенно ребенку с аллергическими заболеваниями. Ксенобиотики разделяют на три группы.

  1. Продукты хозяйственной деятельности человека (промышленность, сельское хозяйство, транспорт).
  2. Вещества бытовой химии.
  3. Большинство лекарств.

К сожалению, разрешенные в пищевой промышленности, пищевые добавки — красители, консерванты, стабилизаторы и др. тоже относятся к ксенобиотикам. Эти химические вещества с достаточно высокой молекулярной массой, сами могут обладать свойствами аллергенов и, кроме того, они резко повышают агрессивность «обычных» аллергенов (пищевых, пыльцевых, бытовых).

Как выяснили генетики, в зависимости от особенностей генома люди очень по-разному реагируют на ксенобиотики и другие факторы внешней среды. Существуют гены, которые несут ответственность за синтез белков, инактивирующих ксенобиотики, поступающие в организм. Эти белки локализуются в основном в главных путях поступления ксенобиотиков — в желудочно-кишечном тракте, дыхательной системе.

Другими словами, генетически запрограммированная система обезвреживания ксенобиотиков делает уникальным каждого человека в отношении его устойчивости или чувствительности к повреждающим внешним факторам, в том числе к пищевым добавкам, лекарственным препаратам и т.д. Отсюда и разнообразие реакций организма на распространенные, разрешенные к употреблению в пищу вещества. Поскольку на сегодняшний день мы не можем определить состояние генов детоксикации наших детей, общими правилами для всех детей, склонных к аллергическим и псевдоаллергическим реакциям являются:

  • исключение из питания продуктов промышленного консервирования, продуктов, содержащих красители и т.д.
  • использование очистителей воды
  • минимальное и по строгим показаниям применение лекарственных препаратов

Физическая нагрузка и астма

Физические нагрузки часто провоцируют свистящее дыхание у наших пациентов. Чем тяжелее астма, тем чаще возникает удушье во время подвижных игр, бега. Но это вовсе не значит, что больной астмой должен быть «обездвижен»! Да это и невозможно, когда мы имеем дело с ребенком. Переносимость физических нагрузок напрямую связана с периодом течения астмы (обострение, ремиссия) и является своеобразным индикатором успешности ее лечения.

Почему возникает обструкция при физической нагрузке у ребенка с астмой?

При беге, например, ребенок начинает часто и поверхностно дышать (гипервентиляция). Происходит быстрое испарение влаги со слизистой оболочки (респираторная потеря тепла) и ее охлаждение. Охлаждаются только трахея и крупные бронхи, а спазм развивается на всем протяжении воздухопроводящих путей. Во время гипервентиляции (частое глубокое дыхание) из организма выводится углекислый газ, который тоже необходим человеку в определенных количествах. Нервная система реагирует на эти изменения рефлекторным сужением бронхов. Гладкая мускулатура, расположенная вокруг бронхов, сжимается, чтобы уменьшить потерю углекислого газа. А у наших детей, особенно в период обострения астмы, просвет бронхов и так сужен. Вот вам и приступ удушья!

Чтобы решить, есть ли у вашего ребенка неадекватная реакция на физическую нагрузку, проведите провокационную пробу с использованием пикфлоуметра (см. главу 5). 

Курение и астма

Вряд ли найдется взрослый здоровый человек, который будет утверждать, что курение безвредно и, тем более что оно не влияет отрицательно на ребенка, больного астмой.

Перечислим только научно доказанные факты.

  • Младенцы курящих во время беременности матерей в 4 раза больше склонны к «свистящим» заболеваниям на первом году жизни, даже если они не являются предрасположенными к астме детьми. А если являются?
  • Курение в доме, где живет ребенок с бронхиальной астмой или посещение им мест, где курят существенно утяжеляет течение заболевания.
  • Курение матери оказывает большее отрицательное влияние на ребенка, чем курение отца потому, что мать больше времени проводит с ребенком. Кроме того, перенимается стереотип поведения. Известно, что 70% девочек курящих матерей начинают рано курить сами.

Выводы сделайте сами!

Что такое аллергологическое обследование и как к нему относиться?

Если вы, ставшие теперь такими грамотными, подозреваете, что ребенок реагирует, скажем, на домашнюю пыль, пыльцу растений — обсудите свои предположения с врачом-аллергологом, и он решит, нужно пи проводить аллергологическое обследование. Проводят его не всем подряд, а при наличии показаний. Существуют два его варианта.

Первый вариант — кожные пробы. Их проводят только в специализированном аллергологическом кабинете или отделении детской больницы и только в периоде ремиссии бронхиальной астмы. Страх перед постановкой проб у некоторых родителей преувеличен, но и просто из любопытства проводить их нельзя. Пробы не утяжеляют течение заболевания. При очень высокой чувствительности к аллергену возможно обострение астмы, однако, крайне редко встречаются тяжелые общие аллергические реакции. Опасность возникновения этих осложнений меньше, чем угроза острых тяжелых реакций на пищу или медикаменты.

При бытовой и пыльцевой аллергии кожные пробы — самый информативный метод диагностики. Результаты их проведения во многом зависят и от вас, родители!

Перед обследованием необходимо тщательно соблюдать рекомендации врача, обсудить с ним необходимость отмены антигистаминных препаратов и блокаторов лейкотриеновых рецепторов, следить за максимальным уменьшением контакта с аллергенами, не допускать контакта с инфекционными больными. Несоблюдение этих правил может привести к извращенной реакции ребенка на пробы, то есть к понижению их информативности.

Положительные пробы подтверждают сенсибилизацию. Отрицательные, в свою очередь, не являются абсолютным подтверждением отсутствия у ребенка реакции. Почему? Зная теперь, что такое домашняя пыль, вы в состоянии себе представить, сколько разных вариантов сочетания аллергенов может в ней быть! А аллерген для проб делают совсем не из вашей «личной» пыли. Впрочем, при бытовой сен сибилизации пробы чаще положительные.

Еще сложнее дело обстоит с реакцией на шерсть животных. Отрицательные пробы на аллергены животных не дают вам морального права на следующий день приобретать собаку, кошку или морскую свинку! Вспомнив, что представляет собой предрасположенность к астме, и какие в связи с этим имеются особенности иммунной системы, вы поймете, что если реакции нет сегодня, она может проявиться завтра. Стоит ли увеличивать второе слагаемое в формуле астмы (наследственность + воздействие факто­ров внешней среды = астма) и второе слагаемое в формуле обострения астмы (гиперреактивность бронхов + триггер = обострение астмы)?

Пробы с пыльцой растений более чувствительны, но растений на свете много, а диагностических аллергенов гораздо меньше.

Второй вариант аллергологического обследования — исследование крови ребенка на наличие в ней антител. Они позволяют с большей или меньшей степенью точности подтвердить сенсибилизацию. Их применяют в тех случаях, когда ребенок еще маленький и ни под каким видом не позволяет «царапать» свою кожу, когда не удается добиться ремиссии или когда у больного астмой имеет место аллергическое поражение кожи.

Следует понимать, что никто не ставит диагноз по одним пробам! Всего важнее ваши наблюдения, беседа с врачом, осмотр ребенка, исследование функции дыхания. Пробы помогают врачу расширить представление о больном и решить, как его лучше лечить. А вам они подскажут, на правильном ли вы пути, и прибавят сил в борьбе с аллергенами!

Предисловие

Если вы обратили внимание, мы все время говорим не «лечение бронхиальной астмы», а «лечение ребенка, больного бронхиальной астмой». Нельзя лечить человечка без учета его особенностей, наличия сопутствующих заболеваний. Довольно часто у ребенка стоит несколько диагнозов, и ходит он по кругу от одного специалиста к другому! А организм-то один. Может быть попробовать найти возможные связи между заболеваниями и выстроить единую схему лечения?

Атопическая болезнь

Полезно знать, что есть группа аллергических заболеваний, которые часто диагностируют у больных бронхиальной астмой: аллергический ринит, фарингит, ларингит, трахеит, конъюнктивит, атопический дерматит, аллергические заболевания желудочно-кишечного тракта. Это не просто сопутствующие заболевания, а проявления так называемой атопической болезни.

Эти диагнозы связаны единой причиной возникновения (повышенная чувствительность к аллергенам) и очень похожими изменениями в слизистых оболочках разных органов и в коже.

«Атопический марш» (так еще называют атопическую болезнь) начинается изменениями на коже, как правило, на первом году жизни при введении прикорма или докорме искусственными смесями. В это же время аллергическое воспаление поражает и желудочно-кишечный тракт, ходя взглянуть на эти изменения труднее, чем на кожу. С возрастом у многих наших пациентов уменьшаются кожные проявления, но на первый план выступают аллергические заболевания верхних дыхательных путей, бронхов.

Ребенок растет. И вместе с ним растет число органов и систем организма, вовлеченных в атопическую болезнь, расширяется круг аллергенов, к которым появляется повышенная чувствительность. Атопическая болезнь «марширует» по организму и конечной целью этого движения является развитие бронхиальной астмы.

Теперь должны быть понятны три утверждения.

  • Дети с аллергическими заболеваниями кожи, желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей имеют высокий риск развития бронхиальной астмы
  • Лечение аллергических заболеваний кожи, желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей уменьшает риск развития бронхиальной астмы
  • У детей, больных бронхиальной астмой, часто имеются проявления атопического дерматита, аллергического ринита, аллергического заболевания желудочно-кишечного тракта. К этим заболеваниям следует относиться не как к самостоятельным сопутствующим заболеваниям, а как к компонентам атопической болезни.

Теперь поподробнее.

Атопический дерматит

Атопический дерматит — частый предшественник или постоянный спутник бронхиальной астмы у детей. Причины и механизмы его развития схожи с причинами и механизмами развития астмы. О них мы говорили в главе 2.

Главное отличие заключается в том, что аллергическое воспаление развивается в коже, которая, конечно же, иначе, чем слизистая оболочка дыхательных путей реагирует на это воспаление.

Выглядит атопический дерматит у разных детей по-разному. У детей до трех лет он в основном локализуется на лице, наружных поверхностях рук и ног. Часто у малышей наблюдается мокнутие — появление «капелек росы» на воспаленной коже. У детей старше трех лет мокнутие появляется реже. Для них более характерно покраснение мест аллергического воспаления с утолщением кожи и усилением кожного рисунка. Очаги поражения перемещаются на сгибательные поверхности рук и ног (локтевые и подколенные ямки); характерно поражение кистей рук, шеи.

Больше всего детей и, следовательно, их родителей, мучает кожный зуд, который усиливается по ночам.

Аллергическое воспаление вызывает зуд → дети расчесывают пораженные участки тела → воспаление нарастает → зуд усиливается.

Второе отличие атопического дерматита от бронхиальной астмы заключается в том, что основными аллергенами при дерматите (особенно у маленьких детей) являются пищевые продукты. Однако у маленьких детей и у детей с атопическим дерматитом старше 5—7 лет, часто выявляют повышенную чувствительность и к бытовым, пыльцевым аллергенам.

Аллергический ринит

Чаще всего у детей с астмой есть признаки аллергического ринита. Почему? «Нос это та часть бронхов, до которой можно достать пальцем». Так говорят не дети, а серьезные ученые, которые занимаются взаимосвязью аллергического ринита и бронхиальной астмой. То есть у астмы и аллергического ринита много общего.

Бывает круглогодичный аллергический ринит. У этих детей симптомы наблюдаются круглый год с усилением в осенне-зимний период. Эти пациенты имеют повышенную чувствительность (сенсибилизацию) к бытовым аллергенам, а некоторые - и к пыльцевым.

При сезонном аллергическом рините симптомы возникают в сезон цветения растений, к которым ребенок сенсибилизирован.

Для детей с любым аллергическим ринитом характерно пароксизмальное (приступообразное) чихание, заложенность носа, слизистое отделяемое (ринорея).

Выраженный зуд приводит к тому, что ребенок морщит нос («нос кролика»), трет его («аллергический салют»). Если наш маленький пациент долго «салютует», то на границе костной и хрящевой частей носа может образоваться поперечная складочка.

Ребенок дышит через рот: появляется отечность лица, темные тени под глазами. Длительное обострение аллергического ринита приводит к появлению головной боли, нарушению сна, снижению успеваемости в школе.

Как же аллергический ринит влияет на бронхиальную астму? Плохо влияет! На сегодняшний день очевидно, что:

  • не у всех, но у большинства больных аллергическим ринитом развивается бронхиальная астма;
  • чаще астмой заболевают дети с круглогодичным аллергическим ринитом, чем с сезонным;
  • если аллергический ринит проявился у ребенка до 6 лет - астма развивается чаще, чем у тех, кто заболел ринитом в более старшем возрасте.

Почему аллергический ринит плохо влияет на бронхиальную астму?

Потому, что:

  • дыхание через рот при рините провоцирует развитие обструкции бронхов;
  • существует рефлекторная (через нервную систему) связь обострения аллергического ринита и усиления обструкции бронхов;
  • биологически активные вещества (в частности, гистамин), которые при обострении аллергического ринита выбрасываются из тучных клеток и активированные эозинофилы, поступают в кровь и могут усиливать бронхоспазм, поддерживать гиперреактивность бронхов.

Следовательно:

  • лечение аллергического ринита может отсрочить появление приступов удушья и облегчить течение бронхиальной астмы у детей;
  • лечение аллергического ринита может уменьшить количество или хотя бы дозы лекарственных препаратов, необходимых для лечения бронхиальной астмы.

Кроме аллергического ринита к аллергическим заболеваниям верхних дыхательных путей относят аллергический фарингит, ларингит, трахеит. Все они часто сочетаются друг с другом.

Аллергический ларингит чаще возникает у детей до 3 лет, как бы предшествуя развитию обструкции бронхов. Обострения этого заболевания чаще развиваются внезапно ночью. Появляется грубый лающий кашель, осиплость голоса. Возможно развитие отека гортани (ложного крупа), что требует экстренной врачебной помощи!

