Инфаркт миокарда

Добро пожаловать!
Добро пожаловать в образовательный курс по ишемической болезни сердца для пациентов.

Информация, представленная в данном информационном курсе, не представляет собой и не заменяет консультацию врача. Проконсультируйтесь со Специалистом Здравоохранения при возникновении вопросов.коронарным синдромом.

Перед началом курса, просьба ознакомится с его содержанием.

Убедитесь, что динамики включены и установлена достаточная громкость звука.  

Когда Вы будете готовы, щелкните левой кнопкой мыши по кнопке «Далее» для ознакомления с курсом с самого начала, или выберите в меню интересующий Вас раздел курса.

Что вам следует знать о заболевании?
Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Причиной заболевания является отложение холестерина из крови в стенке коронарных артерий с образованием атеросклеротических бляшек, суживающих просвет сосуда. Проявляется болями в грудной клетке, чаще за грудиной (возникающими  при физической нагрузке, после обильного приема пищи, на фоне стресса) в связи с недостатком поступления крови, богатой кислородом к сердцу. При появлении боли необходимо прекратить нагрузку и принять нитроглицерин под язык и дождаться прекращения боли.

Обычно такой болевой приступ (стабильная стенокардия) длится не более 10-15 минут и не требует госпитализации в стационар. Однако, если болевой синдром очень сильный, Вы не ощущаете эффекта от нитроглицерина и боль продолжается более 15 минут, то необходимо вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку это может быть обострением ИБС острым коронарным синдромом.

Грудная клетка, плечо, шея, рука, челюсть, спина
Грудная клетка, плечо, шея, рука, челюсть, спина
Что вам следует знать о заболевании?
Острый коронарный синдром (ОКС)
Вид. 1. Острый коронарный синдром

Это любое обострение ИБС, когда, как правило, происходит разрыв атеросклеротической бляшки внутри коронарной артерии, снабжающей кровью миокард. На поверхности разорвавшейся бляшки происходит образование тромба, который частично или полностью перекрывает просвет коронарной артерии (видео 1). Разрыв может происходить под воздействием любого фактора (физическая нагрузка, стресс, курение, обильный прием пищи, повышение артериального давления), либо даже в покое (чаще в ранние утренние часы).


Вид. 2. Разрыв бляшки

Разрыв может происходить под воздействием любого фактора (физическая нагрузка, стресс, курение, обильный прием пищи, повышение артериального давления), либо даже в покое (чаще в ранние утренние часы).


Вид. 3. Инфаркт миокарда

Если недостаток кровоснабжения (ишемия) миокарда вследствие образовавшегося тромба продолжается более 30 минут, то развивается омертвение (некроз) участка сердца – инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда – состояние опасное для жизни, поскольку может привести к смерти в первые часы из-за тяжелых осложнений (нарушение сердечного ритма, острая сердечная недостаточность). В связи с этим необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь для госпитализации в медицинское учреждение, которое занимается лечением инфаркта миокарда.


Вид. 4. Стентирование коронарной артерии

Если будет вовремя начато лечение, развитие инфаркта миокарда можно предотвратить. В настоящее время существуют эффективные методы лечения инфаркта миокарда и нестабильной стенокардии, основанные на выявлении стенозов (сужений) и тромбозов в коронарных артериях и их разрушении с восстановлением проходимости коронарной артерии. С этой целью в самые ранние сроки пребывания в стационаре проводится коронарография и установка стента (сеточки-каркаса) в коронарную артерию в месте стеноза.

Что вам следует знать о заболевании?
Что такое холестерин и почему это важно для меня?

Поврежденная артерия – это сосуд, стенки которого повреждаются при высоком содержании холестерина (ХС) в крови, высоком уровне давления или курении.

Артерии становятся твердыми, теряют эластичность. На поверхности внутренней оболочки артерий появляются изъяны из-за повреждения эндотелия (эндотелий - это тончайший слой клеток, выстилающих внутреннюю поверхность сосуда).

Запускается процесс активного отложения холестерина в стенки артерий, инициируются процессы формирования в толще стенки сосуда атеросклеротической бляшки и асептического воспаления. Таким образом, дан старт заболеванию коронарной артерии.

Вид. 1. Образование атеросклеротической бляшки

Суженная артерия – это артерия, в которой атеросклеротическая бляшка увеличивается в размере и выходит за пределы стенки сосуда в его просвет. В результате просвет сосуда уменьшается и приток крови к сердечной мышце снижается. Ваше сердце испытывает кислородное голодание, которое может вызвать развитие стенокардии (приступа болей за грудиной) и других форм ишемической болезни сердца.

