Двойная антитромбоцитарная терапия: лечение, спасающее жизни

Ежегодно вследствие ишемической болезни сердца (ИБС) умирают примерно 7 400 000 человек в мире1. Может быть, вы стали одним из тех, кто столкнулся с грозным осложнением ИБС – инфарктом миокарда? Тогда, чтобы оставить инфаркт миокарда в прошлом, вам придется изменить образ жизни и строго следовать рекомендациям лечащего врача, в том числе, и в отношении приема лекарственных препаратов. С какой целью и как долго человеку с перенесенным инфарктом миокарда необходимо принимать лекарства?

С какой целью необходимо принимать лекарства после перенесенного инфаркта миокарда?

Наиболее высокая вероятность повторного инфаркта миокарда наблюдается в течение первых трех месяцев после перенесенного события2, но риск повторного рецидива сохраняется еще достаточно длительное время. Около 40% повторных катастроф происходят в течение последующих 2–5 лет3.

При этом повторный инфаркт миокарда значительно более опасен: если в течение пяти лет после впервые перенесенного инфаркта миокарда произойдет рецидив, риск смертельного исхода увеличивается в два раза4!

Примерно каждый пятый больной погибает в течение 5 лет с момента инфаркта или эпизода нестабильной стенокардии5.

Эти факты и цифры крайне тревожны, но достижения современной медицины позволяют значительно снизить вероятность повторения сердечных катастроф с помощью так называемых антитромбоцитарных лекарственных препаратов.

Антитромбоцитарные средства уменьшают агрегацию («объединение») тромбоцитов и тем самым препятствуют образованию тромбов, поэтому их часто называют антиагрегантами. Один из самых известных антиагрегантов — ацетилсалициловая кислота (аспирин)6. В 2001 году ученые выяснили, что лечение может быть намного эффективнее, если аспирин назначать в комбинации со вторым антиагрегантом7. Схема лечения сразу двумя антиагрегантами получила название двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ). На сегодняшний день ДАТ — обязательный этап лечения инфаркта миокарда или эпизода нестабильной стенокардии, позволяющий намного снизить риск рецидива.

Как долго необходимо принимать лекарства после перенесенного инфаркта миокарда?

Множество исследований показали, что в большинстве случаев для максимально эффективного предотвращения рецидива сердечно-сосудистых событий, ДАТ должна применяться на протяжении как минимум 12 месяцев8-11.

Двойная антитромбоцитарная терапия после инфаркта миокарда позволяет значительно снизить риск рецидива.

В подавляющем большинстве случаев врачи рекомендуют применять антитромбоцитарные лекарства в течение года после первичного события8-11.

Однако, к сожалению, многие больные самовольно прекращают лечение, что часто приводит к крайне неблагоприятным последствиям.

Если вы по какой-то причине решите не следовать рекомендациям врача и самостоятельно прекратите прием антиагрегантов, это может стоить вам не только здоровья, но и жизни. Доказано, что преждевременная отмена лечения повышает риск смерти, повторного инфаркта, инсульта, а также тромбоза стента. Самовольный отказ от приема лекарств в течение 6 месяцев после инфаркта миокарда или эпизода нестабильной стенокардии приводит к увеличению риска смертности (по сравнению с дальнейшим продолжением лечения) в 2,7 раза, а в течение 7–12 месяцев — в 2,3 раза12 (рисунок 1). Известна четкая закономерность: чем раньше прекращается лечение антитромбоцитарными препаратами после имплантации стента, тем выше риск сердечно-сосудистых катастроф13.

Рисунок 1. Последствия преждевременного прекращения ДАТ у больных после инфаркта миокарда или эпизода нестабильной стенокардии

Zeymer U, et al. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2016

В заключении хотелось подчеркнуть: данные, которые приведены в этой статье, не просто слова. Эти данные основаны на реальных историях болезни тысяч и даже десятков тысяч пациентов, доказавших на собственном — увы — зачастую негативном опыте простую истину: при лечении сердечно-сосудистых заболеваний не должно быть места для самодеятельности.

В ряде случаев ДАТ может быть прекращена до 12 месяцев или продолжена свыше 12 месяцев, но решение должно приниматься лечащим врачом, исходя из клинической ситуации8-11.

Не прекращайте ДАТ досрочно самостоятельно без решения лечащего врача.

Только в тесном сотрудничестве с врачом, скрупулезно и аккуратно выполняя все его рекомендации, люди, перенесшие инфаркт миокарда или эпизод нестабильной стенокардии, смогут выйти победителями из тяжелой схватки с болезнью.

Решение за вами.

Будьте здоровы!

Эта статья была полезна для вас?

Литература

  1. World Health Organization. Fact Sheet 317: Cardiovascular diseases (CVDs) [Electronic resource]. 2015.
  2. Kernan W.N. et al. Guidelines for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack // Stroke. 2014. Vol. 45, № 7. P. 2160–2236.
  3. Figueras J. et al. Coincidental annual distribution of first and second acute myocardial infarction // Am. J. Cardiol. Excerpta Medica, 2002. Vol. 89, № 12. P. 1416–1420.
  4. Nakatani D. et al. Incidence, predictors, and subsequent mortality risk of recurrent myocardial infarction in patients following discharge for acute myocardial infarction. // Circ. J. The Japanese Circulation Society, 2013. Vol. 77, № 2. P. 439–446.
  5. Fox K.A.A. et al. Underestimated and under-recognized: The late consequences of acute coronary syndrome (GRACE UK-Belgian Study) // Eur. Heart J. 2010. Vol. 31, № 22. P. 2755–2764.
  6. Wood A.J.J., Patrono C. Aspirin as an Antiplatelet Drug // N. Engl. J. Med. Massachusetts Medical Society , 1994. Vol. 330, № 18. P. 1287–1294.
  7. Yusuf S, Zhao F, Mehta SR, Chrolavicius S, Tognoni G F.K. EFFECTS OF CLOPIDOGREL IN ADDITION TO ASPIRIN IN PATIENTS WITH ACUTE CORONARY SYNDROMES WITHOUT ST-SEGMENT ELEVATION // N Engl J Med. 2001. Vol. 345, № 7. P. 494–502.
  8. Roffi M. et al. ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the E // Eur Hear. J. 2016. Vol. 37. P. 267–315.
  9. Steg P.G. et al. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation // European heart. 2012. Vol. 33, № 20. P. 2569–2619.
  10. Windecker S. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization // Eur. Heart J. 2014. Vol. 35, № 37. P. 2541–2619.
  11. Levine G.N. et al. 2016 ACC/AHA Guideline Focused Update on Duration of Dual Antiplatelet Therapy in Patients With Coronary Artery Disease // J. Am. Coll. Cardiol. Journal of the American College of Cardiology, 2016. Vol. 68, № 10. P. 1082–1115.
  12. Zeymer U. et al. Systematic review of the clinical impact of dual antiplatelet therapy discontinuation after acute coronary syndromes. // Eur. Hear. journal. Acute Cardiovasc. care. 2016. P. 2048872616648467-.
  13. Charlot M. et al. Clopidogrel discontinuation after myocardial infarction and risk of thrombosis: A nationwide cohort study // Eur. Heart J. 2012. Vol. 33, № 20. P. 2527–2534.

BRI 1035738.011 17/02/2017



Зарегистрируйтесь на сайте, чтобы получить персональный материал, который будет вам полезен

Зарегистрироваться