Аллергический фарингит и трахеит часто возникают у детей с астмой в любом возрасте. Типичный симптом аллергического фарингита сухой навязчивый кашель без повышения температуры тела. При наличии такого кашля у врача часто возникает подозрение на коклюш. Дети сильнее кашляют ночью. Кашель усиливается при смене температуры окружающей среды (выход из дома на улицу и — наоборот), при физической нагрузке, вдыхании резких запахов. При аллергическом трахеите кашель сухой, грубый, но не лающий. Дети могут жаловаться на боли за грудиной. Эти формы аллергических заболеваний верхних дыхательных путей влияют на течение астмы, так же как и аллергический ринит, и, следовательно, их тоже нужно лечить для облегчения течения бронхиальной астмы.

Неаллергические сопутствующие заболевания

Существует группа частых сопутствующих заболеваний, которые тоже имеют связь с астмой, влияют на ее течение, но эта связь не такая тесная, как у заболеваний, входящих в атопическую болезнь. 

Нервная система и бронхиальная астма у детей

Астма как заболевание, при котором трудно дышать, известна с IV века до н. э. В течение многих столетий врачи считали, что астма — это исключительно нервный спазм бронхов.

То, что нервная система играет огромную роль при любом заболевании, тем более при хроническом, по-прежнему не вызывает сомнений.

Только не стоит впадать в крайности! Астма — не заболевание нервной системы. Как же разобраться во всех этих непростых взаимосвязях? Давайте попробуем.

Нервная система регулирует деятельность всего организма. Внутри него — это самый большой начальник! Работой всех органов и систем у человека управляет так называемая вегетативная нервная система. Она денно и нощно контролирует частоту сердечных сокращений, артериальное давление, работу эндокринных желез, частоту дыхания, просвет бронхов и так далее.

Центральная нервная система координирует деятельность вегетативной нервной системы, а также отвечает за взаимодействие организма с внешней средой, определяет поведение человека.

Очень трудно, особенно не специалистам, вникать в смысл разграничения функций этих двух составляющих единого целого! Будем говорить о нервной системе ребенка вообще и о ее роли в формировании и течении бронхиальной астмы.

Многие из вас наверняка замечали связь ухудшения состояния ребенка, страдающего астмой, с изменением его эмоционального состояния. Эмоциональные факторы могут снижать чувствительность к аллергенам. Так, при сильном нежелании ребенка ограничивать свою активность (то есть при положительном эмоциональном фоне) приступ может не возникнуть даже в запыленном помещении. С другой стороны, одно приближение к месту, где обычно возникают приступы, может служить причиной обострения. Классическим является пример приступа астмы во время демонстрации больному рисунка с изображением аллергена. Разве можно объяснить эти явления в отрыве от состояния нервной системы? При эмоциональном воздействии у ребенка с астмой возникает приступ удушья. Если бы не было астмы, а был, к примеру, хронический гастрит, то реакция наблюдалась бы совсем иная — боль в животе.

Бронхиальная астма относится к так называемым психосоматическим заболеваниям. Это значит, что при астме существует очень тесная взаимосвязь между нервно-психическим состоянием человека и физическими (телесными) проявлениями болезни. Астма — далеко не единственное типичное психосоматическое заболевание. Гипертония, мигрень, сахарный диабет, многие заболевания желудочно-кишечного тракта тоже являются психосоматическими.

Нарушения психо-эмоциональной сферы, которые становятся значимыми в течении астмы, возникают не у всех наших пациентов. Для развития этих нарушений нужна и наследственная предрасположенность, и воздействие психотравмирующих факторов после рождения.

Уже сама болезнь, порождающая массу ограничений, является одним из ведущих психотравмирующих факторов. К предрасполагающим факторам можно отнести, в частности, повреждение нервной системы ребенка во время беременности и родов. Дети с травмированной нервной системой раньше заболевают астмой и тяжелее болеют. У них чаще возникает так называемый нервно-психический вариант заболевания.

Огромное влияние на ребенка оказывают внутрисемейные отношения. Конфликты в семье, даже если они не проявляются в шумных скандалах, невозможно скрыть от детей. Дети очень чутко реагируют на плохие отношений между близкими им людьми и, сами того не осознавая, стремятся погасить конфликт при помощи своей болезни.

Другая крайность — чрезмерная опека и обожание. За ребенка все решают, все делают, от всего оберегают. Это приводит, как минимум, к проблемам в общении со сверстниками. Трудно привыкнуть, поступив в первый класс, к тому, что ты не самый умный, не самый красивый и что ты должен отвечать за свои поступки. Kaк защититься ребенку от этой лавины неприятностей? Закашлять, «засвистеть», вызвать к себе тем самым внимание и сочувствие. А со временем это становиться привычным приемом.

Как правило, сверстники в школе относятся с пониманием и сочувствием к детям с астмой. Чаще обидные замечания приходится выслушивать ребятам с кожными проявлениями аллергии. При таком отношении к себе дети замыкаются, стараются любыми путями остаться дома, перестают верить в выздоровление.

Многими исследователями доказано, что дети с астмой не отстают в интеллектуальном развитии! Они могут и хотят хорошо учиться, болез ненно переживают неудачи. Если уж они не в состоянии, скажем, бегать быстрее сверстников, то стремятся быть первыми в чем-то другом, но частые пропуски занятий, быстрая утомляемость, сниженная концентрация внимания мешают им этого добиваться. Вот и очередной внутренний конфликт. Наши особенные дети очень привыкают к хорошим учителям и тяжело переносят их смену, боятся перевода в другую школу: там ведь все нужно начинать сначала!

Замечено, что обострения чаще возникают в начале учебного года. Почему? Конечно, огромную роль здесь играют возвращение в прежние бытовые условия, на которые реагирует ребенок, вирусные инфекции. Вместе с тем осень — это еще и неизбежное возвращение к школьным проблемам, ожидание новых трудностей и конфликтов.

Госпитализация — тоже тяжелое испытание для ребенка. Ему ведь кажется, что его бросили, предали. Это особенно сильно ощущают маленькие дети. С другой стороны, некоторых ребят постарше госпитализация даже устраивает — как своего рода спасение от школьных проблем и отрыв от чрезмерно заботливых родителей.

Конечно, психика больного ребенка отличается от психики здорового, но степень этого отличия во многом зависит от внутренней картины заболевания, то есть от того, как ребенок представляет свою болезнь и как относится к тому, что он не такой, как все.

Внутренняя картина болезни, в зависимости от содержания, может быть фактором и положительным, и отрицательным. Она влияет на проявления и течение заболевания, успеваемость, отношения со сверстниками, настроение ребенка.

Реакция на заболевание у детей формируется иначе, чем у взрослых. На отношение к болезни оказывает влияние возраст, в котором ребенок заболел, состояние его психики перед заболеванием, темперамент, особенности личности, пол, семейная обстановка, реакция родителей и друзей на болезнь, собственные представления о болезни.

Психологический анализ показал, что дети часто рассматривают свое заболевание как наказание за плохое или запрещенное поведение. Кто сформировал это представление?

Если в семье все «трясутся» над своим здоровьем и постоянно напоминают ребенку о том, что он болен и может умереть, если не будет выполнять требования взрослых, то трудно ожидать от него жизнерадостного настроения и веры в выздоровление.

Довольно часто при ребенке критикуют врачей, медсестер. Даже если эта критика справедлива, она не улучшает внутренней картины болезни, а порождает недоверие к медикам и, опять же, неверие в выздоровление.

Представление о своей болезни наши дети получают, как правило, от родителей. Если родители плохо понимают, что такое астма, то и дети ничего не поймут или получат искаженное представление о причинах заболевания и его проявлениях. Ребенок с астмой должен знать, чем он болеет, что вызывает у него обострение, как этого избежать и что делать, если приступ возник. Но информировать сына или дочь следует грамотно, деликатно, не травмируя детскую психику, с учетом психологических и интеллектуальных особенностей ребенка.

Не бойтесь консультаций с врачами-психиатрами! Ведь они диагностируют и лечат не только психические, но и психосоматические заболевания. Они помогут вам разобраться в том, как ребенок реагирует на свою болезнь, насколько особенности его психики связаны с основным заболеванием, при необходимости проведут лечение, подскажут правильный образ действий, с тем, чтобы помочь ребенку почувствовать себя здоровым. Своевременная диагностика и коррекция нервно-психических нарушений обязательно внесет свой вклад в лечение бронхиальное астмы!

Существует небольшая группа детей с бронхиальной астмой, у которых имеется повышенная судорожная готовность. Ее определяют при исследовании биоэлектрической активности головного мозга (проведение электроэнцефалографии). У некоторых из этих пациентов когда-то были судороги, у других в настоящее время стоит диагноз эпилепсии. Если у вашего ребенка есть такие особенности, обсудите это с аллергологом. Иногда родители не считают нужным говорить о такого рода проблемах своего ребенка, обсуждая вопросы астмы.

Можно отметить ряд особенностей истории жизни и болезни у детей с сочетанием бронхиальной астмы и повышенной судорожной готовности головного мозга. Подумайте, есть ли они у вашего ребенка:

  • семейный анамнез часто отягощен не только по аллергическим, но и по неврологическим заболеваниям;
  • появление признаков бронхиальной астмы и неврологического заболевания произошло в раннем детстве и примерно в одном и том же возрасте;
  • отмечается параллелизм возникновения ухудшения бронхиальной астмы и неврологического заболевания;
  • если у вашего ребенка есть эпилепсия, то она имеет не тяжелое течение, но недостаточно хорошо реагирует на противосудорожную терапию;
  • можно вспомнить, что у ребенка есть или было снохождение, сноговорение;
  • ребенок не помнит приступа удушья, который был у него ночью;
  • у ребенка выявляют повышенное внутричерепное давление;
  • часто имеется зудящий дерматит, заболевания желудочно-кишечного тракта, но их течение не зависит от употребления пищевых продуктов.

Если вы «узнали» своего малыша, то нельзя исключить, что у него имеется так называемый витамин-В6 зависимый вариант астмы. Поговорите с врачом. Иногда назначение лечебных доз этого витамина оказывает более выраженное воздействие на течение бронхиальной астмы и неврологического заболевания, чем все вместе взятые препараты, которые он получает.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

Вы, наверное, и не слышали о такой болезни. Тем не менее, влияние гастроэзофагеального рефлюкса на бронхиальную астму интенсивно исследуют с 1962 года.

Что же это такое? Гастроэзофагеальный рефлюкс — патологический заброс содержимого желудка в пищевод. В норме, как вы понимаете, содержимое желудка должно продвигаться дальше по желудочно-кишечному тракту и поступать в двенадцатиперстную кишку. При рефлюксе пища нарушает правила движения и забрасывается обратно в пищевод. Все бы ничего, но пищевод это раздражает, поскольку, побывав в желудке, пища закисляется и становится агрессивной по отношению к слизистой оболочке пищевода. Если забросы частые и продолжительные, то могут появиться жалобы, характерные для воспаления пищевода: отрыжка воздухом или кислым, изжога (ощущение жжения за грудиной), боли при глотании, боли за грудиной. У детей эти жалобы возникают не часто, но если провести специальное исследование всем детям с астмой, то у многих из них можно найти признаки заброса содержимого желудка в пищевод.

При чем тут астма? Астма у вашего ребенка обычная, атопическая, но гастроэзофагеальный рефлюкс может плохо влиять на ее течение. Каким образом?

  • Забросы кислого содержимого из желудка в пищевод возбуждают рецепторы блуждающего нерва, которые находятся в нижней трети пищевода. Возбужденный блуждающий нерв выбрасывает вещества, которые усиливают бронхоспазм.
  • Наличие гастроэзофагеального рефлюкса повышает чувствительность бронхов к аллергенам и неаллергенным стимулам. То есть повышается гиперреактивность бронхов – основа бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма тоже не остается в долгу!

  • Вздутие легких у больного астмой приводит к усилению гастоэзофагеального рефлюкса (помогает обратному движению пищи).  
  • Медикаментозное лечение ребенка, страдающего бронхиальной астмой (особенно использование эуфиллина) усиливает гастроэзофагеальный рефлюкс.

Как можно заподозрить наличие рефлюкса и его влияние на течение астмы у вашего ребенка?

  • Приступы удушья и кашель у таких детей возникает преимущественно ночью или в лежачем положении.
  • Ребенок с астмой плохо поддается лечению обычными методами
  • У некоторых детей имеются жалобы, указывающие на наличие воспаления пищевода.

Если нечто подобное происходит с вашим ребенком, обратитесь к гастроэнтерологу. Он отвергнет или подтвердит ваши опасения и при необходимости назначит дополнительную терапию, которая снимет влияние рефлюкса на течение астмы и облегчит ее течение. 

Астма и инфекция

Вернемся к рисункам, иллюстрирующим атопическую реакцию (глава 2). Ранее был оговорен первый этап, то есть способы снижения контакта ребенка с аллергенами, и вы убедились, что уменьшение аллергенной нагрузки полностью зависит от вас.

Теперь перейдем ко второму этапу атопической реакции — прохождению аллергена через слизистую оболочку дыхательной системы. Состояние слизистой оболочки играет важную роль как в формировании астмы, так и в возникновении обострений заболевания.

Многие родители могут вспомнить, что появлению у ребенка свистящего дыхания предшествовали частые инфекции верхних дыхательных путей, бронхиты, пневмонии. Безусловно, инфекции дыхательных путей внесли свой вклад в «формулу астмы», явились дополнительным фактором внешней среды, который в сочетании с наследственным предрасположением привел к возникновению астмы у ребенка. Вирусные и вирусно-бактериальные заболевания дыхательных путей могут провоцировать возникновение приступов и утяжелять течение астмы, то есть являться триггером обострения. Инфекционное воспаление слизистой оболочки приводит к ее травмированию, повышает чувствительность рецепторов нервной системы к неаллергенным воздействиям и, что тоже очень важно, снижает ее барьерную (защитную) функцию по отношению к ингаляционным аллергенам. Аллергены домашней пыли, пыльцы растений в больших количествах поступают во внутреннюю среду организма. Это и приводит к обострению астмы.