ПОМНИТЕ!

Сегодня есть возможность выявлять поражения артерий на ранних стадиях и вести активную профилактику атеросклероза, который поражает их.

Что вам следует знать о заболевании?
Что такое холестерин и почему это важно для меня?

Закупоренная артерия – это сосуд, в котором кровообращение полностью блокируется бляшками или образующимся внутри суженной артерии сгустком крови. Это опасно, поскольку у Вас может развиться инфаркт миокарда.

Инфаркт – это тяжелое клиническое осложнение атеросклероза коронарных артерий.

Что вам следует знать о заболевании?
Почему высокий холестерин опасен для здоровья?

Сам по себе повышенный уровень ХС не вызывает никаких клинических симптомов и внешних проявлений, поэтому многие люди и не подозревают, что у них в крови его содержание слишком высокое. Когда ХС повышен, его избыток может откладываться в стенках артерий и приводить к образованию бляшек, которые сужают просвет сосудов – так развивается атеросклероз.

Атеросклероз поражает артерии. Помимо коронарных артерий, атеросклероз активно формируется других артериях, чаще в сонных и мозговых артериях, артериях нижних конечностей.

Итогом атеросклеротического поражения этих артерий являются транзиторная ишемическая атака, мозговой инсульт, перемежающаяся хромота (боли в икроножных мышцах при ходьбе), гангрена нижних конечностей.


Сужение и закупорку артерий можно ожидать, если:

  • У Вас в крови высокий уровень холестерина
  • У Вас повышенное кровяное (артериальное) давление
  • Вы мало двигаетесь и часто сидите перед телевизором
  • Вы курите или вокруг Вас кто-то курит, а значит Вы «пассивный» курильщик
  • Вы постоянно испытываете стресс
  • У Вас лишний вес
  • У Вас сахарный диабет или повышен уровень глюкозы (сахара) в крови.

Надо быть осторожным, 

если у Ваших родственников первой линии – родителей, братьев и сестер - атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт появились в возрасте до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин.

Что вам следует знать о заболевании?
Как делают коронарографию
Рис.1. Коронарография

Коронарография – один из самых эффективных способов исследования сосудов сердца. Исследование проводят под местным обезболиванием. Врач-хирург выполняет прокол лучевой или бедренной артерии, через который проводит тонкий катетер к сердцу. Через катетер вводится контрастное вещество, заполняющее сосуды сердца и позволяющее оценить их состояния через специальную кинокамеру.

Пациент во время процедуры находится в сознании и должен быть готов по просьбе врача подвигаться, сделать глубокий вдох или задержать дыхание для улучшения качества изображения. 

После выполнения коронарографии, в зависимости от полученных результатов, врач может сразу же провести установку стента (стентирование) для восстановления просвета коронарной артерии и обеспечения адекватно го кровотока (рисунок 1).


Что вам следует знать о заболевании?
Что такое стентирование коронарных артерий

Стентирование коронарных артерий (чрезкожное коронарное вмешательство) – один из методов лечения ишемической болезни сердца, позволяющий устранить тромб и увеличить просвет пораженной атеросклеротическим процессом артерии)

Основой процедуры коронарного стентирования является проведение баллонного катетера соответствующего диаметра в узкий участок сосуда под контролем рентгеноскопии и последующее его расширение. При этом происходит «раздавливание» атеросклеротической бляшки и увеличение просвета артерии сердца. После расширения сосуда в его просвет может быть установлен стент - металлический каркас.

Коронарограмма, показывающая наличие бляшки в коронарной артерии (a) и после проведения стентирования коронарной артерии (б)
Что вам следует знать о заболевании?
Как делают стентирование коронарных артерий

Если при коронарографии были обнаружены значимые сужения коронарных артерий, то эта процедура плавно переходит во второй этап – коронарное стентирование.

При коронарном стентировании используется специальный баллонный катетер с надетым на него стентом, который проводится к месту обнаружения сужения коронарной артерии. Стент представляет трубочку из нержавеющего металла с множеством ячеек сложной конфигурации.

При раздувании баллона стент расширяется в диаметре и плотно вжимается в стенку артерии, увеличивая просвет суженного сосуда. Установленный в месте стеноза стент является механическим препятствием для дальнейшего сужения просвета артерии и устраняет симптомы ишемической болезни сердца (рисунок 1).

Что вам следует знать о заболевании?
Как делают стентирование коронарных артерий
Стент в коронарной артерии

В зависимости от длины стеноза может понадобиться один или несколько стентов. Баллон может раздуваться несколько раз для полной уверенности в правильной установке стента. Затем баллон сдувается и удаляется. 