В слизистой оболочке бронхов находятся чувствительные рецепторы нервной системы. У здоровых людей они расположены не на поверхности слизистой оболочки, а глубже. Эти рецепторы очень чутко реагируют на изменения температуры и влажности воздуха, атмосферного давления, резкие запахи. Реагируют они однозначно — подан сигнал в головной мозг: уменьшить нежелательное воздействие на внутреннюю среду организма! В ответ на сигнал рецепторов просвет бронхов сужается. Этот механизм защиты характерен для всех здоровых людей, но у них и сигнал не слишком требовательный и просвет бронхов уменьшается незначительно. Здоровый человек, во всяком случае, не ощущает этого изменения просвета бронхов как удушье.

Если слизистая оболочка дыхательной системы «изранена» повторными инфекциями, вдыханием выхлопных газов, сигаретного дыма и так далее, то чувствительные рецепторы нервной системы оказываются на ее поверхности и начинают воспринимать незначительные воздействия окружающей среды как сигнал опасности. Вот почему большинство детей с астмой столь чувствительны к так называемым неаллергенным воздействиям, о которых мы уже не раз говорили.

Известна и сенсибилизирующая роль вирусов, то есть их способность увеличивать и так большое количество IgE у наших пациентов.

Наличие очагов хронической инфекции в носоглотке (хронический тонзиллит, аденоидит), усиливает роль вирусов в течении бронхиальной астмы. Это связано с тем, что вирусы долго и счастливо живут (персистируют) в увеличенной и воспаленной ткани миндалин и аденоидов. 

Предисловие

На вопрос, могут ли родители контролировать состояние ребенка, и может ли он сам контролировать свое состояние, большинство опрошенных отвечают — нет. Ошибочное мнение. Могут и должны! Для родителей же это — одна из ответственейших обязанностей, которая внесет существенный вклад в наше общее дело лечения ребенка с астмой.

Все привыкли к тому, что только врач, обследовав па­циента, способен объективно оценить, есть ли у него обструкция. Это, безусловно, надежный способ, потому что в основе его лежат знания и опыт врача. Дома же вы либо прислушиваетесь к каждому вздоху ребенка, не спите по ночам в страхе, что пропустите начало ухудшения, либо замечаете, что ему стало хуже, когда появляется свистящее дыхание, слышимое на расстоянии. То и другое никуда не годится!

Сейчас никого не удивляет, что люди, страдающие гипертонией, сами измеряют себе давление для того, чтобы понять, отчего у них на сей раз болит голова, или для того, чтобы своевременно принять лекарство и предотвратить развитие гипертонического криза. Больные сахарным диабетом могут дома определять сахар в моче. А чем мы хуже?!

Есть прибор, который называется пикфлоуметр. Он маленький, легкий, не слишком дорогой и достаточно надежный. Пикфлоуметр дает возможность определить объем проходящего воздуха при выдохе в единицу времени, то есть пиковую скорость выдоха (в литрах в минуту) – ПСВ л/мин. Эта скорость, фиксируемая прибором, говорит о том, насколько открыты воздушные пути. Мы уже знаем, что если обструкции бронхов нет — путь для воздуха свободен. В этом случае пикфлоуметр будет показывать нормальные значения для ребенка. Если обструкция есть, то прохождение воздуха через бронхи затруднено, и показатели пикфлоуметра будут ниже, чем при хорошем состоянии. Определение состояния проходимости бронхов при помощи пикфлоуметра называют, соответственно, пикфлоуметрией.

Чем нам может помочь пикфлоуметрия?

Каждый из вас рано или поздно начинал сомневаться, достаточно ли эффективно назначенное ребенку лечение, не пора ли от него отказаться, попробовать что-то другое. Трудно смириться с длительным применением лекарств. Решить вопрос о необходимости изменения в лечении должен врач. Но врач, если ребенок находится не в больнице, видит его только на приемах. Доктор вас спрашивает: ”Как дела?” Если не было острых приступов, вы смело отвечаете: “Хорошо!” А хорошо ли? Вам известно, что помимо острых приступов, которые только слепой не увидит и глухой не услышит, существует период обострения. В этот период ребенок может не жаловаться, что ему трудно дышать. Он просто отказывается от подвижных игр, становится раздражительным — словом, настроение у него ухудшается. Даже и мы, взрослые, не всегда можем четко сформулировать, что нас беспокоит. Между тем продолжительный, оставленный без должного внимания период обострения приводит к воспалению и утолщению слизистой оболочки бронхов. Ничего хорошего в этом нет. Чтобы определить, как ребенок чувствует себя на самом деле, нужно длительное время контролировать его состояние при помощи пикфлоуметрии.

Очень трудно найти причину ухудшения, тем более что их, как правило, бывает несколько. Действительно ли ребенок чувствует себя дома хуже, а у бабушки лучше, или наоборот? Влияет на него изменение погоды, или вам это только кажется? Как сказываются на ребенке физические нагрузки? Действительно ли его состояние ухудшилось, или ему просто не хочется идти на нелюбимый урок? Как оценить правильность изменений в диете? И на этот вопрос может помочь ответить пикфлоуметрия. Ваши субъективные ощущения она подкрепит своими объективными цифрами. Очень важна маленькая деталь: показатели пикфлоуметра начинают снижаться раньше, чем ребенок, а вместе с ним и вы почувствуете ухудшение его состояния. Не забывайте об этом!

Итак, при помощи пикфлоуметрии можно:

  • постоянно следить за проходимостью бронхов и вовремя замечать ухудшение состояния;
  • объективно определять, насколько эффективно лечение;
  • выявлять причины ухудшения состояния.

Как пользоваться пикфлоуметром?

Если ребенок маленький, пикфлоуметрия должна стать для него увлекательной игрой, потому что детям младше шести лет нелегко осваивать эту процедуру, хотя есть и четырехлетние смышленые ребята, прекрасно выполняющие маневр. Чем младше ребенок, тем больше его показатели зависят от настроения, а не от действительной проходимости бронхов. Если же это взрослый человечек, нужно объяснить ему все, что вы сами узнали о необходимости систематического исследования функции дыхания и какую пользу может принести пикфлоуметрия.

От того, как вы научите ребенка делать максимально резкий и быстрый выдох (врачи называют его форсированным) зависит многое. Вы прекрасно знаете, как нелегко переучивать детей! Лучше всего, если обучение проведет врач или медсестра.

Осваивая методику самостоятельно, учтите некоторые моменты.

  • Никогда не нужно сообщать ребенку в начале обучения его норму! Вообще не следует о ней говорить, пока дети разучивают незнакомую для них процедуру. Наши дети очень самолюбивы и постараются любыми хитростями достичь нужного показателя. Или невзлюбят пикфлоуметр, считая, что у них все равно хорошо не получится.
  • Исследование лучше проводить в положении стоя.
  • Загубник должен быть плотно надет на прибор.
  • Перед началом процедуры указатель прибора (бегунок) следует установить на нуль (до упора).
  • Держать прибор нужно крепко и таким образом, чтобы рука не мешала движению бегунка.
  • Положение подбородка естественное, как при взгляде вдаль. Дети часто наклоняют голову, а это затрудняет прохождение воздуха через дыхательные пути.
  • Делается максимально глубокий вдох. Ребенок не должен вставать на носочки и сильно поднимать плечи при вдохе .
  • Загубник плотно охватывается губами. Проследите за тем, чтобы около уголков рта не оставалось «дырочек», иначе часть воздуха будет проходить мимо аппарата и показатели окажутся ниже.
  • Выдыхать нужно резко и быстро. Это не всегда легко объяснить ребенку. Для тренировки (и одновременно раз­влечения) предложите ему “сдвинуть” силой выдыхаемого воздуха какой-нибудь очень тяжелый предмет или задуть одномоментно много маленьких свечей.
  • Покажите ребенку, что если в аппарат дуть не резко и долго — бегунок не двигается с места.
  • Попросите ребенка не приседать и не наклонять голову при выдохе.

Измерения проводят трижды и записывают лучший (не средний!) результат. После очередной попытки бегунок пикфлоуметра устанавливают на нуль. Больше трех попыток делать не следует, так как с каждым последующим форсированным выдохом показатели будут ухудшаться и можно спровоцировать бронхоспазм.

Исследования необходимо проводить минимум два раза в день: утром и вечером. Постарайтесь заниматься этим примерно в одно время и обязательно до приема каких-либо лекарств. Утром исследование проводят почти сразу после того, как ребенок проснулся. Второе измерение — в начале вечера (17-18 часов). На долгое время эта процедура должна стать такой же необходимостью, как чистка зубов по утрам и вечерам. В стадии обучения использованию прибора и диагностике астмы полезно осуществлять три исследования в день (в этом случае второе измерение проводят в 12-13 часов).

Как определить норму показателей пикфлоуметрии для своего ребенка?

Нормальные границы показателей пикфлоуметрии зависят от возраста, а у детей, стало быть, — от роста.


Стандартные значения пикфлоуметрии у детей до 15 лет

Рост (см) 91 99 107 114 122 130 137 145 152 160 168 175
Показатель (л/мин) 100 120 140 170 210 250 285 325 360 400 440 480

В таблице вы находите показатель роста ребенка и определяете его норму пиковой скорости выдоха. Не следует считать, что значения, найденные вами в таблице, должны абсолютно соответствовать норме вашего ребенка. Существует понятие индивидуальной нормы, которая устанавливается в течение нескольких дней при хорошем самочувствии пациента. У многих детей в периоде ремиссии индивидуальные показатели превышают табличную норму. В этом случае следует лучший показатель принимать за его индивидуальную норму. Если индивидуальная норма отличается от показателей таблицы в сторону уменьшения, обязательно посоветуйтесь с врачом и разберитесь, с чем это связано.

Что такое график показателей пикфлоуметра, как его вести и что такое система зон?

Лучше всего вести график не на отдельных листках бумаги, а в тетрадке. Она станет вашим своеобразным дневником.

Утром и вечером на графике ставят точки, соответствующие лучшему показателю из трех попыток ребенка. Затем эти точки соединяют.

Обратите внимание, что под графиком отведено место для ежедневных примечаний. В них вы указываете все лекарства, принятые ребенком в течение дня, и все факторы, которые, по вашему мнению, могли повлиять на его состояние: изменение погоды, эмоциональные нагрузки, присоединение вирусной инфекции и так далее. В дальнейшем это поможет вам находить причины, повлиявшие на состояние ребенка, оценивать действие лекарственных средств.

Система зон разработана по аналогии со светофором: зеленая, желтая и красная. Нетрудно догадаться, что зеленая зона лучше, чем желтая, а желтая лучше, чем красная! Придумано это для большей наглядности графика и для того, чтобы вы могли самостоятельно оценивать состояние ребенка и научились принимать решение в зависимости от изменения показателей пикфлоуметра.

Как определить зоны?

Для этого нужно определить норму вашего ребенка по таблице (или, напоминаю, индивидуальную норму, если показатели превышают табличные). 20% вверх и вниз — зеленая зона. От 80% до 50% — желтая зона, ниже 50% — красная зона.

Например: норма для вашего ребенка — 200 л/мин. 20% от этого значения составляют 40 л/мин. Значит показатели, укладывающиеся в интервал от 240 л/мин до 160 л/мин, являются для вашего сына или дочери тоже нормальными. Это и есть зеленая зона. Нижняя граница зеленой зоны составляет 80% от нормы. Правильно?

Показатели, находящиеся между 80% и 50%, относятся к желтой зоне. В нашем примере это интервал между 160 л/мин и 100 л/мин.

Показатели ниже 50%, то есть менее 100 л/мин — красная зона.

Тем, кто подзабыл математику, напомню: чтобы опреде­лить нужный показатель, умножьте норму на 0,8 — и вы получите абсолютное значение 80%. Если норму умножить на 0,5 — получится абсолютный показатель 50%. И так далее.

Например, при норме, равной 300 л/мин, 80% составят:
300 х 0,8 = 240 л/мин. 50% составят: 300 х 0,5 = 150 л/мин.

Теперь возьмите свой график и цветными карандашами закрасьте зоны. У вас получатся три цветные полосы.

ЗЕЛЕНАЯ ЗОНА — путь свободен, идите по нему спокойно! Если показатели пикфлоуметрии вашего ребенка не выходят за границы зеленой зоны — значит, его заболевание находится под контролем и ничего особенного делать не надо. Ребенок довольно долго может чувствовать себя хорошо, «жить в зеленой зоне», без лекарств. В этом случае мы говорим о клинической ремиссии. Или он может получать какие-либо лекарства, и тогда мы говорим о фармакологической ремиссии. Продолжайте принимать лекарства, назначенные врачом, и вести тот образ жизни, какой ведете. Однако не расслабляйтесь! Астма — заболевание, требующее постоянного внимания и контроля.

ЖЕЛТАЯ ЗОНА — внимание! — это предупреждение о начинающемся ухудшении состояния. Вспомните: лучше предотвращать приступы, чем лечить обострение! Если показатели сползли в желтую зону или стали попадать туда периодически — значит, что-то изменилось и об этом нужно подумать.

Проанализируйте дневник, обратитесь к врачу. Не дожидайтесь очевидного ухудшения состояния! У многих больных имеется составленный при помощи врача астма-план, где содержатся советы, как вести себя при снижении показателей пикфлоуметра. Следуйте этим рекомендациям. Ваша задача — вернуть показатели в зеленую зону.

КРАСНАЯ ЗОНА — сигнал очевидной опасности! Вашему ребенку нужна срочная помощь. В зависимости от обстоятельств, вызовите скорую помощь или обратитесь к вашему лечащему врачу. Если неотложные мероприятия заранее согласованы с врачом, выполните их до приезда машины скорой помощи.

Лабильность бронхов

Еще немного информации для особо любознательных родителей.

Проходимость бронхов, о которой мы судим по вышеупомянутым показателям, имеет тоже суточные колебания, как уровень артериального давления и температура тела. Не держится же у здорового человека температура тела на уровне 36,6°С круглые сутки! Утром она ниже, а к вечеру поднимается, например, до 36,8°С. И это тоже нормальная температура. С показателями пикфлоуметрии дело обстоит сходным образом. Имеются суточные колебания проходимости бронхов. У здоровых детей они не должны превышать 15% от нормы. 

Предисловие

Эта глава сознательно не названа просто “Лечение ребенка, больного бронхиальной астмой”. Согласитесь, что лечить должен все-таки врач, а родители должны ему в этом помогать. Но особенность странной болезни астмы в том, что без вашего участия просто невозможно добиться хороших результатов лечения! Наверняка кое-кто из вас пропустил предыдущие главы и сразу заглянул в эту главу — о лечении. Уверяю, что игнорирование знаний о строении дыхательной темы, изменениях в ней, развивающихся при астме, о работе иммунной системы и ее сбоях при аллергии, об основных причинах астмы и методах контроля состояния не позволит вам стать равноправными и полезными участниками лечения вашего ребенка!

Как правило, вы, родители детей, страдающих астмой, очень разумные и деятельные люди. Жизнь предъявила к вам повышенные требования. Нелегко постоянно жить в напряжении, не спать ночами, без конца в чем-то ограничивать своего ребенка (да и себя), ходить по врачам, объяснять воспитателям в детском саду и педагогам в школе, что ваш ребенок особенный.

Не стоит обижаться на судьбу и несведущих людей! Главное, чтобы вы сами понимали, что, зачем и как нужно делать. Значительно легче выполнять любую работу, когда понимаешь смысл и видишь цель. Что касается смысла, то, надеюсь, он стал для вас более понятен, когда вы узнали об изменениях в дыхательной и иммунной системах вашего ребенка, познакомились с причинами, вызывающими обострение астмы. А цель у нас одна — улучшить состояние здоровья и настроение ребенка, больного астмой. О том, как это сделать, мы поговорим в данном разделе книги. Два совета:

  1. не рассчитывайте на быстрый эффект;
  2. обязательно ведите дневник состояния ребенка.

При астме не всегда какое-то неблагоприятное влияние вызывает мгновенное ухудшение состояния. Между этими двумя событиями может пройти несколько минут, часов, а иногда и дней. Легко ли будет спустя время вос­становить в памяти и связать воедино все, что произошло ранее? Странная болезнь астма своим упорством приводит в отчаяние даже самых терпеливых родителей! Вроде бы вы делаете все необходимое, выполняете назначения врача, а обострения повторяются. В том-то и состоит особенность астмы, что слишком много причин, внешних и внутренних, приводит к обострению. Об этом нужно помнить, и тогда вы не будете приходить в отчаяние от каждого следующего обострения.

Совершенно естественно родительское желание получить быстрый эффект от своих усилий, раз уж вы вплотную занялись лечением. Сколько лет болен ваш ребенок? Год? Три года? Пять лет? Почему же вы так огорчаетесь, когда какой-то совет или лекарство не помогают ребенку через месяц? Астму можно лечить только с тем же упрямством и настойчивостью, с какой она мешает вам жить спокойно.

Давайте еще раз вернемся к формуле астмы.

Наследственность +  воздействие факторов внешней среды = астма

Вряд ли нам удастся изменить наследственность уже родившегося человека. А вот на второе слагаемое вы можете воздействовать с целью его уменьшения. Неизбежно уменьшится и сумма!

Теперь обратимся к тоже знакомой схеме атопической реакции, но в более упрощенном виде:

1) Аллерген  → 2) Слизистая оболочка бронхов  → 3) Иммунная система  →  4) Синтез специфических IgE  →  5) Дегрануляция тучной клетки →  6) Выброс биологически активных веществ  →  7) Обструкция бронхов  →  8) Формирование аллергического воспаления в слизистой оболочке бронхов

Мы будем возвращаться к этой схеме по мере обсуждения методов лечения вашего ребенка. Лечение больного астмой складывается из воздействий на всех этапах атопической реакции.

В какую часть реакции вы, родители, можете и должны вмешаться, чтобы улучшить состояние ребенка? Правильно — в первую. Начало всех неприятностей — вдыхание аллергена или его проглатывание при наличии пищевой аллергии. Поскольку аллергены при астме попадают в организм из внешней среды, самое время поговорить о том, как снизить их концентрацию и тем самым уменьшить так называемую аллергенную нагрузку.

Как бороться с домашней пылью? Рекомендации по уменьшению контакта с пылью давать легко, но очень трудно выполнять. Сядьте вечером всей семьей и подумайте, что нужно изменить в вашем привычном быту и представлениях об уюте на благо ребенка. Существует такое понятие, как экология жилища. Помимо бытовых аллергенов, о которых мы уже говорили, к нему имеет отношение качество воздуха. «Спертый» воздух помещений в 8-10 раз грязнее даже нашего не слишком чистого воздуха на улицах. Неслучайно работа женщины, всецело посвятившей себя домашнему хозяйству, приравнивается к труду на вредном производстве!

Образ жизни — это, наверное, совокупность наших привычек и возможностей. Привычная, удобная мебель, цветы, книги, которые всегда под рукой на столах или на открытых полках, приготовление обеда назавтра по вечерам и вообще многолетние, передаваемые из поколения в поколение традиции питания, обычай ходить вместе с ребенком в гости в свободное время (вместо того, чтобы выехать за город)...

Если ваш ребенок болен астмой, придется кое-что изменить в своем образе жизни, если вы не на словах, а на деле хотите ему помочь.

Как снизить концентрацию бытовых аллергенов? Необходимо убрать из квартиры натуральные ковры. Если пол холодный и очень хочется чем-нибудь его прикрыть, настелите синтетическое покрытие. Причем из нескольких небольших кусков потому, что вы должны их периодически стирать, а не только пылесосить. Чистка больших покрытий даже хорошим пылесосом уменьшает количество пыли, но не освобождает их от клещей.

Лучше один раз сделать влажную уборку, чем неоднократно собирать пыль пылесосом. Большинство пылесосов, используемых в быту, не помогают нам, а вредят, выпуская пыль через несовершенные фильтры и разгоняя ее по комнате.

Если вам позволяют финансовые возможности, купите гипоаллергенный пылесос, имеющий специальный фильтр, который должен улавливать не менее 99% частиц размером от 0,3 микрон. Пылинки именно такого размера глубоко проникают в дыхательные пути и могут часами, не оседая, летать по квартире. Очень полезны пылесосы с водным фильтром. Характеристики пылесоса должны быть указаны в инструкции.

Ни в коем случае нельзя пользоваться пылесосом, когда ребенок дома! Освобождать пылесос от пыли нужно обязательно на улице.

Если позволяют бытовые условия, ребенок должен спать в отдельной, хорошо проветренной комнате. В ней не следует хранить одежду, размещать книжные шкафы. Ребенок ни в коем случае не должен спать на перьевой подушке! Мало того, что подушка — любимое место жительства клеща, перо само по себе является сильным аллергеном. Подушка может быть ватная, однако ее нельзя стирать и поэтому делать новую следует минимум раз в полгода. Допустимо использовать синтетические наполнители, которые не боятся стирки при температуре не ниже 60°С (при этой температуре клещи погибают). Хотя некоторые специалисты считают, что на синтетические подушки возможна аллергическая реакция. Тут нужно пробовать. В любой подушке живут клещи. Изолировать их от ребенка можно только противоаллергенными защитными чехлами.

Матрас и одеяло тоже хорошо бы поместить в противоаллергенные чехлы. Нельзя пользоваться шерстяным или пуховым одеялом. Не храните ничего под детской кроватью! Кровать необходимо закрывать покрывалом, чтобы пыль в течение дня не скапливалась в постели. Стирать постельное белье следует тоже при температуре не менее 60°С.

Существуют противоклещевые средства в виде спреев для обработки матрасов, мягкой мебели; добавки для уничтожения клещей при стирке в холодной воде.

Клещи ужасно не любят мороза! Выносите на балкон или на улицу при температуре ниже 10°С постельные принадлежности и мягкие игрушки, и вы существенно снизите концентрацию в них клещей. Можно использовать для этой цели бытовые морозильные камеры.

Одежду и обувь, которой вы пользуетесь не каждый день, лучше хранить в мешках, застегивающихся на молнию. Книжные полки должны быть застеклены.

Ребенка, разумеется, не следует привлекать к уборке. Найдите ему другие обязанности по дому.

Теперь о том, как бороться с плесенью. Тут главная цель уменьшение избыточной влажности в доме. Это заодно поможет и в борьбе с домашними клещами. Влажность не должна превышать 50%. Не оставляйте в ванной мокрые полотенца. Просушивайте обувь и верхнюю одежду, прежде чем убрать их в шкаф.

О сигаретном дыме. В нем содержатся не только все известные смолы и никотин, но также более трех тысяч других химических веществ, которые формируют самые разнообразные токсические сочетания. На сигаретный дым может быть такая же аллергическая реакция, как, например, на пыльцу растений. Чаще компоненты дыма влияют на слизистую оболочку, повышая неспецифическую гиперреактивность бронхов. В этом случае появляется реакция на неиммунные воздействия (физические нагрузки, перемену погоды и так далее). Причем пассивное курение не менее опасно, чем активное!

Очень важно ограничить использование бытовой химии, особенно — сильно пахнущих средств. Попросите других членов семьи не пользоваться в присутствии ребенка сильно пахнущей косметикой

Понятно, что качество воздуха зависит от площади квартиры и числа проживающих в ней людей. Изменить площадь жилья и его населенность трудно, но улучшить качество воздуха можно.

Природный газ по сравнению с горящим углем, деревом или нефтью считается чистым топливом. Тем не менее, продукты его сгорания (закись углерода, формальдегид, окись и двуокись азота, углеводороды), попадая в воздух квартиры, могут повышать чувствительность к аллергенам и даже непосредственно вызывать ухудшение состояния. В быту лучше пользоваться электрическими плитами. Если это неосуществимо, старайтесь готовить пищу, когда ребенка нет дома, и после приготовления еды не забывайте проветрить квартиру. Полезно установить вытяжное устройство над газовой плитой. Все эти мероприятия улучшат состояние здоровья всех членов семьи.

Попробуйте создать дома свой микроклимат. Дети, страдающие астмой, лучше себя чувствуют, дыша умеренно влажным воздухом. Он предохраняет слизистую оболочку от высыхания. Однако повышенная влажность в квартире способствует росту плесени и размножению клещей домашней пыли. Так что нужна «золотая середина». Наиболее благоприятная влажность для комфорта и предотвращения распространения аллергенов в домашних помещениях 35-50%. Контролировать влажность нужно специальным прибором — гигрометром. Увлажнять — специальными увлажнителями (многие из них определяют процент влажности) или простым развешиванием смоченных в воде и выжатых полотенец и простыней.

Очень полезно использовать в быту очистители воздуха. Поинтересуйтесь их техническими качествами. Маленькие настольные модели менее эффективны. Особенно полезно применение очистителей воздуха при частых ночных приступах удушья.

Родители нередко спрашивают, насколько эффективны генераторы отрицательных ионов (ионизаторы воздуха). Открытие целебных свойств воздуха, насыщенного легкими отрицательными аэроионами, принадлежит великому русскому ученому А. Л. Чижевскому. Доказано положи­тельное влияние аэроионизации на течение многих заболеваний, в том числе на бронхиальную астму.

Друзья-враги

Вы, конечно, догадываетесь, что речь пойдет о домашних животных. Самый полезный совет — не заводить их в семьях, где есть предрасположенные к аллергии, а тем более страдающие астмой люди.

Даже если вы никогда не замечали, что у ребенка есть реакция на животных — не поддавайтесь соблазну. Пройдет неделя, месяц, год, и перед вами встанет проблема выбора. Расставаться с животными очень трудно и чаще, кстати, не столько детям, сколько их родителям. Нередко кошка или собака появляются в доме раньше ребенка, и к ним относятся уже как к членам семьи.

Как бы вы ни были огорчены необходимостью разлуки с любимой кошкой или собакой, вы не имеете права упрекать ребенка в том, что из-за него приходится их отдавать! Такими замечаниями, неосторожно сорвавшимися с языка, можно создать у детей серьезные психологические проблемы.

Порой родители говорят, что пробовали убрать животное из дома на несколько дней, а состояние ребенка не улучшалось. Кратковременное удаление животного не всегда приводит к улучшению. Скажем, собаку убрали, а аллергены-то остаются. Нужна серьезная уборка и даже, как считают многие специалисты, ремонт квартиры, чтобы полностью устранить аллерген из жилья. Мы уже знаем, что аллергенами являются не только шерсть, но и перхоть, слюна, выделение сальных желез животных. Так что варианты типа «побрить» кошку или собаку, лишь бы не расставаться с ними, выглядят очень трогательно, однако не являются решением проблемы. Равно как и желание завести короткошерстное животное. Все сказанное относится и к хомякам, и к птичкам. Аквариумные рыбки сами по себе не опасны, но сухой корм для них — сильный аллерген.

Все перечисленные меры по уменьшению концентрации аллергенов в  доме называются мероприятиями по элиминации (оздоровлению) быта. А работа, которую вы при этом проделываете, является ничем иным как организацией гипоаллергенного быта. Надеюсь, что эти слова, известные многим из вас по медицинским заключениям и больничным выпискам, стали более понятными. Главное — теперь вы знаете, что, зачем и как делать, а значит делать это будет гораздо легче! Добавлю, что дети с сенсибилизацией к эпидермальным аллергенам не должны посещать зоопарк, цирк, зоологический музей.