Что вам следует знать о заболевании?
Как делают стентирование коронарных артерий

Стент остается в месте стеноза постоянно. Желательно сообщать оперирующему врачу о всех возникающих болевых ощущениях, чтобы он мог спланировать свои дальнейшие манипуляции. Существуют различные виды стентов, которые различаются по типу конструкции, по сплаву, из которого он состоит, но обычно выделяют две основные группы: простые («голометаллические») и с лекарственным покрытием («покрытые»).

Как правило процедура занимает не более часа. После манипуляции для профилактики кровоточивости от места прокола артерии рекомендуется соблюдать постельный режим (на несколько часов или до утра следующего дня), если у пациента использовался бедренный доступ.

Что вам следует знать о заболевании?
Какое лечение необходимо после стентирования коронарных артерий?1

Двойная антитромбоцитарня терапия

12 месяцев

Статины

Вам следует принимать препараты, снижающие уровень холестерина и/или при наличии признаков сердечной недостаточности нужно использовать ингибиторы ангиотензин - превращающего фермента (например, рамиприл, каптоприл, эналаприл, лизиноприл) или антагонисты рецепторов ангиотензина II (сартаны) – валсартан, лосартан, кандесартан.

Ингибиторы АПФ или Сартаны

Для нормализации артериального давления и/или при наличии признаков сердечной недостаточности необходим приём препаратов из группы нитратов (например, нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида-5-мононитрат).

Бета-адреноблокаторы

Врач может назначить Вам Бета-адреноблокаторы с целью уменьшения частоты сердечных сокращений и снижения уровня артериального давления.

Нитраты

При возобновлении приступов стенокардии необходим прием препаратов из группы нитратов.

1 - Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации. Официальный сайт РКНПК МЗ РФ www.cardioweb.ru {Электронный ресурс}, URL http://www.cardioweb.ru/klinicheskie-rekomendatsii
Что вам следует знать о заболевании?
Как предупредить развитие атеросклероза?1
Начните с простых методов!
1. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 10 (6): 61.
ШАГ 1: сформируйте привычку к здоровому питанию
  • Потребляйте продукты с низким содержанием жира и холестерина:
  • Ешьте индейку, цыпленка без кожи, постную говядину, баранину.
  • Ешьте много свежей рыбы.
  • Ешьте обезжиренные йогурт, молоко, творог.
  • Ешьте больше свежих овощей и фруктов.
  • Отдавайте предпочтение рыбе или постному мясу, приготовленным на гриле или огне.
  • Избегайте сливочного масла, сливочных соусов, жирных заправок (майонез) для салатов.
ШАГ 2: откажитесь от курения
  • Если Вы курите, то приложите все усилия для отказа от курения. Переломите привычку!
  • Курение очень плохо воздействует на стенки сосудов.
  • Курильщики теряют каждую неделю 1 день своей жизни.2
  • Отказ от курения снижает риск
2. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 10 (6). Приложение 2.
ШАГ 3: определяйте уровень холестерина в крови

Холестерин - жироподобное вещество, которое входит в состав всех клеточных мембран органов и тканей. Но когда холестерина много в крови, он начинает активно накапливаться в стенках артерий, что инициирует развитие атеросклероза.

Помните! Высокий уровень холестерина опасен для "здоровья" Ваших сосудов.
Холестерин – основной компонент атеросклеротической бляшки! При анализе крови следует определять не только общий холестерин, который представляет собой сумму «плохого» холестерина – липопротеидов низкой плотности (ЛНП), и «хорошего» холестерина - липопротеидов высокой плотности (ЛВП).

При повышении в крови концентрации холестерина ЛНП запускаются процессы атеросклероза. Напротив, повышение уровня холестерина ЛВП в крови ведет к активному выведению холестерина из стенок артерий, а значит, препятствует развитию атеросклероза.

Каждый человек должен знать уровни своих липидов:

  • общий холестерин,
  • холестерин ЛНП,
  • холестерина ЛВП,
  • триглицериды (ТГ) – это атерогенные липиды/жиры.

Помните! При отклонениях в концентрациях липидов от нормы следует активно менять свой образ жизни и по назначению врача принимать холестеринснижающие препараты (статины).