Чем могут помочь родители при пыльцевой аллергии?

Пыльца растений — группа наиболее трудно контролируемых аллергенов. Элиминировать (убрать) пыльцу нереально. Можно лишь постараться уменьшить с ней контакт. Оптимальный вариант — смена климата на период предполагаемого обострения. К сожалению, далеко не все могут себе это позволить!

В городских условиях максимальную концентрацию пыльцы в воздухе регистрируют в вечернее и ночное время, в сельской местности — утром и вечером.

Не следует гулять в лесу и поле, разрешать ребенку играть на скошенном сене, собирать цветы. Детей, реагирующих на пыльцу растений, освобождают в школе от сельскохозяйственных работ.

В солнечную ветреную погоду разумнее посидеть с ребенком дома, закрыв окна или повесив на них влажные простыни.

Гулять лучше у водоемов. Немного помогают солнцезащитные очки.

После прогулки нужно умыться, прополоскать рот, а перед сном — вымыть голову. Уличную одежду следует, по возможности, менять и стирать каждый день, и уж ни в коем случае не вешать на стул у кровати, оставляя там на ночь!

Во время обострения пыльцевой астмы резко повышается чувствительность к другим группам аллергенов (пищевым, бытовым). Это значит, что во время обострения пыльцевой астмы нужно тщательно соблюдать рекомендации по уменьшению контакта со всеми видами аллергенов.

Что делать при пищевой непереносимости?

Лечение пищевой аллергии практически полностью ложится на плечи родителей. Медикаментозное лечение в данном случае играет вспомогательную роль. Наивно было бы полагать, что в рамках этой книги возможно дать исчерпывающие рекомендации по питанию детей с пищевой непереносимостью. Тот, кто всерьез решил заняться лечением ребенка от пищевой аллергии, должен прочесть книги, посвященные этой проблеме.

Хочется дать лишь несколько советов.

Исключение из питания «виновного» продукта должно быть длительным и полным. Полумеры приводят к неразберихе, разочарованиям. Прежде чем начинать элиминационную диету, поговорите о своем наме рении с родственниками, воспитателями детского сада или школьными учителями, а также друзьями ребенка. Они должны быть вашими помощниками и ни в коем случае не выступать в роли «добреньких искусителей», предлагающих ребенку запрещенный продукт. Тем самым они сводят на нет результаты лечения, травмируют психику ребенка, осложняя его взаимоотношения с вами.

Вопрос ограничений и запретов в отношении детей очень сложен. Это относится не только к пищевой аллергии. Как тяжело бывает отказывать ребенку в его желании завести домашнее животное или посетить цирк вместе с одноклассниками! Поэтому старайтесь находить эмоционально эквивалентные замены.

Никогда не ешьте в присутствии детей того, что запрещаете им, особенно если ребенок любит этот продукт. Даже самым умным и послушным детям трудно смириться с тем, что всем можно, а им нельзя. Часто мамы на приеме начинают ругать детей, уповая на поддержку врача: “Сколько раз говорила, не таскай конфеты из вазы , а ты — опять за свое! Потому и болеешь!” Так кто виноват? Не ваза ли?

Не может быть успешного лечения пищевой непереносимости без нормализации функции желудочно-кишечного тракта. Слизистая оболочка пищеварительной системы принимает на себя первый удар при попадании в организм непереносимых продуктов. В ней (так же, как и в слизистой оболочке бронхов при ингаляционной бронхиальной астме) развивается хроническое аллергическое воспаление. Оно, в свою очередь, снижает защитную (барьерную) функцию и непереносимые продукты с легкостью попадают в кровяное русло.

Детям с пищевой аллергией часто назначают ферменты. Цель — улучшить процессы расщепления пищевых ингредиентов и тем самым снизить их аллергенные свойства. Кроме того, при аллергическом воспалении слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта возникает необходимость восполнения недостаточности ферментативной сиcтемы ребенка. Ферменты — лекарственные препараты. Какой именно фермент нужен вашему ребенку, в какой дозировке и как долго его принимать, решает врач. Поскольку приемом ферментов мы замещаем одну из функ ций организма, то длительное бесконтрольное их применение, особенно у детей, может привести к снижению выработки ферментов собственной пищеварительной системой.

Печень, трудолюбивый фильтр организма человека, тоже испытывает повышенную нагрузку в борьбе с непереносимыми продуктами. У большинства детей, страдающих аллергическими заболеваниями, диагностируют дисфункцию билиарной системы, аномалии желчного пузыря. Недостаточное поступление желчи в кишечник затрудняет пищеварение и усугубляет пищевую аллергию. Применение желчегонных трав, препаратов, облегчающих функцию печени, проведение слепых зондировании существенно улучшает результаты лечения пищевой аллергии.

Часто у детей, страдающих пищевой непереносимостью, развивается так называемый дисбиоз кишечника. Дело в том, что в норме кишечник заселен бактериями, обеспечивающими нормальное пищеварение, выработку витаминов, защиту от размножения вредных микробов. К развитию дисбиоза приводят несбалансированное питание, воспаление слизистой оболочки при пищевой аллергии, применение антибиотиков, убивающих не только вредные, но и полезные микробы. Можно сказать, что дисбиоз является и причиной, и следствием пищевой непереносимости. У детей, страдающих аллергическими заболеваниями, необходимо периодически контролировать состав кишечной флоры (посев кала с целью выявления дисбиоза). Медикаментозное лечение дисбиоза проводится после оценки результатов обследования. Применяют препараты, угнетающие вредные бактерии, а также, в зависимости от возраста и результатов обследования, используют различные биопрепараты. В настоящее время существуют эффективные пищевые добавки, закваски кисломолочных продуктов. Действенность лечения дисбиоза повышается при одновременном применении ферментов, желчегонных препаратов, проведении слепых зондирований, использовании лекарственных трав, обладающих противовоспалительным свойствами.

Вы наверняка замечали, что летом на даче, в деревне, в санатории состояние ребенка улучшается. Это связано со многими причинами, одна из которых — изменение качества питьевой воды. К сожалению, в нашей водопроводной воде содержится большое количество хлора, промышленные отходы, сельскохозяйственные химикаты. Чтобы проверить, насколько вода виновата в обострениях астмы и других аллергических проявлениях у вашего ребенка, попробуйте в течение 4—5 дней использовать только родниковую воду, продающуюся в магазинах. Если состояние улучшится, проведите провокационную пробу с водопроводной водой. Некоторые родители с хорошим эффектом используют длительное время кипяченую или талую воду. Кроме того, сейчас имеется возможность очистки воды при помощи промышленных фильтров. Изучив эту проблему, выберите понравившийся вам по качеству и цене фильтр.

Довольно часто пищевая непереносимость связана не только и не столько с самими продуктами питания, сколько с различными пищевыми добавками, которые относятся к так называемым ксенобиотикам: красители, ароматизаторы, антиоксиданты, консерванты, эмульгаторы, ферменты, загустители, бактериостатические вещества.  В этом случае найти виновника очень трудно, поскольку даже один продукт может содержать много добавок. Реакция на пищевые добавки часто сочетается с непереносимостью лекарств.

Для людей, страдающих бронхиальной астмой, особенно неприятен тартразин — желтый краситель, содержащийся во многих медикаментах и распространенных пищевых продуктах: выпечные изделия, сухие завтраки, сладкие кремы, консервированные фрукты и фруктовые соки, безалкогольные напитки, леденцы, жевательная резинка и так далее. Помимо тартразина, известны еще несколько десятков красителей, но их действие на больных менее изучено. Обратите внимание, что все перечисленные выше продукты не являются жизненно важными и незаменимыми!

В последние годы на наших детей обрушилась лавина разного рода «вкусностей», которая уже дает о себе знать увеличением реакций на пищу. Если у вас маленький ребенок — не приучайте его к таким опасным удовольствиям. С большими детьми дело обстоит сложнее, но их тоже обязательно нужно ограничивать, находя опять же, эквивалентную эмоциональную замену.

На этикетках пищевых продуктов должны быть сообщения о содержании в них пищевых добавок. Например, тартразин – E 102, бензойная кислота — E 210 и др.

Домашние выпечка и варенье, свежие соки из овощей и фруктов и впрок заготовленные лесные ягоды принесут и удовольствие и пользу. Ежедневное приготовление пищи из натуральных продуктов требует больших затрат времени, чем использование полуфабрикатов, однако подобное изменение традиций питания полезно как для ребенка так и для всей семьи.

Любые пищевые ограничения приводят к дисбалансу необходимых пищевых ингредиентов, витаминов и минеральных веществ, что само по себе может быть причиной болезненных проявлений.

Наиболее часто при элиминационных диетах возникает дефицит кальция, магния, цинка, железа, селена. Пищевые ограничения и неблагополучие со стороны желудочно-кишечного тракта вносят свою лепту в дефицит витаминов А, С, Е, витаминов группы В, биофлавоноидов (витамина Р). Витамин С очень нужен детям, страдающим аллергическими заболеваниями, именно для борьбы с аллергией. Следует найти такую лекарственную форму витамина, которую ваш ребенок переносит.

Эффективность действия витамина С зависит от достаточного поступления в организм биофлавоноидов, витаминов группы В. В свою очередь, витамин С связывает кальций и может увеличить его дефицит, что требует обязательного проведения коррекции по кальцию. Всасывание железа улучшается в присутствии витаминов С и B6, а лечебное действие цинка зависит от присутствия витаминов А и Е. Витамин Е защищает слизистую оболочку дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта от повреждения при воспалении, а витамин А способствует восстановлению слизистых оболочек. Стоп! Избыток витаминов тоже вреден для организма.

Обсудите с врачом проблему коррекции питания, ведь у наших детей разный возраст и разные диеты. При проведении коррекции обязательно ведите дневник наблюдения за состоянием вашего особенного ребенка!

Что делать при частых респираторных инфекциях у ребенка с бронхиальной астмой?

Предотвращение и правильное лечение респираторных инфекций — это борьба за целостность слизистой оболочки дыхательных путей, сохранение ее барьерной функции (цифра 2 в схеме на стр. 72).

В профилактике с повторными инфекционными заболеваниями дыхательной системы существенное место занимает закаливание ребенка. Но страх перед новым заболеваниями и обострением астмы парализует волю многих родителей, и порочный круг замыкается.

Большое отрицательное значение имеют контакты с чихающими и кашляющими людьми. Мы склонны во всех контактах винить школу, транспорт. А все ли в порядке у вас дома, где ребенок проводит большую часть суток? Легкое першение в горле и заложенность носа у мамы может обернуться развернутым заболеванием у сына и дочери. Довольно часто родственники наших пациентов являются носителями опасных для детей возбудителей инфекций дыхательной системы в носоглотке. Так что мы опять возвращаемся к здоровому образу жизни всей семьи на благо нашего особенного ребенка!

Не берите на себя ответственность «улучшения» иммунитета по рекламе препаратов. Иммунная система – сложная и умная система. Грубо вмешиваться в ее активность опасно.

Если ребенок все-таки часто болеет вирусными и вирусно-бактериальными инфекциями и они вызывают обострение астмы, нужно обсудить с лечащим врачом возможности мягкой коррекции иммунитета. Некоторые препараты можно использовать без лабораторного исследования состояния иммунитета у вашего ребенка, а решение о целесообразности назначения других врач принимает после обследования пациента.

В обязательном порядке нужно лечить хронические очаги инфекции.

Если ребенок все-таки заболел, не спешите снижать ему температуру, когда нет для этого индивидуальных показаний (например, судорог). Не применяйте для снижения температуры тела аспирин! Используйте препараты парацетамола, ибупрофена. Дети с астмой обычно хорошо переносят повышенную температуру тела и можно даже отметить, что она уменьшает у большинства больных выраженность бронхоспазма. Основные неприятности поджидают вас в период выздоровления от инфекции, так что сделайте все возможное, чтобы снизить аллергенную нагрузку, посоветуйтесь с врачом о необходимости усиления терапии астмы, если это необходимо.

Если ребенок плохо переносит физическую нагрузку…

В период обострения нагрузку нужно, по возможности, ограничивать, а в период клинической и фармакологической ремиссии активно использовать для тренировок! Следует стремиться к тому, чтобы физическая нагрузка была систематической и адекватной. Если вы и врач считаете необходимым освободить вашего сына или дочь от занятий физкультурой в школе потому, что в зале пыльно или ребенок не справляется с предъявляемыми требованиями, вы обязательно должны заниматься с ним дома, найти спортивную секцию, где условия хорошие и к ребенку будет индивидуальный подход. Очень полезно заниматься физическими упражнениями на улице. Дети с астмой хорошо переносят плавание.

Не забывайте о том, что помимо тренингового и лечебного эффекта, возможность участия в подвижных играх обеспечивает ребенку полноценное общение со сверстками и хорошее настроение! Начинать следует с закаливания и лечебной физкультуры, направленной на регуляцию дыхания. Нужные методы описаны во многих изданиях. Найдите подходящую книгу и приступайте к работе. Запомните главное: закаливание и физические тренировки — одна из основных методик лечения астмы, и успешность ее зависит от вашего терпения и настойчивости!

Предисловие

И не надейтесь, что, прочитав эту главу, вы сможете самостоятельно назначать лекарства ребенку. Это всегда должен делать только врач! Цель данной главы совсем иная.

Ученые разных стран проанализировали причины утяжеления течения бронхиальной астмы и выяснили, что одна из них — невыполнение рекомендаций врача. Никто, конечно, не станет сознательно вредить своему ребенку, но когда родители не понимают, зачем назначено лечение, как оно действует и чем грозит отказ от проведения медикаментозной терапии, они порой берут на себя смелость не выполнять назначения, надеясь, что ребенок перерастет свое заболевание.

Опыт работы показывает, что некоторые родители очень тщательно выполняют все назначения, не вникая в механизм действия препаратов. Другие — более тревожные, пытливые, стараются, по мере возможности, понять для чего назначается тот или иной препарат и как он действует.

Вот для этой группы пациентов и написана эта глава.

Мы уже говорили, что астма бывает разная. Есть легкая эпизодическая форма, при которой основными методами лечения являются ограничение контакта с аллергенами, закаливание и физическая тренировка. При легком течении астмы лекарственную терапию применяют только в период обострения.

Однако чаще необходимо проводить так называемую базисную терапию. Эта терапия направлена на предотвращение возникновения обострений и на уменьшение последствий аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов. Прежде чем перейти к знакомству с лекарственными препаратами, разберемся в очень волнующем родителей вопросе

“Зачем нужно принимать лекарства ребенку со среднетяжелой и тяжелой астмой в то время, когда он чувствует себя хорошо?”

Именно для ответа на этот вопрос мы так подробно останавливались на тех изменениях, которые происходят в бронхах при бронхиальной астме. Нередко бывает так, что острых тяжелых приступов нет, но показатели пикфлоуметрии, тем не менее, не соответствуют норме, ребенок плохо переносит физическую нагрузку. Это показывает, что пациент находится в периоде обострения заболевания!

В это время в бронхах может формироваться хроническое аллергическое воспаление слизистой оболочки. Это совсем не то воспаление, какое бывает при бронхите, вызванном вирусами или бактериями. При астме воспаление аллергическое, обусловленное последствиями влияния непереносимых аллергенов на дыхательную систему.

Улучшение самочувствия у больного астмой, когда он перестает чувствовать обструкцию, наступает значительно раньше, чем восстановление слизистой оболочки. Длительное воспаление может привести к изменениям в стенке бронхов, имеющим необратимый характер. Чтобы предотвратить развитие этого крайне нежелательного процесса, детям и назначаются курсы базисной терапии. Они могут быть трехмесячными и более, в зависимости от степени тяжести астмы и эффективности лечения.

Все лекарственные препараты, используемые для лечения астмы, разделяют на две большие группы:

  • препараты для неотложной помощи, то есть для уменьшения уже возникшего затруднения дыхания;
  • препараты для базисной терапии, то есть противовоспалительные средства для предупреждения обострений бронхиальной астмы и лечения аллергического воспаления в слизистой оболочке бронхов.

Препараты для неотложной помощи

Первая группа препаратов предназначена для снятия обструкции бронхов.

К данной группе относят: адреномиметики (β2-стимуляторы) короткого действия, М-холинолитики короткого действия.

Адреномиметики (β2-стимуляторы) короткого действия.

Лекарственные препараты этой группы стимулируют β2-адренорецепторы, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры бронхов и как следствие — к уменьшению бронхоспазма. Рецептор (от лат. receptor — принимающий) — специализированное чувствительное образование, предназначенное для восприятия действия препарата. Рецепторы, воспринимающие сигнал β2-адреномиметиков широко представлены в легочной ткани. Гладкая мускулатура бронхов человека содержит от 30 000 до 40 000 таких рецепторов.

История применения стимуляторов β-адренорецепторов для лечения обструкции бронхов насчитывает около 100 лет.

Препараты этой группы применяют, в основном, в виде дозирующих аэрозольных ингаляторов, хотя существуют и таблетки, микстуры, растворы для ингаляций через небулайзер, для внутримышечного и внутривенного введения.

Дозирующие аэрозольные ингаляторы представляют собой герметически закрытые баллончики, в которых находится лекарство под давлением. При нажатии на баллончик подается нужная доза препарата. Если ингаляция сделана правильно, то необходимая часть дозы препарата попадает в дыхательные пути, а остальная - проглатывается или распыляется в воздухе.

Короткодействующие адреномиметики обеспечивают быстрое и выраженное действие, расширяя бронхи. После ингаляции эффект наступает через 3—5 минут и сохраняется 4—6 часов.

Эффективность бронхорасширяющего препарата можно проверить с помощью пикфлоуметра (см. главу 5). Измерения проводятся до ингаляции и через 15-20 минут после. Отсутствие прироста показателей пикфлоуметрии говорит либо о неправильно выполненной ингаляции, либо о недостаточном эффекте препарата. Это может быть связано с тяжестью бронхоспазма. Ребенку с тяжелым приступом астмы трудно сделать глубокий вдох из ингалятора. В этой ситуации ингаляцию бронхолитика нужно провести через небулайзер или использовать спейсер (см в этой главе ниже).

Карманные дозирующие аэрозольные ингаляторы для снятия приступа — очень полезная и даже незаменимая вещь для больного астмой. Они позволяют быстро, независимо от того, где находится ребенок, снять приступ удушья, оказать доврачебную помощь. Наличие ингалятора снимает страх у детей и родителей перед угрозой внезапного возникновения удушья. О том, как правильно пользоваться карманными ингаляторами, мы поговорим чуть позже.

При бесконтрольном частом и длительном использовании адреномиметиков короткого действия возможно развитие побочных эффектов: нежелательное влияние на сердце, головокружение, бессонница, беспокойство, тремор рук, снижение чувствительности рецепторов к стимуляции препаратом.

Родители должны обязательно контролировать частоту использования β2-адреномиметиков.

Передозировка β2-адреномиметиков опасна для здоровья и жизни ребенка!

Родители часто опасаются, что, прибегая к использованию ингаляторов, они как бы попадают от них в зависимость. Многие считают, что после применения ингаляторов никакие другие средства лечения уже не помогут. Это, к счастью, ошибочное мнение. Ингалятор — это ведь только одна из форм доставки лекарственно средства, а эффективность и нежелательные действия на организм ребенка зависят от того, какой препарат находится в ингаляторе.

Но! Наши пациенты, особенно подростки и вообще молодые люди, редко задумываются о последствиях неправильного использования медикаментов. Лекарство приносит быстрое облегчение, а это значит, что можно продолжать игру в футбол, бежать на свидание. То есть можно быть такими, как все! Ради этого дети начинают дышать ингалятором, содержащим адреномиметики короткого действия, каждые час-два, то есть ровно столько, сколько им нужно для поддержания мнимого благополучия.

Наличие у больного потребности в частом использовании адреномиметиков указывает на то, что ребенок не получает необходимой ему базисной терапии.

М-холинолитики короткого действия

В возникновении обструкции бронхов при приступе бронхиальной астмы определенную роль играет повышение активности блуждающего нерва. Его волокна выделяют ацетилхолин, который усиливает спазм гладкой мускулатуры, отек слизистой оболочки, увеличивает количество слизи в просвете бронхов.

М-холинолитики блокируют в бронхах рецепторы, чувствительные к ацетилхолину. По своей эффективности М-холинолитики короткого действия уступают короткодействующим β2-адреномиметикам.

Существуют и комбинации М-холинолитика короткого действия и короткодействующего β2-адреномиметика. 

Ингаляционные глюкокортикостероиды

При возникновении тяжелого приступа бронхиальной астмы у ребенка могут использоваться ингаляционные глюкокортикостероиды через небулайзер. При необходимости врач назначает системные гормональные препараты для оказания неотложной помощи.

Препараты для базисной терапии детей, больных бронхиальной астмой

Повторим, что базисная терапия — это терапия, направленная на предотвращение возникновения обострений и на уменьшение последствий аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов.

Ингаляционные глюкокртикостероиды

Ингаляционные глюкокортикостероиды — наиболее эффективные средства для лечения детей с бронхиальной астмой. Их использование обеспечивает контроль над заболеванием, снижает риск обострений бронхиальной астмы. Назначение этих препаратов не следует откладывать, если к этому есть показания.

Часто слово «гормоны» у родителей вызывает весь спектр негативных эмоций: от легкой паники до агрессивного неприятия предложения врача провести ребенку курс лечения гормональными препаратами. Таких родителей можно понять. Все мы наслышаны о гормональной зависимости и побочных эффектах гормональной терапии у детей.

Подобные страхи имеют под собой основания, если при крайне тяжелом течении астмы приходится проводить длительный курс лечения гормонами в таблетках. Такую терапию назначают лишь в том случае, если исчерпаны все известные менее опасные способы лечения.

Ингаляционные глюкокортикостероиды используют при лечении детей с легким, среднетяжелым и тяжелым течением бронхиальной астмы. В соответствии со степенью тяжести заболевания назначается доза препаратов. Дозы бывают низкие, средние и высокие.

Эти препараты действуют непосредственно на слизистую оболочку бронхов таким образом, что воспаление стихает и исчезает угроза развития необратимых изменений в стенке бронхов, снижается риск обострений, улучшается качество жизни детей и их родителей.

Ингаляционные глюкокортикостероиды выпускаются в дозированных аэрозольных и порошковых ингаляторах, а также для ингаляций через небулайзер.

Комбинированная терапия бронхиальной астмы у детей

Комбинированную терапию еще называют гормоносберегающей. Почему? Потому, что целью комбинаций препаратов является уменьшение дозы ингаляционных глюкокортикостероидов.

Комбинированная терапия — это не просто назначение нескольких лекарств одновременно, а использование препаратов, в которых уже соединены два разных лекарственных средства. К таким препаратам в настоящее время относят комбинации β2-адреномиметиков и ингаляционных глюкокортикостероидов.

Почему именно эти препараты входят в комбинацию? Чем она хороша?

  • Каждый из препаратов, входящих в комбинацию, необходим для лечения детей со среднетяжелым и тяжелым течением астмы.
  • Один препарат комбинации усиливает действие другого, то есть суммарный эффект сочетания больше эффекта каждого препарата в отдельности. И именно это обеспечивает то, что можно использовать меньшие дозы лекарственных веществ для того же эффекта.

Существуют некоторые правила, которые необходимо знать родителям ребенка, получающего базисную терапию ингаляционными глюкокортикостероидами в монотерапии или в комбинации.

  • Препараты используют только при назначении врача и под его постоянным его контролем.
  • Не следует ожидать немедленного эффекта при применении ингаляционных глюкокортикостероидов.
  • Недопустима резкая отмена препаратов; доза препаратов снижается постепенно.
  • После ингаляции необходимо прополоскать рот и горло водой (выплюнуть).
  • Если ингаляцию проводят с использованием спейсера с маской, то кожу, которая находится под маской, следует вымыть.

Кромоны

Кромоны влияют на мембрану тучной клетки таким образом, что гистамин и другие биологически активные вещества в меньшем количестве выходят из нее и, следовательно, в меньшей степени вызывают воспаление слизистой оболочки бронхов. Эффективность базисной терапии кромонами существенно уступает эффективности терапии ингаляционными глюкокортикостероидами и их не следует использовать, если существуют показания для лечения ингаляционными глюкокортиростероидами.

Блокаторы лейкотриеновых рецепторов (антилейкотриеновые препараты)

Мы ранее говорили с вами о гистамине, который выделяется из тучной клетки после повторного контакта аллергенами, но оговаривались, что кроме него выделяются и другие биологически активные вещества. К ним, в частности, относятся и лейкотриены. Блокаторы лейкотриеновых рецепторов блокируют воздействие этих активных веществ на соответствующие воспринимающие рецепторы, что приводит к уменьшению клинических проявлений бронхиальной астмы. 

Как правильно пользоваться ингаляторами?

Дозирующий аэрозольный ингалятор

Далеко не все родители детей с астмой знают, как правильно пользоваться дозирующим аэрозольным ингалятором.

Неправильная техника ингалирования ведет к необходимости увеличения дозы препарата, к большей опасности проявления побочных действий, к большим денежным затратам на лечение.

Проверьте, правильно ли вы пользуетесь дозирующим аэрозольным ингалятором. Правильная ингаляция должна включать следующие шаги:

  • Снять защитный колпачок.
  • Сделать полный выдох.
  • Голова должна быть слегка запрокинута назад, чтобы «выпрямить» дыхательные пути.
  • Загубник плотно обхватить губами, не закрывая отверстие языком; дно баллончика при этом смотрит вверх.
  • Нажать на ингалятор (один раз!), вдыхая при этом глубоко и медленно. Продолжить вдох, пока легкие не наполнятся.
  • Задержать дыхание на 5-10 секунд. Дети могут загибать пальчики для счета секунд.
  • Сделать спокойный медленный выдох через нос.
  • Не забывайте прополоскать рот водой после ингаляции, если ингалируете глюкокортикостероид!

Наиболее типичные ошибки при использовании дозирующего аэрозольного ингалятора.

  • Некоторые ингаляторы необходимо встряхнуть перед использованием.
  • Неплотно обхватывается мундштук губами, при этом часть лекарства теряется.
  • Отсутствует синхронность нажатия на баллон и вдоха.
  • Недостаточно глубокий вдох.
  • Вдох резкий, а не медленный и плавный.
  • Нет задержки дыхания после ингаляции.

Спейсер

Часто дети не способны правильно пользоваться ингаляторами, и тогда на помощь приходит специальное приспособление — спейсер — пластиковая или металическая камера, к которой присоединяется ингалятор. Чем он полезен?

  • Во-первых, снимается необходимость синхронного вдоха.
  • Во-вторых, меньше препарата остается на слизистой оболочке полости рта и всасывается в кровь.
  • В-третьих, препарат глубже проникает в дыхательные пути.

Как ингалировать препараты через спейсер?

  • Снять защитный колпачок.
  • Присоединить ингалятор к спейсеру.
  • Сделать выдох.
  • Плотно обхватить мунштук спейсера губами. Если спейсер с маской - плотно прижать маску к лицу, закрывая нос и рот.
  • Нажать на дно баллона. В спейсер подается одна доза препарата.
  • Сделать несколько вдохов из спейсера (за 2—3 секунды).
  • При необходимости вдыхания двух и более доз препарата, маневр повторяют. Не следует одномоментно подавать в спейсер несколько доз, а потом дышать!
  • Не забывайте прополоскать рот водой после ингаляции, если ингалируете глюкокортикостероид!