Здоровым людям, пациентам с разным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и уже страдающим атеросклерозом надо стремиться к своим оптимальным уровнями липидов, их еще называют целевыми. Эти уровни соотнесены с риском cмерти от сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет.3

3. ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal (2011) 32, 1769–1818 
Целевые уровни липидов (ммоль/л)4
Липидные параметры В популяции (низкий риск) Пациенты с умеренным риском Пациенты с высоким риском Пациенты с очень высоким риском
ОХС ≤ 5,5 ≤ 5,0 ≤ 4,5 ≤ 4,0
ХС ЛНП ≤ 3,5 ≤ 3,0 ≤ 2,5 ≤ 1,8
ХС ЛВП муж > 1,0
жен > 1,2
муж > 1,0
жен > 1,2
муж > 1,0
жен > 1,2
муж > 1,0
жен > 1,2
ТГ ≤ 1,7 ≤ 1,7 ≤ 1,7 ≤ 1,7
4. ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal (2011) 32, 1769–1818
Категории риска Какие пациенты относятся к категории риска Риск смерти от сердечно-сосудистого заболевания в ближайшие 10 лет5, 6
Очень высокий

ИБС, ишемический инсульт, периферический атеросклероз Пациента с сахарным диабетом 2 типа или 1 типа с органными поражениями (микроальбуминария). Пациенты с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью.

Пациенты с сахарным диабетом 2 типа или 1 типа с органнымипоражениями (микроальбуминария)

Пациенты с умеренной или тяжелой почечной недостаточностью

≥ 10%
Высокий Больные с существенно выраженным одним фактором риска (например, семейная гиперхолестеринемия или выраженная гипертония) ≥ 5% < 10%
Умеренный Большинство пациентов среднего возраста с семейной историей преждевременного развития сердечнососудистых заболеваний, абдоминальным ожирением, низкой физической активностью, с низким уровнем ХСЛВП, повышенным уровнем триглицеринов ≥ 1% < 5%
Низкий - < 1%
5. ESC/EAS guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal (2011) 32, 1769–1818

6. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза. Российские рекомендации,  V пересмотр, "Атеросклероз и дислипидемии" 2012; 9: 5-51
ШАГ 4: уменьшайте стресс.7

Когда Вы подвержены стрессу, Ваше сердцебиение ускоряется, и повышается давление. При частых стрессах ускоряется синтез холестерина и его отложение в стенке сосуда. Всякий раз, когда Вы почувствуете, что напряжение овладевает Вами, сядьте и подумайте о том, что беспокоит Вас. Имеет ли это значение? Если Вы столкнулись с большой проблемой, обсудите ее с семьей или друзьями. Общайтесь с людьми, которые Вас поддерживают. Берегите себя!

7. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 10 (6). Приложение 2.
ШАГ 5: контролируйте другие факторы риска
  1. Регулярно контролируйте свое артериальное давление и поддерживаете его на уровне ниже 140/90 мм рт. ст.
  2. Следите за своим весом. Лишние килограммы – важная причина повышения в крови общего холестерина, триглицеридов и снижения «хорошего» холестерина ЛВП. Мужчинам надо стремиться окружности талии не более 94 см, женщинам – не более 80 см.8
  3. Ведите подвижный образ жизни.
8. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 10 (6). Приложение 2.
ШАГ 6: постоянно принимайте препараты, снижающие уровень холестерина.9 (по назначению врача)

При недостаточном эффекте от немедикаментозных методов лечения Вам может быть назначен препарат (прежде всего, статин) для снижения уровня «плохого» холестерина с целью профилактики разрыва атероматозной бляшки, предотвращения дальнейшего сужения артерий и возможности регресса (обратного развития) атеросклероза.

Даже если Вам выполнено вмешательство на артериях, например: расширен просвет артерии с помощью баллончика (транслюминальная баллонная ангиопластика), поставлен в сосуд стент – трубчатый «каркас» (процедура стентирования), сформирован шунт другого сосуда, позволяющий обойти суженную операция аорто-коронарного шунтирования) – это еще больший аргумент в пользу активного и постоянного приема холестеринснижающих (антиатеросклеротических) препаратов, которые Вам порекомендует лечащий врач.

Помните! Контроль уровня «плохого» холестерина в крови и лечение атеросклероза не может быть курсовым! Эффект дает только постоянное, ежедневное и длительное профилактическое лечение.

У людей, тщательно контролирующих уровень холестерина, отмечается на 30-40% меньше серьезных осложнений со стороны сердца, на 20-30% меньше серьезных осложнений со стороны сосудов и на 20% меньше смертей от любых причин.

Жесткий контроль уровня холестерина в крови может предупредить развитие атеросклероза или замедлить его дальнейшее прогрессирование при поражении сосудов!

9. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 10 (6). Приложение 2.
Что вам следует знать о заболевании?
Диета. Разрешенные продукты1

Молочные продукты

1 чашка (200 мл) обезжиренного (0,5-1%) молока или обезжиренных кисло-молочных продуктов. 30 г творога или сыра (20%) со сниженным количеством жира

Овощи

2 чашки (около 400 г). Все виды овощей (не жирные). Предпочтительнее нелиственные вареные или свежие овощи 4 чашки (800 г) свежих лиственных вареных овощей

Фрукты

Не менее 400 г или 5 порций в день: 1 порция /1 банан/1 апельсин/1 киви/2 сливы/ 1 столовая ложка сухофруктов/ 1 большой ломтик дыни или ананаса/ 1 стакан сока

Зерновые

1 кусочек хлеба из муки грубого помола или 1 чашка (200 г, 200 мл) каши на завтрак 1/2 чашки (100 г, 100 мл) макаронных изделий, риса

Оливковое и растительное масло

2-3 чайные ложки подсолнечного масла 1 чайная ложка оливкового масла в день, резкое уменьшение потребления сливочного масла

Напитки

Все соки без сахара, зеленый чай (без сахара), кофе (если нет повышения артериального давления), минеральная вода без газа, родниковая вода

Рыба, курица, индейка, очень постное мясо

100 г в день

Бобовые

100 г (1/2 чашки) 2-4 раза в неделю (чечевица, фасоль, горох, бобы)

Мягкий маргарин

Не более 5 г

Пектины

15 г в день (содержатся в фруктах)

1. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 10 (6): 61.
Диета для пациентов с нарушением липидного обмена
Диета. Нежелательные и запрещенные продукты1

Сладкое и мучное

Необходимо уменьшить потребление легкоусваиваемых углеводов: сахара, конфет, варенья, джемов, кондитерских изделий, мороженого, напитков, содержащих сахар (лимонад и другие газированные напитки)

Копчености, жирные сорта колбас

Стоит исключить

Холестерин

Менее 300 мг

Алкоголь

Стоит исключить

Соль

Снижение суточного потребления до 3-5 г

1. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза, Российские рекомендации (IV пересмотр). М. Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2009; 74
Диета для пациентов с нарушением липидного обмена
Содержание холестерина в продуктах питания.
Содержание холестеринав продуктах питания (мг)1
Готовые продукты ХС*, мг Готовые продукты ХС*, мг
Молоко 3%, кефир 3% (200г) 29 Молоко 6%, ряженка (1 стакан) 47
Кефир, молоко обезжир (200 г) 2 Кефир 1%, молоко 1% (1 стакан) 6
Молоко сгущеное (1 стакан) 2 Сметана 30% (1/2 стакана) 91
Сметана 30% (1 ч. ложка) 5 Сливки 20 % (1/2 стакана) 63
Творог обезжиренный (100 г) 9 Творог 9% (100 г) 32
Творог жирный (100 г) 57 Сырок творожный (100 г) 71
Сыр нежирный (25 г) 17 Сыр жирный (25 г) 23
Сыр плавленый (25 г) 15 Брынза и др. рассольные сыры (25 г) 17
Мороженое молочное (100 г) 14 Мороженое сливочное (100 г) 35
Масло сливочное (1 ч. ложка) 12 Мороженое пломбир (100 г) 47
Баранина вареная (100 г) 98 Масло сливочное (50 г) 121
Свинина без жира (100 г) 88 Говядина вареная (100 г) 94
Сосиска 32 Кролик вареный (100 г) 90
Колбаса вареная (100 г) 60 Колбаса варенокопченая (100 г) 90
Яйцо (желток) 202 Рыбная икра – минтая красная, черная (100 г) 300
Гусь, утка (100 г) 91 Печень (100 г) 438
Куры, мясо белое, крылья, грудка с кожей (100 г) 80 Куры, мясо темное–ножка, спинка, шейка с кожей (100 г) 91
Почки (100 г) 112 Желудок куриный (100 г) 212
Язык (100 г) 90 Консервы в собственном соку (100 г) 95
Мороженое молочное (100 г) 14 Мороженое сливочное (100 г) 35
Консервы рыбные в томате (100 г) 51 Печень трески консервированная (100 г) 476
Рыба – треска, навага, хек, судак(тощая) (100 г) 65 Рыба – морской окунь, сом, карп, лещ, сельдь, осетр – средней жирности (100 г) 88
Крабы, кальмары (100 г) 95 Креветки (100 г) 150
Бараний, говяжий жир (1 ч.ложка) 4 Майонез (1 ч. ложка – 5 г) 5
Шпик, корейка, грудинка (100 г) 80 Колбаса сырокопченая (100 г) 90
1. Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2011; 10 (6): 61.

Зарегистрируйтесь на сайте, чтобы получить персональный материал, который будет вам полезен

Зарегистрироваться