Небулайзер

Еще один способ доставки лекарственных препаратов — небулайзер. В небулайзер заливается лекарство, и небулайзер превращает его в аэрозоль, который и вдыхается пациентом. Существуют специальные лекарственные формы препаратов для неотложной и базисной терапии, которые можно ингалировать через небулайзер.

Дозирующие порошковые ингаляторы

В этих ингаляторах лекарство находится в виде порошка. Порошок попадает в бронхи вместе с потоком воздуха при вдохе. Поэтому, важным преимуществом таких ингаляторов является то, что не нужно координировать вдох и нажатие на баллон ингалятора.

Существует много разных видов дозирующих порошковых ингаляторов, способы применения которых немного отличаются. В каждом препарате есть инструкция по использованию конкретного ингалятора. Ее нужно обязательно изучить. Врач должен проконтролировать правильность использования ингаляторов.

Доврачебная помощь при острых аллергических реакциях

Острые аллергические реакции развиваются внезапно, при контакте с аллергеном, к которому ребенок имеет очень высокую чувствительность. Обычно, до возникновения острой реакции пациент какое-то время не имел контакта с этим аллергеном.

Острые аллергические реакции чаще всего проявляются в виде острого тяжелого приступа удушья, крапивницы, отека Квинке и анафилактического шока.

При появлении острой аллергической реакции нужно срочно вызвать скорую помощь!

Но! Эту реакцию:

  • Необходимо распознать.
  • Постараться прекратить контакт с вызвавшим ее аллергеном.
  • Оказать ребенку доврачебную помощь.
  • Научиться предотвращать возникновение острых аллергических реакций

Острый приступ бронхиальной астмы вам, к сожалению, хорошо знаком. Тяжелое обострение заболевания может возникнуть, когда ребенок после летнего отдыха возвращается домой, где имеется высокая концентрация непереносимых бытовых аллергенов или при посещении знакомых, где все еще живет наш старый знакомый — кот. При пыльцевой аллергии острый приступ удушья может возникнуть в день начала массивного пыления растений, к которым сенсибилизирован ваш ребенок или во время прогулки в поле, лесу. 

У ребенка появляется частый сухой кашель, свистящее дыхание. Он жалуется на чувство нехватки воздуха, старается принять вынужденное положение с опорой на кисти рук для того, чтобы облегчить себе дыхание.

  • Если приступ возник дома, необходимо вывести ребенка на улицу или открыть окно, успокоить, дать теплое питье.
  • Для неотложной помощи при остром приступе удушья следует использовать ингаляции 1—2 доз короткодействующего β2 агониста

Если у ребенка есть реакция на укусы пчел или ос:

  • в летнее время избегать мест, где находятся гнезда насекомых, не посещать окрестности пасек, не бывать на рынках;
  • не носить одежду темных или ярких расцветок,
  • выходить на улицу в одежде, максимально закрывающей тело;
  • при появлении насекомых избегать резких движений;
  • не ходить босяком по траве;
  • не есть на улице.

Дети с острыми аллергическими реакциями должны находиться под постоянным присмотром взрослых, которые информированы о клинических проявлениях этих реакций и о способах доврачебной помощи. Дети старшего школьного возраста тоже должны знать, какая неприятность может с ними произойти и уметь оказывать себе посильную помощь. Главное — им необходимо внушить, что они ни в коем случае не должны скрывать ухудшение своего состояния от окружающих их людей.

Трудно давать советы всем родителям сразу. Обсудите свои действия с лечащим врачом, и вы будете чувствовать себя увереннее в сложной ситуации и окажете реальную помощь своему ребенку.

Немедикаментозные методы лечения детей, больных бронхиальной астмой

Немедикаментозные методы лечения астмы применялись, применяются и будут применяться по крайней мере до тех  пор, пока не найдутся совершенно безопасные и абсолютно эффективные методы медикаментозной терапии. Очень понятно стремление родителей уменьшить лекарственную нагрузку на растущий организм ребенка.

Важно ясно осознавать, что если ребенок реагирует на какие-либо аллергены, будь то пища или домашняя пыль, и контакт с этими аллергенами продолжается — никакие самые эффектные и дорогостоящие немедикаментозные методы лечения не помогут. Теперь вы знаете, как уменьшить аллергенную нагрузку на ребенка и, приступая к любому немедикаментозному методу лечения, сделайте все от вас зависящее.

В лечении детской астмы используют  методы иглорефлексотерапии (акупунктуры), психотерапии, баротерапии, галотерапии, фитотерапии, аэрофитотерапии, различные методы массажа, метод регуляции дыхания при помощи аппаратов биологической обратной связи.

Все эти методы используют давно и успешно. Им посвящено много научно-популярной литературы. Опасайтесь специалистов, которые обещают вылечить вашего ребенка, страдающего бронхиальной астмой за несколько дней или недель «без всяких лекарств». Опытный, вдумчивый специалист в любой области немедикаментозного лечения подробно выяснит анамнез заболевания, обследует ребенка, установит период заболевания, узнает, на какие аллергены реагирует ваш малыш, какие лекарства он получает, и какие сопутствующие заболевания у него есть.

Совершенно недопустимо противопоставление методов натуротерапии (так теперь у нас называют немедикаментозные методы лечения) лекарственному лечению. Для успешной борьбы с астмой у детей необходимо разумное сочетание того и другого. В лечении детей, больных бронхиальной астмой, должна быть логическая последовательность. Нужно наблюдаться у врача-специалиста и вместе с ним составлять долговременный план, где в зависимости от формы астмы, степени тяжести и периода заболевания будут определены последовательность и возможность сочетания разных методов лечения.

Лечебная физкультура и различные методики закаливания тоже относятся к немедикаментозным методам лечения астмы. Весьма эффективны методы климатического и санаторно-курортного лечения.

Закаливание и гимнастика

   «…движение может часто заменить разные лекарства,

но ни одно лекарство не заменит движение».

Тиссо, 1780 год.

Без закаливания и гимнастики нельзя лечить ребенка, страдающего астмой. Это понимают все, но не все знают, с чего начать, и не у всех хватает терпения систематически этим заниматься. Легче не пустить ребенка в школу, если он плохо себя чувствует, или дать ему таблетку.

Закаливание необходимо, в первую очередь, для того, чтобы повысить сопротивляемость к простудным заболеваниям. Помните, мы говорили, что одним из главных триггеров — пусковых механизмов обострения астмы — является вирусная инфекция? Сколько бы вы ни кутали ребенка, ни оберегали его от контакта с больными, он будет болеть, если его организм слабо сопротивляется вирусам. Закаливание — это тренировка естественных защитных сил ребенка. «Маленькие стрессы», возникающие при обливании водой, плавании, беге как бы готовят организм к противодействию «большому стрессу» — внезапному охлаждению или контакту с вирусной инфекцией.

Многие дети с астмой не посещают уроков физкультуры. Одни действительно не переносят предъявляемых на таких уроках нагрузок, другие не могут заниматься в пыльных залах, третьи активно отказываются от уроков физкультуры потому, что раньше были освобождены и теперь не хотят быть отстающими. В любом случае, вы должны заниматься с ребенком дома или найти такой спортивный зал, где ребенок может заниматься в хороших условиях и под контролем специалистов по лечебной физкультуре.

В том, что дыхательная гимнастика полезна и необходима детям, больным бронхиальной астмой, не сомневается никто.

Дыхательная гимнастика по методу Э.В. Стрельцовой, Б.С. Толкачева, методика волевой ликвидации глубокого дыхания по К.П.Бутейко, а также дыхательные упражнения йоги описаны во многих книгах, в частности, в книге В.Д.Казьмина, на которую дана ссылка в списке литературы.

Перечисленные методики дыхательной гимнастики улучшают адаптацию ребенка к физическим нагрузкам, нормализуют нервно-психический статус, повышают сопротивляемость организма к инфекциям – триггерам обострения бронхиальной астмы.

Кроме того, некоторые упражнения помогут нашему пациенту уменьшить обструкцию бронхов при приступе астмы. Еще одним важным результатом дыхательной гимнастики является укрепление основной и вспомогательной дыхательной мускулатуры, к которой во время приступа предъявляются повышенные требования.

Итак, читайте, выбирайте вид дыхательной гимнастики, который вам понятнее и доступнее для систематического выполнения (все занятия требуют настойчивости и терпения не только ребенка, но и родителей!) и приступайте к их освоению. Не пожалеете!

Аллергенспецифическая иммунотерапия. Что это за метод лечения?

Смысл проведения аллергенспецифической иммунотерапии (АСИТ)  заключается в воздействии на иммунную систему ребенка, страдающего астмой.

Впервые этот метод был предложен в 1911 году английскими врачами L.Noon  и J.Freeman для лечения поллиноза.

При проведении АСИТ больному вводят лечебные аллергены (те аллергены, к которым доказана сенсибилизация и на которые у пациента возникают клинические проявления заболевания) в постепенно возрастающих дозах. При достижении определенной суммарной дозы, у детей снижается чувствительность к этим аллергенам при контакте с ним в естественных условиях.

Если контакт с аллергеном можно исключить — значит, нужно его исключить. Можно отрегулировать диету, исключить контакт с домашними животными. А вот полностью убрать домашнюю пыль, аллерген клеща домашней пыли и пыльцу растений из воздуха не удавалось пока никому.

Применительно к этим группам аллергенов и проводят АСИТ.

АСИТ проводят только в ремиссии бронхиальной астмы и аллергического ринита.

Хороший эффект от этого метода лечения наблюдается у детей с легкой формой астмы, аллергическим ринитом, поллинозом.

Существует очень строгий отбор больных для проведения АСИТ.

Определить показания и противопоказания, оценить эффективность лечения  может только специалист-аллерголог.

Эффективность этого метода, как ни странно, тоже зависит от родителей!

Ввести аллергены в организм ребенка аллергенов можно уколов его, закапать аллерген под язык и дать таблетку для рассасывания. Детям конечно больше нравится сублингвальное (подъязычное) введение аллергенов. И родителям это удобнее – не нужно ложиться в стационар или по определенной схеме посещать аллерголога в поликлинике. Родители должны во время лечения строго соблюдать правила снижения контакта дыхательной системы больного ребенка с аллергенами. Постарайтесь оградить ребенка от контакта с вирусными инфекциями на период лечения, соблюдайте индивидуальную гипоаллергенную диету, если это необходимо.

После первого курса лечения аллергенами пыльцы или пыли состояние ребенка, как правило, значительно не улучшается. Для проявления лечебного эффекта и его закрепления нужны повторные курсы. Не зная об этом, родители считают, что лечение ребенку не помогло, и не приходят к врачу повторно. Часто после первого курса нужно продолжать медикаментозную терапию, назначенную лечащим врачом. При хорошем же эффекте от проведения первого курса специфической иммунотерапии возникает искушение не проводить больше курсов лечения, что тоже является ошибкой.

АСИТ – нефармакологический метод лечения, который направлен не на уменьшение симптомов заболевания, если они уже возникли, а на изменение основной причины развития аллергии – особенности иммунной системы вашего ребенка. 

Прививки у детей, больных бронхиальной астмой

Правом ребенка, которое закреплено в законах Российской Федерации в 1998 и 1999 году, является право быть вакцинированным, то есть защищенным от инфекционных болезней. Должны ли мы, врачи и вы, родители детей страдающих бронхиальной астмой, лишать  их этого права?

Часто родители считают, что у их ребенка не существует риска заразиться инфекцией, против которой проводится прививка. Дай Бог! А если не даст?

Некоторые считают, что есть другие способы защиты от инфекции. Настолько эффективных нет.

Многие боятся осложнений, которые, действительно, иногда могут развиться после прививки. Этот страх нужно преодолеть. Опасность развития осложнений и даже гибели ребенка от инфекции, против которой он не привит существенно выше, чем опасность нежелательной реакции на прививку.

Многие годы врачи необоснованно широко давали медотводы от прививок, руководствуясь, как теперь стало понятно, ложными противопоказаниями к вакцинации. Аллергия у родственников, пищевая аллергия, малые формы респираторной аллергии, бронхиальная астма, атопический дерматит, лекарственная терапия этих заболеваний, включая использование ингаляционных глюкокортикостероидов, являются ложными противопоказаниями к проведению прививок.

Бытует мнение, что прививать можно только здоровых, «крепких» детей. Их, конечно, нужно прививать, но в первую очередь вакцинации подлежат дети ослабленные, с хроническими заболеваниями, так как они наиболее тяжело переносят инфекционные заболевания.

За последние годы количество противопоказаний к введению вакцин заметно сократилось. Это связано с улучшением качества вакцин, а также со значительным расширением и углублением научных знаний о механизмах формирования реакции на прививку у детей с различными заболеваниями, в частности с бронхиальной астмой и другими атопи ческими болезнями. Исследования, проведенные во многих научных учреждениях, в том числе и в Санкт-Петербургском НИИ детских инфекций, показали, что  дети с аллергическими заболеваниями в ос­новном хорошо вырабатывают специфический иммунитет, при этом утяжеления заболевания у них не наблюдается.

Противовопоказанием к прививке живыми вакцинами у ребенка с атопическими заболеваниями является реакция на антибиотики – аминогликозиды (гентамицин, канамицин, неомицин, амикацин). Следует отметить, что наши пациенты редко реагируют на препараты этой группы.

Для прививок живыми вакцинами зарубежного производства противопоказанием является реакция на куриное яйцо у ребенка, а для использования отечественных вакцин — реакция на перепелиные яйца. Это связано с тем, что наши живые вакцины выращивают на эмбрионах перепелиных яиц, а зарубежные — на эмбрионах яиц куриных.

Временным противопоказанием при плановой вакцинации любым препаратом является острое инфекционное заболевание или обострение аллергического процесса. В таких случаях иммунизацию следует осуществлять не ранее, чем через 1 месяц после выздоровления или прекращения обострения аллергического заболевания. При возникновении эпидемической ситуации, т.е. при непосредственном контакте с инфекцией  временные противопоказания игнорируют.

В этой главе, как и в предыдущих, мы должны решить, что можете сделать вы, родители, для того, чтобы ребенок легче перенес прививку и у него не возникло обострении астмы. Делать прививку нужно в период ремиссии бронхиальной астмы. Если ребенок получает базисную терапию, то есть ремиссия у него фармакологическая, прививку проводят на фоне данного лечения. По рекомендации врача лечение может быть усилено. Например, увеличена доза кромонов или ингаляционных глюкокортикостероидов, назначены антигистаминные препараты. Отменять лекарственные средства или уменьшать их дозу даже при хорошем самочувствии ребенка во время проведения прививок очень неразумно!

Важно проследить, чтобы у ребенка не было контактов с больными вирусными инфекциями и другими заразными болезнями за несколько дней до прививки и в  течение 2 недель после нее. По возможности, в этот период времени лучше не посещать детский сад или школу.

Детям с пищевой аллергией совершенно необходимо соблюдать индивидуальную диету с полным исключением непереносимых продуктов! Всем детям с астмой, даже если у них не замечено реакции на пищу, рекомендуется исключение из питания продуктов, часто вызывающих аллергические реакции: мед, орехи, шоколад, цитрусовые, рыба, яйца, сладости и напитки с красителями, жевательные резинки, продукты промышленного консервирования. Дома строго соблюдают правила гипоаллергенного быта.

Если у ребенка бытовая сенсибилизация, то лучше прививать его в теплое время года, когда он обычно чувствует себя хорошо. При пыльцевой аллергии прививки проводят зимой.

После прививки не спешите домой или по делам. Посидите в поликлинике не менее получаса. Это время, за которое может проявиться острая аллергическая реакция и вам потребуется помощь врача.

Аллергологическое обследование (кожные пробы) можно проводить через 2 месяца после прививки. Специфическая гипосенсибилизация должна быть закончена за 2 месяца до прививки или начата спустя 2 месяца после нее.

Как лучше организовать летний отдых?

Ответ на этот вопрос зависит от степени тяжести астмы, спектра сенсибилизации и, конечно, от ваших возможностей.

Детям, страдающим бронхиальной астмой, очень полезно пройти летом курс реабилитационного лечения в специализированных санаториях. При этом меняются условия быта, ребенок находится под наблюдением специалистов, получает правильное питание и необходимое, в зависимости от состояния здоровья, лечение. К сожалению, далеко не все нуждающиеся могут быть обеспечены этим видом лечения. С другой стороны, не все родители соглашаются расстаться со своим ребенком на длительный срок.

Если вы решили или вынуждены организовать индивидуальный отдых для своего ребенка, помните, что летом необходимо соблюдать те же рекомендации по организации бытовых условий и диеты, что и зимой. В летние месяцы почти все дети чувствуют себя лучше, и это вводит родителей в искушение расширить диету и не соблюдать бытовые нормы. Если же вы и летом будете последовательны в своих действиях, вам удастся улучшить состояние ребенка на длительный срок.

Дети, страдающие бронхиальной астмой, обычно хорошо себя чувствуют на побережье Черного моря, в высокогорье. Вывозить их в другую климато-географическую зону нужно не ме­нее, чем на 1—2 месяца. Ребенку с тяжелой формой астмы лучше отдыхать в своей климатической зоне, поскольку он плохо адаптируется к новым условиям, и это может стать причиной обострения астмы.

Если ребенку проводят базисную терапию, составьте с лечащим врачом план снижения доз лекарственных препаратов в летние месяцы под контролем показателей пикфлоуметрии.

Лето — лучшее время для начала закаливания и повышения физических нагрузок. Контролируйте состояние ребенка (теперь вы умеете это делать!), соблюдайте рекомендации по ограничению воздействия аллергенов (и об этом вы уже знаете!) и постарайтесь дать почувствовать себя ребенку таким, как все! Пусть ходит босяком, купается в теплую погоду, играет в футбол.

Какую выбрать профессию?

Чем раньше вы зададитесь этим вопросом, тем лучше. Правильное отношение к своим возможностям нужно формировать у ребенка с раннего детства, тогда вы сможете избежать психотравмирующей ситуации в период взросления сына или дочери. Не убеждайте ребенка в том, что ему нельзя быть химиком, биологом, военным, а развивайте в нем интерес к специальностям, которые не утяжелят течение его заболевания, когда он станет взрослым.

Подготавливая ребенка к выбору будущей профессии, нужно подумать о том, чтобы на работе не возникало повышенного контакта с аллергенами (как, например, в библиотеке или при работе с животными). Следует избегать видов деятельности, связанных с резкими запахами, резкой сменой температуры воздуха, большими физическими нагрузками.

Дети с астмой могут учиться в любой специализированной школе, если справляются с учебной нагрузкой. Родители, к сожалению, часто предъявляют к своим детям очень высокие требования, подсознательно стремясь удовлетворить собственные нереализованные профессиональные притязания. Попробуйте трезво оценить возможности вашего особенного ребенка и решить, с какими нагрузками он может справляться без ущерба для здоровья!

Нередко встречается и другая крайность. Без особых на то оснований, детей, страдающих бронхиальной астмой, ограждают от всего: от учебы, внешкольных занятий, физических и эмоциональных нагрузок, общения со сверстниками. Эта крайность  обусловлена неразумным страхом, основанном на плохом понимании заболевания. Родители подсознательно пытаются повышенным вниманием и опекой «искупить свою вину» перед сыном или дочерью. Замечено, что дети при таком отношении часто полностью выходят из-под контроля родителей в подростковом возрасте и вступают во взрослый мир совершенно неподготовленными. Они не хотят и не умеют работать, стараются догнать своих повзрослевших сверстников, самоутверждаясь зачастую не лучшим образом!

Если вы не уверены в правильности своего отношения к ребенку — посоветуйтесь с психологом и поработайте прежде всего над собой!

Заключительное слово

Очень хорошо, если по прочтении книги у вас появилось больше вопросов, чем было раньше! Это говорит о том, что вы стали лучше разбираться в неуместной и странной болезни астме и искренне хотите помочь своему особенному ребенку. Надеюсь, что это желание теперь подкреплено знаниями, которые позволят вам не оставаться грустными наблюдателями, а быть активными участниками сражения с недугом вашего ребенка.

Удачи вам!

Словарик терминов

β2-Адреномиметики — лекарственные препараты, стимулирующие β2-адренорецепторы, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры бронхов и как следствие  — к уменьшению бронхоспазма.

АЛЛЕРГЕН — (греч. allos — другой и ergon — действие) — вещество, обладающее свойством сенсибилизировать людей и вызывать аллергические заболевания.

АЛЛЕРГИЯ — необычно повышенная чувствительность организма к различным веществам (аллергенам).

АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ — противоаллергические лекарственные средства, уменьшающие вредное действие гистамина на организм человека.

АНТИЛЕЙКОТРИЕНОВЫЕ  ПРЕПАРАТЫ — противоаллергические лекарственные средства, уменьшающие вредное действие лейкотриенов на организм человека.

АНТИТЕЛО —  вещество, образовавшееся в организме человека в ответ на контакт с аллергеном. Всегда будет распознавать «свой» аллерген при попадании его в организм.

АТОПИЯ —  (греч. аtopia - странность, необычность, особенность)  — это наследственная предрасположенность к синтезу специфических «аллергических» антител, называемых иммуноглобулином Е в ответ на воздействие аллергенов естественной среды.

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ — хроническое аллергическое заболевание кожи.

БАЗИСНАЯ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ — лекарственная терапия бронхиальной астмы, направленная на уменьшение аллергического воспаления слизистой оболочки бронхов и предотвращение обострений заболевания.

БРОНХИ — дыхательные трубочки, обеспечивающие проведение воздуха из внешней среды до кровеносных сосудов и обратно. Заодно очищают воздух.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА — хроническое заболевание, которое характеризуется периодами обструкции бронхов и периодами ремиссии.

БРОНХОСПАЗМ — уменьшение просвета бронхов вследствие сокращения гладкой мускулатуры, расположенной вокруг бронхов.

ВРАЧ — человек, который умеет лечить ребенка, страдающего бронхиальной астмой, и которому родители доверяют. (Бывают исключения)

ГИПЕРРЕАКТИВНОСТЬ БРОНХОВ — необычно сильная реакция бронхов в виде возникновения обструкции на воздействия факторов внешней среды, которые у здоровых людей такой реакции не вызывают.

ГИПЕРСЕКРЕЦИЯ — повышенное образование слизи в дыхательных путях у больных астмой.

ГИПОАЛЛЕРГЕННЫЙ БЫТ — организация условий жизни с максимально возможным снижением концентрации бытовых аллергенов в доме.

ГИСТАМИН — биологически активное вещество, которое выделяется из тучных клеток после повторного контакта с аллергеном в сенсибилизированном организме.

ДЕГРАНУЛЯЦИЯ — выброс тучной клеткой биологически активных веществ

ИММУННАЯ СИСТЕМА — система организма, ответственная за защиту человека от инфекций и чужеродных антигенов. Ошибки работы иммунной системы приводят к развитию атопических заболеваний.

КРАПИВНИЦА — кожные высыпания, похожие на ожог крапивы или укусы комара.

КСЕНОБИОТИКИ   — (от гр. xenos — чужой, bios — жизнь) — чужеродные химические вещества, которые поступают в организм ребенка и вредят ему

ЛЕЙКОТРИЕНЫ — биологически активные вещества, которые выделяются из тучных клеток после повторного контакта с аллергеном в сенсибилизированном организме.

ОБЛИГАТНЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ — вещества, наиболее часто вызывающие пищевую аллергию.

ОБОСТРЕНИЕ АСТМЫ — период бронхиальной астмы, когда имеются любые, даже минимальные проявления заболевания.

ОБСТРУКЦИЯ  — (лат. obstructio — закупорка, преграда, помеха) —  при астме: затруднение прохождения воздуха по бронхам.

ПИКФЛОУМЕТР — индивидуальный прибор для определения скорости выдоха.

ПИКФЛОУМЕТРИЯ — определение  проходимости дыхательных путей при помощи пикфлоуметра.

ПОЛЛИНОЗ — (лат. pollen, pollinis — пыльца) аллергическое заболевание, вызываемое сенсибилизацией к пыльце растений.

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ ОСТРЫЙ — быстрое развитие симптомов астмы вследствие воздействия триггеров.

РЕБЕНОК — самый любимый и хороший человек на свете.

РЕБЕНОК БОЛЬНОЙ — тот же самый ребенок, но он еще больше нуждается в вашем  внимании, понимании и разумной заботе.

РЕМИССИЯ астмы — (от латинского remissio — уменьшение, ослабление) период бронхиальной астмы, когда симптомы отсутствуют и функция дыхания в пределах нормы.

РЕЦЕПТОР — (лат. receptor — принимающий) — специализированное чувствительное образование, предназначенное для восприятия действия лекарственных препаратов или других активных веществ.

РОДИТЕЛИ — незаменимые для ребенка люди, которые очень хотят ему помочь, но иногда невольно вредят. Способны к обучению.

СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ — (лат. sensibilis — чувствительный) — иммунологически опосредованное повышение чувствительности к аллергенам.

СЛИЗИСТАЯ ОБОЛОЧКА — внутренняя выстилка полых органов человека, сообщающихся с внешней средой.

СПЕЙСЕР — (от англ. space — пространство) — приспособление для облегчения вдыхания и повышения эффективности действия лекарсвенных препаратов в форме дозирующего аэрозоля.

СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ГИПОСЕНСИБИЛИЗАЦИЯ — метод лечения аллергических заболеваний, направленный на снижение чувствительности иммунной системы к “виновному” аллергену.

ТОЛЕРАНТНОСТЬ — (лат. tolerantia — терпение, выносливость) — терпимое отношение к экзогенным аллергенам.

ТРИГГЕР — (от англ. trigger — спусковой крючок) — фактор, провоцирующий обострение астмы.

ТУЧНЫЕ КЛЕТКИ — большие клетки, которые расположены преимущественно в слизистых оболочках и коже. На них фиксируются специфические антитела и они выбрасывают биологически активные вещества в окружающие их ткани при повторном контакте с аллергенами.

ХРОНИЧЕСКОЕ АЛЛЕРГИЧЕСКОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ БРОНХОВ — воспаление и утолщение слизистой оболочки бронхов, вызванное проникновением в нее клеток из крови.

ЭКЗОГЕННЫЙ — находящийся вне организма.

ЭЛИМИНАЦИЯ — исключение (избегание) аллергена.

ЭОЗИНОФИЛ — очень вредная клетка для больных бронхиальной астмой! Привлекается из крови в очаг острого аллергического воспаления и формирует хроническое аллергическое воспаление.

Рекомендованная литература

Казьмин В.Д. Дыхательная гимнастика – Ростов-на-Дону.; Феникс, 2000

Макарова И.В., Коростовцев Д.С. Бытовая аллергия у детей и ее предупреждение. – СПб; Яблочко СО, 1996.

Ниггеман Б., Ван У. Ребенок-аллергик. – СПб.: Питер Пресс, 1995.

О профилактических прививках. Буклет для родителей. Составители Лакоткина Е.А., Харит С.М., Черняева Т.В., Окунева М.А., Парков О.В., Кубарь О.И., Кожухова Е.А., Санкт-Петербург, 2002.

Пищевая аллергия. Советы врача. Л.В.Лусс. Москва, 2002

Фелтен Ш. Аллергия: Помоги себе сам. – М.: Бином, 1995.

Иванова Наталья Александровна

кандидат медицинских наук,

доцент кафедры детских болезней Военно-медицинской академии,

Санкт-Петербург

Зарегистрируйтесь на сайте, чтобы получить персональный материал, который будет вам полезен

Зарегистрироваться